Лечение больных первичным сифилисом.

 

Для амбулаторного лечения рекомендуются:

Методика №1.

Бициллин-1 российского производства, доза 2,4 млн ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, число инъекций - 3. Экстенциллин или ретарпен вводятся внутримышечно в дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней, число инъекций 2 (при использовании ретарпена первую инъекцию препарата желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД).

Методика №2.

Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД, внутримышечные инъекции 2 раза в неделю, число инъекций - 6.

Методика №3.

Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД внутримышечно два раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн ЕД в виде одной ежедневной внутримышечной инъекции, продолжительность лечения — 10 дней.

Для стационарного лечения рекомендуется:

Методика №4.

Бензилпенициллин. натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 10 дней.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ И РАННИМ СКРЫТЫМ

СИФИЛИСОМ.

Для амбулаторного лечения могут использоваться:

Методика №1 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).

Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз в неделю (при использовании ретарпена первую инъекцию желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД), всего на курс 3 инъекции, либо российским бициллином-1, доза 2,4 млн ЕД, вводится внутримышечно 1 раз в 5 дней, на курс 5 инъекций.

Методика №2 (применяется у больных с давностью инфекции не более 6 месяцев).

Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, 2 раза в неделю. Число инъекций бициллина у больных с давностью инфекции до 4 месяцев - 10, от 4 до 6 месяцев - 12.

Методика №3.

Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно в дозе 600 000 ЕД 2 раза в день, или прокаин-пенициллин внутримышечно, ежедневно, в разовой дозе 1,2 млн ЕД в течение 20 дней больным с давностью инфекции до 4 месяцев и 28 дней - при давности инфекции от 4 до 24 месяцев.

Для стационарного лечения рекомендуется:

Методика №4.

Бензилпенициллин, натревая соль, разовая доза: 1 млн ЕД, вводится внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и в течение 28 дней при давности инфекции свыше 4 месяцев

Для стационарно-амбулаторного лечения используется:

Методика №5.

Лечение начинают в стационаре бензилпенициллином (натриевая соль) по 1 млн ЕД 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней с последующим переходом на амбулаторное лечение ретарпеном или экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД, число инъекций - 2 с недельным интервалом между введениями. На амбулаторном этапе лечения можно использовать российский бициллин - 1 в дозе 2,4 млн ЕД, вводимой внутримышечно 1 раз в 5 дней, всего 4 инъекции, или бициллин- 3 в дозе 2,4 млн ЕД, или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД, которые назначают внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 8 инъекций.

У больных вторичным и ранним скрытым сифилисом с давностью инфекции более 6 месяцев показано одновременное назначение неспецифической терапии               

(иммуномодуляторов), включая физиотерапевтические процедуры.

 

 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ,

ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ.

 

При выявлении сифилиса у больного туберкулёзом (легочная или внелегочная форма) лечение сифилиса проводится водорастворимым пенициллином с учётом клинической формы сифилиса по приведенным выше методикам одновременно с лечением туберкулёза в условиях фтизиатрического стационара.

Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и, по показаниям, на другие ИППП.

При выявлении у больного сифилисом гонореи, трихомониаза или других урогенитальных инфекций их печение проводят параллельно с лечением сифилиса.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный центр по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией (СПИД) с соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных больных проводится с учётом стадии сифилитической инфекции по методикам, идентичным таковым у ВИЧ-неинфицированных больных. Терапия сифилиса у больных манифестным СПИДом проводится по методике № 1 лечения больных ранним нейросифилисом.

 

 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАННИМ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ

И НЕЙРОСИФИЛИСОМ.

 

Лечение больных ранними формами сифилиса с висцеральными поражениями следует проводить по методике № 3 или № 4 раздела 4 на фоне неспецифической и симптоматической терапии в течение 28 дней, причём водорастворимый пенициллин (методика № 4) должен вводиться всем больным 6 раз в сутки с интервалом в 4 часа.

Лечение больных ранним нейросифилисом проводится при совместном профессиональном сотрудничестве дерматовенеролога, невропатолога и офтальмолога в неврологическом или венерологическом стационарах в зависимости от топики поражения и тяжести процесса. Рекомендуется инфузионная терапия пенициллином.

Методика №1.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 6 млн. ЕД, разведенная в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутривенно капельно 4 раза в сутки в течение 14 суток. Каждая инфузия занимает 75-80 минут. Раствор антибиотика используется сразу после приготовления.

Методика №2.

Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 4 млн. ЕД, вводится внутривенно струйно 6 раз в сутки в течение 14 суток. Разовая доза пенициллина разводится в 20 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводится в течение 3-5 минут в локтевую вену.

Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при нейросифилисе решается дерматовенерологом совместно с невропатологом и офтальмологом. Например, в первые 2-3 дня массивной инфузионной терапии пенициллином с целью уменьшения осложнений рекомендуется вводить внутримышечно преднизолон из расчёта 0,5 мг на 1 кг массы тела или бетаметазон 0,05 мг/кг/сутки. Через 6 месяцев после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации курс лечения рекомендуется повторить по одной из приведенных выше методик или с использованием цефтриаксона в разовой дозе 1,0 г, которая может вводиться или внутривенно одномоментно в течение 3-4 минут (разовая доза антибиотика разводится в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида или воды для инъекций), или внутримышечно (1,0 г препарата растворяют в 3,5 мл 1%-го раствора лидокаина), продолжительность курса лечения 14 суток. В тяжёлых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) рекомендуется внутривенное ежедневное введение цефтриаксона до 4,0 г в сутки в течение 14-21 дня.

 

 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ.