Оцените функциональную пробу по Н.А. Шалкову (5 приседаний на полу): выберите правильный ответ

Ребенку 7 лет:

	Пульс	Частота дыхания	АД	Ударный объем	Минут-ный объем
До нагрузки	102	24	110/60	60	6120
Сразу после нагрузки	102	24	110/60	60	6120
Через 3 мин. после нагрузки	102	24	110/60	60	6120
Через 5 мин. после нагрузки	102	24	110/60	60	6120

 

По результатам пробы:

1. Ребенок здоров

2. Нагрузка слишком велика

3. Нагрузка мала

4. Имеются признаки поражения миокарда

5. Ребенок детренирован                                                                               

Какой интервал ЭКГ называется “электрической систолой желудочков”?

  1) PQ    2) QRS           3) PQRS                   4) QT                                            

3. Проба Штанге - это:

1) определение жизненной емкости легких

2) определение пробы Тиффно

3) пневмотахометрия

4) определение длительности задержки дыхания на выдохе

  5) определение длительности задержки дыхания на вдохе             

4. Установите соответствие:

   Возраст:              Кардиоторакальный индекс (в %)

1) до 1 года                                  а) 45

2) от года до 2 лет                       б) 25

3) старше 3 лет                             в) 55

                                                             г) 65

                                                             д) 50

                                                             е)30                                                                        

Ответы: 1. ______. 2. ______. 3. _______.

Выберите правильные ответы

5.  О нарушении атриовентрикулярной проводимости на ЭКГ говорит:

1) удлинение интервала PQ

2) удлинение желудочкового комплекса QRS

3) высокий зубец Р в I и II отведениях

4) изменение зубцов Т в различных отведениях

5) укорочение интервала PQ 

6. Нагрузка в виде 10 глубоких приседаний на полу в течение 20 сек. или подъем на 20 ступенек лестницы при проведении пробы Шалкова предназначена:

1) для больных на постельном режиме

2) для больных на общем режиме и здоровых детей

3) для здоровых детей, занимающихся физкультурой и спортом

Оценить функциональную пробу по Н.А. Шалкову (10 перемен положения в постели). Ребенку 8 лет:       

	Пульс	Частота дыхания	АД
До нагрузки	84	18	95/55
Сразу после нагрузки	92	20	95/50
Через 3 мин. после нагрузки	84	18	95/50
Через 5 мин. после нагрузки	84	18	95/55

 

По результатам пробы:

1. Нагрузка адекватная

2. Нагрузка слишком мала

3. Имеются признаки сердечной недостаточности

4. Нагрузка велика

5. Ребенок здоров      

8. При пробе Вальсавы (на глубоком вдохе задерживается дыхание, натуживание с попыткой выдохнуть) функциональный шум исчезает:

1) в левых отделах  2) в правых отделах.

9. Возвращение к исходным величинам пульса и артериального давления у здоровых детей при клиноортостатической пробе происходит на:

1) 1 минуте   2) 2 минуте       3) 3 минуте      4) 4 минуте

10. К особенностям ЭКГ у детей раннего возраста относятся:

1) частый ритм

2) лабильность ритма

3) отклонение электрической оси влево

4) отклонение электрической оси вправо

5) отрицательный Т в III стандартном отведении V1, V2, V3

11. Для органических шумов на ФКГ характерны следующие данные, кроме:

1) чаще записываются как длинные

2) чаще примыкают к тонам

3) пишутся на высоких частотах

4) пишется только на средних и низких частотах

5) по форме бывают убывающие, лентовидные                               

12. Нагрузка по Шалкову в виде перехода от горизонтального положения в положение сидя 10 раз с определением ЧСС и АД предназначена:

1) для больных на постельном режиме

2) для больных на общем режиме и здоровых детей

  3) для здоровых детей, занимающихся спортом

13. Нормализация пульса и артериального давления при удовлетворительной пробе Шалкова происходит через:

1) 3 минуты     2) 5 минут        3) 10 минут      4) 20 минут

14. Нормальная реакция на клиноортостатическую пробу определяется отсутствием жалоб, повышением ЧСС не более, чем на:

   1) 10%            2) 20 – 40 %             3) 50 %

15. Особенности ЭКГ у грудных детей:

1) синусовая тахикардия

2) отклонение электрической оси вправо

3) отрицательные зубцы Т в III стандартном и V1 – V3 отведениях

4) отклонение электрической оси влево

5) левожелудочковые экстрасистолы.

 

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям для контроля знаний по теме

«Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

1.	3	6.	2	11.	4
2.	4	7.	2	12.	1
3.	5	8.	1	13.	1, 2
4.	1 – в, 2 – д, 3 - а	9.	4	14.	2
5.	1	10.	1, 2, 4, 5	15.	1, 2, 3

Ситуационные задачи для заключительного контроля знаний по теме

«Анатомо-физиологические особенности, методика исследования, семиотика поражений и методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

Задача № 1

По приведенным характеристикам определите, какой шум

1) функциональный                     2) органический

а) систолический шум, с пунктом максимум в V точке, не проводится, лучше слышен в положении лежа, при фонокардиографии не связан с I тоном, занимает 1/3 систолы

б) систолический шум дующего характера, с пунктом максимум на верхушке, проводится в подмышечную впадину, не меняется с переменой положения тела, на фонокардиограмме связан с I тоном и сопровождается его ослаблением, занимает всю систолу.

 

Задача № 2

У мальчика 9 лет шум в области сердца выслушивается с рождения. Жалоб не предъявляет. Отставания в физическом, психическом развитии от сверстников не отмечалось.

Объективно: ребенок физически правильно развит, кожа и слизистые обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., АД – 105 / 60 мм. рт. ст.

Границы относительной сердечной тупости: левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 3 ребро. При аускультации слева в IV межреберье у края грудины прослушивается грубый продолжительный систолический шум, проводящийся на все точки сердца, на спину.

 Рентгенография грудной клетки: небольшое усиление легочного рисунка, сердце – умеренно увеличены правый и левый желудочки (шаровидное сердце). ЭКГ: умеренные признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

Вопросы:

1. Оцените пульс, АД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные.

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?

 

Задача № 3

Володя Б., 11 лет поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца.

Из анамнеза известно, что мальчик от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте перенес корь, осложненную воспалением легких, 1 – 2 раза в год переносит ОРВИ. С 9 летнего возраста страдает ангинами, преимущественно катаральными, которые протекают сравнительно легко. Последний раз переболел ангиной месяц назад, к врачу не обращались, принимал таблетки пенициллина. Пробыл дома 2 дня, пошел в школу, но не почувствовал себя здоровым. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда сердцебиение, периодически стала появляться головная боль, затем присоединилась общая слабость, с трудом и напряжением готовил уроки, иногда по вечерам была температура 37,2 – 37,40С. В связи с нарастающим ухудшением общего состояния мальчик был направлен на стационарное лечение.

  При внешнем осмотре правильного телосложения, рост – 145 см, вес – 32 кг. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками, три кариозных зуба. Кожные покровы чистые. Внешне суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме. Границы относительной тупости сердца – левая – на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II межреберье. Тоны сердца, особенно на верхушке, значительно приглушены, в положении лежа на верхушке мягкий короткий систолический шум, единичные экстрасистолы. Пульс – 98 ударов в минуту, мягкий, аритмичный, АД – 90 / 50 мм. рт. ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений отметить не удается.

ОАК: Нв – 102 г/л. Эр – 3,98 x 1012 / л. Л – 10,8 x 109 /л. СОЭ – 25 мм в час.

Биохимия крови: ДФА – 0,320, С- реактивный белок + + +, общий белок – 70 г/л, альбуминов 52,8 %, глобулины: альфа – 17,4 %, бета – 12%, гамма – 17,4 %,.

ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал PQ увеличен до 0,22 с, снижен вольтаж зубцов в стандартных отведениях. 

При рентгенологическом исследовании: значительное увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена, пульсация ослаблена.

Вопросы:

1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, границы относительной сердечной тупости.

2. Укажите системы поражения.

3. Оцените клинический и биохимический анализы крови.

4. О чем свидетельствуют удлинение интервала PQ и снижение вольтажа зубцов на ЭКГ?

5. Ваш предположительный диагноз?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести ребенку?

Задача № 4

Девочка 2 –х лет страдает одышкой с момента рождения, с грудного возраста отмечается голубой диффузный цианоз кожных покровов.

Объективно: масса – 9 кг, рост – 73 см. кожа и слизистые резко цианотичны. Фаланги пальцев резко утолщены по типу “барабанных палочек”, ногти в виде ”часовых стеклышек”. Частота дыхания 50 в мин. Со стороны легких патологии не выявлено. Границы относительной сердечной тупости: слева – 2 см кнаружи от срединно-ключинной линии, верхняя – 2 межреберье, правая – правая парастернальная линия.    Аускультативно: II тон ослаблен на легочной артерии,  прослушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Пульс 140 ударов в минуту. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги. После незначительной физической нагрузки (плачь, подъем по лестнице) наблюдается приступ цианоза и одышки.

Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок бледен, увеличен правый желудочек, талия подчеркнуто выражена. КТИ – 55.

  Вопросы:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените ЧСС, ЧД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные.

3. Есть ли у ребенка признаки сердечной недостаточности и какой степени?

4. Оцените КТИ (кардиоторакальный индекс). О чем он свидетельствует?

5. Ваш предположительный диагноз?

6. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести?

Задача № 5

У ребенка Димы С. 8 лет, при профосмотре в поликлинике выслушан систолический шум на верхушке сердца, лучше прослушивается в горизонтальном положении, не проводится за пределы сердца, после физической нагрузки практически не изменяется. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 88 в мин, АД – 105 / 60 мм. рт. ст. Жалоб мальчик не предъявляет. Занимается в основной группе по физкультуре в школе. Рост – 127 см, масса – 26 кг. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, левая – по средне-ключинной линии, верхняя – III ребро.

Вопросы:

1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, данные осмотра, перкуссии, аускультации сердца: о какой природе шума можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести данному ребенку?