Субъективный метод обследования пульмонологического пациента. Охарактеризовать метод и оценить роль в установлении диагноза.

Субъект метод включает в себя:.: общие сведения о больном (паспортная часть), жалобы больного, история настоящего заболевания, история жизни больного. Важно определить основные жалобы и сопутствующие, так как у людей пожилого возраста может быть несколько заболеваний. К осн жалобам при заб дых сист относятся: отдышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, так же лихорадка, слабость, недомогание. Отдышка может быть объективной (изм частоты, глубины и ритма дыхания) и субъективной(субъективное ощущение затр дыхания). Для постановки правильного диагноза так же важно узнать у Б тип отдышки, их бывает 3: инспират(затр вдоха при стенозе трахеи,гортани, левожел серд нед-ти); экспират(затр выдоха хар-на для обструктивных процессов в легких) и смешанная. Отдышка так же м.б. физиологической и патологической. Если больной говорит что затруднен и вдох и выдох и дыхание слышно на расстоянии, это говорит о резком сужении гортани или трахеи. Если Б страдает резко проявляющейся смешанной отдышкой- приступ удушья- чаще это проявляется при эмболии или тромбозе легочной артерии. Так же важно выяснить у пациента отдышка возникает только при интенсивной нагрузке, или при быстрой ходьбе, заставляет ли она Б идти медленнее и делать остановки во время ходьбы и др.Кашель- рефлекторный акт в виде резкого выдоха при закрытой голосовой щели. При расспросе больного нужно выяснить характер кашля(сухой и влажный),его прод-ть. Так же важно узнать у Б выделяется ли кровь с мокротой при кашле(кровохарканье) это является признаком заб легких(рак,туберк,вир.пневмония,абсцесс или гангрена легких) и призднаком серд-сосуд заб. Нужно спросить какое кол-во выделяется и вид выделения сгустков крови. Так же расспрашиваем Б о болях в гр клетке, их локализацию,характер, происхождение, иррадиацию по связи с актом дыхания,кашлем и положением туловища.

 5.Объективные методы обследования пульмонологического пациента. Дать характеристику каждому методу.

Методика: пальпацию грудной клетки с целью выявления болевых точек производят кончиками пальцев на симметричных участках надавливая на грудную клетку в определенной последовательности.

Резистентность или эластичность грудной клетки определяется пальпацией путем сдавливания ее руками спереди; сзади и с боков в нижних отделах.

Для выявления феномена голосового дрожания врач кладет ладони плашмя на симметричные участки грудной клетки и просит больного произнести слово содержащее низкий звук например букву (р).

правила проведения перкуссии легкого и сердца больного.

 Легкие - Вначале определяют нижние границы легких. Перкуссию проводят сверху вниз по симметричным топографическим линиям слева и справа. Палец параллельно ключице. По межреберьям палец параллельно ребрам слева только до 3 ребра дальше начинается сердечная тупость. Цели перкуссии: перкут звук в норме или есть отклонения, опр хар-р звука над симетр уч легких слева и права, опр верхние и нижние границы легких, подвижность нижнего края легких. Топограф перк применяют для определения границ легких ширины верхушек легких, подвижности нижнего края легких. Вначале определяют нижние границы легких. Перкуссию проводят сверху вниз по симметричным топографическим линиям слева и справа. Сравнит перк проводится по всем топографическим линиям грудной клетки но чаще всего по срединно ключичным линиям. По передней поверхности грудной клетки сравнительная перкуссия начинается с верхушек легких. Для этого палец – плессиметр поочередно располагается в надключичных ямках. Затем перкуторные удары наносятся по ключицам в 1, 2 межреберьях слева и справа по парастернальным линиям, а по средней ключичной линий допустимо еще и в 3 межреберьях слева и справа. При этом звук сравнивается. Дальнейшая сравнительная перкуссия ниже 4 ребра продолжается только справа. При проведений сравнительной перкуссий сзади руки больного должны быть скрещены на грудине. Палец – плессиметр в надкостных ямках должен находится в горизонтальном положении в межлопаточной области до углов лопаток – вертикально ниже углов лопаток вновь горизонтально в межреберьях. В норме слышен ясный легочной звук. По своим характеристикам этот звук низкий по тональности громкий и продолжительный. Тупой звук – определяется при полном исчезновении воздуха из легких во 2 стадии крупозной пневмонии, скопление жидкости в плевральной полости.Коробочный звук – выявляется при повышении воздушности легочной ткани. Наблюдается при энфиземе легких.Тимпанический звук – возникает при наличии в легком большой гладкостенной воздухосодержащей полости диаметром не менее 5 см. Аускультация ПРАВИЛА: 1. В помещении должно быть тихо и тепло.2. легкие выслушивают в вертикальном положении больного стоя или сидя. Только при тяжелом состоянии больного можно выслушивать его в лежачем положении.3. аускультация легких также как и перкуссия должна быть сравнительной.4. выслушивание легких в отличии от перкуссии проводится не по топографическим линиям а по областям. Начинают его с надключичных областей затем переходят на область больших грудных мышц и далее на нижнелатеральные отделы передней поверхности грудной клетки. При выслушивании подмышечных областей больного просят заложить руки за голову далее выслушивают боковые поверхности грудной клетки. 5. В каждой области аускультацию проводят гнездовым методом то есть стетоскоп ставят не менее чем в2-3 точках так как оценить аускультативную картину по одной точке невозможно.6. вначале анализируют основные дыхательные шумы при этом дыхание больного должно быть ровным через нос и средней глубины.7.затем просят больного дышать глубоко и через рот, при этом лучше выявляются побочные дыхательные шумы

6. Охарактеризовать основные симптомы и синдромы при патологии дыхательной системы. Привести примеры. Симптомы:кашель, отдышка, кровохарканье, боли в грудной клетке. Повышение воздушности легких наблюдается при эмфиземе легких. Основные жалобы: одышка, в начале заболевания она возникает при физических нагрузках потом по мере прогрессирования заболевания она возникает даже в покое. Перкуссия: при сравнительной перкуссии выявляется коробочный перкуторный звук. При топографической перкуссии – нижние границы легкого опущены, подвижность нижнего края легких уменьшена, верхние границы легких приподняты. Отмечается уменьшение или исчезновение абсолютной тупости сердца. Аускультация; ослабление везикулярное дыхание бронхофония. Рентгенологическое исследование: повышение прозрачности легочной ткани, опущение нижних границ легких. СИНДРОМ ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ.Уплотнение легочной ткани происходит за счет заполнения альвеол фибринозным экссудатом. Жалобы: одышка, при вовлечении в воспаление плевры колющие боли в очаге поражения усиливающиеся при дыхании и кашле, при пневмониях – кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, при инфаркте легкого – кровохарканье. Пальпация: усиленное голосовое дрожание. Перкуссия: укорочение перкуторного звука или тупой перкуторный звук. Аускультация: ослаблено везикулярное дыхание. Рентгенологическое исследование: очаг затемнения легочной ткани. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. Скопление воздуха в плевральной полости встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью при прорыве в последнюю абсцесса легких, туберкулезной каверны, травме грудной клетки.Жалобы: внезапно возникшая острая боль на стороне поражения, одышка. Перкуссия: тимпанический звук. Аускультация: везикулярное дыхание ослаблено. Рентгенологические исследования: над область скопления воздуха – светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к краю – тень спавшегося легкого. синдром ателектаза. Ателектаз – состояние легочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздух, от чего их стенки спадаются.Выделяют обтурационный и компрессионный. Обтурационный развивается при закупорке бронха опухолью, вязким бронхиальным секретом, увеличенными лимфоузлами. Развивается инфекционно-воспалительный процесс, при длительном ателектазе – пневмосклероз. Выявляются лишь рентгенологически. У больного может быть одышка. При полном ателектазе голосовое дрожание не проводится. При аускультации дыхательные шумы и бронхофония отсутствует. Перкуторно определяется тупой звук. Компрессионный ателектаз наблюдается при сдавливании легкого плевральным выпотом, находящимся в плевральной полости, воздухом. Жалобы на одышку. Голосовой дрожание на месте поджатого легкого усилено. Перкуссия: перкуторный звук, бывает с тимпаническим оттенком. При аускультации бронхофония усилена, ослабленное везикулярное дыхание. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. Наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе. Жалобы: отдышка и ощущ тяжести в гр клетке на стороне поражения.Осмотр и пальп гр клетки: больная половина расшир и отстает в акте дыхания. При большом скоплении жидкости межреб промежутки в нижней зоне могуь быть сглажены или выпячены.Голос дрож ослабл. Или не опр.Перкуссия: тупой звук. Аускультация: везикул дых и бронхофония резко ослаблены или отсут. Ренгенолог исслед легких: затемнение в зоне скопл ждк с четкой верхней границей, кот при экссудативном плеврите имеет косое напр., а при гидротораксе располог более горизонтально. При большом скоплении ждк органы средостения смещаются в «здоровую» сторону.