Выбор положения больного на операционном столе.

В зависимости от вида операции производится укладка больного на операционный стол. При оперативном лечении на органах брюшной полости больного укладывают на спину с небольшим валиком под шею и голову. При операциях на органах забрюшинного пространства больного укладывают на бок, противоположный вмешательству с валиком под поясницу, шею, голову и фиксацией руки к дуге операционного стола.

10. Ситуационные задачи

1) Больной М., 24 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, полуоформленный стул коричневого цвета 2 раза в течение суток. Болен 14 часов. При осмотре положительны симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Ситковского. Перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 14,2х10/9/л, в общем анализе мочи отклонений не выявлено.

Задание:

а) поставить диагноз;

б) выставить показания к операции и к срокам ее выполнения (экстренно, срочно или планово);

в) назначить объем предоперационной подготовки.

2) Больная К., 73 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье в течение 2 суток, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, субфебрильную температуру. Ранее диагностирована желчнокаменная болезнь. При осмотре склеры и кожные покровы физиологической окраски, живот болезненный и ригидный в правом подреберье, где неотчетливо пальпируется желчный пузырь. Симптом Ортнера-Грекова положителен. Перитонеальных симптомов нет. Выявлен лейкоцитоз 11,8х10/9/л. В биохимическом анализе крови АЛТ, АСТ и билирубин не повышены.

Задание:

а) установить диагноз;

б) назначить план обследования в предоперационном периоде;

в) выбрать тактику (наблюдение или операция, в каком порядке – плановом, срочном или экстренном);

г) провести предоперационную подготовку.

3) Больная С., 43 года потупила в плановом порядке с жалобами на периодическое появление округлого образования в паховой области справа после поднятия тяжести, легко вправляющегося в брюшную полость. Отмечает подобные состояния 2 года. При осмотре в правой паховой области расширено наружное паховое кольцо до 1,5х2 см, образований в данной области в положении лежа нет. В положении стоя и при активном выпячивании живота из указанного дефекта появляется округлое мягкое образование около 3х2 см, свободно вправляющееся в брюшную полость. Лейкоциты 5,6х10/9/л, температура 36,4ºС.

Задание:

а) поставить диагноз;

б) выставить показания к операции (экстренно, срочно или планово)

в) назначить предоперационную подготовку.

11. Программированный контроль

Тестовые задания

1. Сроки выполнения оперативных вмешательств:

а) экстренно, планово

б) экстренно, срочно, планово

в) срочно, планово

2. Укажите время, характерное для предоперационного периода экстренного оперативного вмешательства:

а) до 2 часов

б) до 12 часов

в) до 24 часов

3. Укажите время, характерное для предоперационного периода срочного оперативного вмешательства:

а) до 12 часов

б) до 24 часа

в) до 36 часов

г) до 48 часов

4. Укажите время, характерное для предоперационного периода планового оперативного вмешательства:

а) свыше 24 часов

б) свыше 36 часов

в) свыше 48 часов

г) свыше 3 суток

5. Началом предоперационного периода при экстренной хирургической патологии принято считать:

а) начало заболевания

б) момент поступления больного в стационар

в) время поступления больного в операционную

6. Концом предоперационного периода следует считать:

а) момент укладки больного на операционный стол

б) начало анестезиологического пособия (или местной анестезии)

в) разрез кожного покрова

г) обработку операционного поля

7. Предоперационный период при плановом хирургическом вмешательстве включает в себя:

а) премедикацию, обработку операционного поля

б) психологическую и медикаментозную подготовку накануне операции, премедикацию.

в) сбор анализов, обследований и консультаций узких специалистов, психологическую и медикаментозную подготовку накануне операции, премедикацию.

8. Предоперационная подготовка при срочной хирургической операции заключается в:

а) обследовании, психологической и медикаментозной подготовке больного

б) осмотре узкими специалистами (по показаниям), психологической и медикаментозной подготовке.

в) обследовании, консультации узких специалистов, премедикации, психологической и медикаментозной подготовке.

9. Зонд в желудок в предоперационном периоде необходимо установить больному при:

а) перфоративной язве желудка или ДПК

б) острой кишечной непроходимости

в) при ингаляционном наркозе

г) при всем вышеперечисленном

10. Очистительная клизма в предоперационном периоде показана больному при:

а) операции на толстой кишке и органах малого таза

б) любой операции с общим обезболиванием

в) операции на органах желудочно-кишечного тракта

г) только при операциях на толстой кишке в экстренном и срочном порядке.

11. Стандартный минимум обследования больного до 40 лет перед экстренной операцией включает:

а) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога

б) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, рентгеногафию органов грудной клетки, осмотра анестезиолога

в) общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога

12. Стандартный минимум обследования больного после 40 лет перед экстренной операцией включает:

а) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога

б) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кровь на группу и резусфактор, рентгеногафию органов грудной клетки, осмотра анестезиолога

в) общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на группу и резусфактор, осмотра анестезиолога

13. Стандартный минимум обследования больного перед плановой операцией включает:

а) общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; кал на яйца глист; биохимический анализ крови; коагулограмму; кровь на группу и резусфактор; кровь на маркеры вирусного гепатита «В» и «С»; ВИЧ-инфекцию; флюорографию (или рентгенографию легких); осмотр терапевта; осмотр анестезиолога

б) общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; кал на яйца глист; биохимический анализ крови; коагулограмму; кровь на группу и резусфактор; кровь на маркеры вирусного гепатита «В» и «С»; ВИЧ-инфекцию; флюорографию (или рентгенографию легких)

в) общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; биохимический анализ крови; кровь на группу и резусфактор; кровь на маркеры вирусного гепатита «В» и «С»; ВИЧ-инфекцию; флюорографию (или рентгенографию легких); осмотр терапевта; осмотр анестезиолога

14. Перед операцией информированное согласие пациента берется:

а) у больных 15-17 лет

б) у крайне тяжелых больных

в) у недееспособных больных

г) во всех перечисленных случаях

15. Лица 15-17 лет имеют право дать свое согласие на операцию в письменном виде:

а) самостоятельно

б) совместно с обоими родителями

в) совместно с одним из родителей

г) не должны подписывать информированное согласие пациента на операцию

16. Информированное согласие пациента на операцию включает в себя:

а) информацию об операции

б) информацию об операции, о методе обезболивания

в) информацию об операции, о методе обезболивания, о консервативной терапии

17. Норма лейкоцитов в крови человека в Пермском крае составляет:

а) 2,0х10/9/л – 8х10/9/л

б) 4,0х10/9/л – 8х10/9/л

в) 3,0х10/9/л – 9х10/9/л

г) 5,0х10/9/л – 7х10/9/л

18. Выбор анестезиологического пособия производится:

а) анестезиологом – реаниматологом

б) врачом – хирургом

в) ответственным дежурным хирургом или заведующим отделения

г) коллегиально

19. Осмотр анестезиолога-реаниматолога в предоперационном периоде производится:

а) у всех пациентов

б) только при экстренных операциях

в) при экстренных и срочных операциях

20. Премедикация включает в себя:

а) промедол + димедрол + атропин

б) промедол + атропин

в) промедол + димедрол

г) все вышеперечисленные варианты

Приложение 1.

Ответы на тесты.

1. – б

2. – а

3. – г

4. – в

5. – б

6. – а

7. – б

8. – в

9. – г

10. – а

11. – в

12. – б

13. – а

14. – а

15. – в

16.  – в

17. – б

18. – а

19.  – а

20.  – г

 

Приложение 2.                       Хронокарта.

Этапы практических занятий

1) Контроль исходных знаний

2) Установочный этап (цели, мотивация, задачи)

3) Тренировочный этап (исполнительский)

4) Итоговый контроль

 

№	Этапы	Средства	Деятельность преподавателя	Деятельность студента	Время
1	Организационная часть	Журнал успеваемости	Встреча студентов, выявление отсутствующих	Сбор студентов	5 мин.
2	Проверка готовности	Вопросы для самоподготовки	Постановка Вопросов	Письменный отчет или устный ответ	10 мин.
3	Коррекция	Наглядные пособия	Вопросы к студенту, выяснение сложных моментов	Устный ответ	10 мин.
4	Вводное слово, инструктаж	Методические указания	Формирование мотивации	Восприятие информации	5 мин.
5	Самостоятельная работа	Наглядные пособия, работа с больными	Обеспечение условий и контроль за деятельностью студентов в клинике	Перенос теоретических знаний на практику	30 мин.
6	Разбор больных и выполненной работы	Методические указания	Оценка работы студентов и работа над ошибками	Устный ответ, письменный контроль усвоенных знаний	45 мин.
7	Решение клинической задачи	Логическое мышление, пройденный материал, полученные навыки на  занятии	Формировать клиническое мышление врача на конкретных примерах тематики	Творческий подход к полученным теоретическим знаниям и практическим  навыкам	15 мин.
8	Подведение итогов	Ответы студентов	Дать оценку деятельности каждого студента	Получение информации о качестве своей работы	5 мин.
9	Задание на дом	Тематический план	Озвучить задание с коррекцией по необходимости	Записать задание и рекомендации по подготовке	5 мин.