Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

6.1. Синоатриальная блокада

 

Синоатриальная блокада (СА-блокада) характеризуется замедлением и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия и желудочки отдельных импульсов, вырабатываемых СА-узлом.

Механизмы: Нарушение проведения в области СА-соединения, т.е. в пограничной зоне между СА-узлом и миокардом предсердий.

Причины: 1. Органическое повреждение предсердий (острый ИМ, хроническая ИБС, миокардиты, миокардиодистрофии, пороки сердца и др.).

2. Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка β-адреноблокаторов, антагонистов кальция.

3. Выраженная ваготония.

ЭКГ-признаки (рис.6.1):

1) ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST);

2) удлиненные интервалы Р—Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р-Р (реже 3—4 интервала Р-Р);

3) после длинных пауз интервал Р—Р постепенно укорачивается;

4)во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

 

6.2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

 

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада — это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

Механизмы: замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к ЛП). 1 степень блокады — замедление проведения; 11 степень — пери­одически возникающее блокирование проведения импульса к ЛП; III степень (пол­ная блокада) — полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация)

Причины: см. п.6.1 (кроме ваготонии).

ЭКГ-признаки: I степень блокады (рис. 6.2, а):

1) постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше 0,11 с;

2) расщепление или зазубренность зубцов Р (не всегда);

II степень блокады (рис. 6.2, б).

1) постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отве­дениях от конечностей;

2) периодическое исчезновение левопредсердйой фазы зубца Р в отведении VI.

I II степень блокады встречается редко.

 

 

6.3. Атриовентрикулярные блокады  

 

Атриовентрикулярные блокады — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (рис. 6.3).

Механизмы: Проксимальные блокады — нарушение проведения импульса

1) по предсердиям, 2) по АВ-узлу или 3) по стволу пучка Гиса.

Дистальные блокады — нарушение проведения импульса одновременно по трем ветвям пучка Гиса.

1степень АВ- блокады (неполной) — это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца.

II степень АВ- блокады (неполной) —это постепенное или внезапное ухудше­ние проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодически возникающим полным блокированием одного (реже 2—3-х) электрических импуль­сов.

Ill степень АВ-блокады (полной) — полное прекращение АВ-проводимости и функционирование эктопических центров II и III порядка.

Причины: 1) Органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиоск­лероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии. 2) Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка р-адреноблокаторов, верапами-ла и других противоаритмических препаратов. 3) Выраженная ваготония (для АВ-блокады I степени).

 6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

 

При всех формах АВ-блокады I степени 1) сохраняется правильный синусовый ритм и 2) имеется увеличение интервала P—Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии).

Узловая проксимальная форма (около 50% всех случаев АВ-блокад I сте­пени) (рис. 6.4,б):

1) продолжительность интервала P—Q(R) увеличена преимущественно за счет сегмента P-Q(R);

2) продолжительность зубцов Р и комплексов QRS нормальная. 

Предсердная проксимальная форма (рис. 6.4, а):

1) продолжительность интервала P—Q(R) увеличена преимущественно за счет длительности зубца Р (более 0,11 с);

2) зубец Р нередко расщеплен;

3) длительность сегмента P—Q(R) не больше 0,10 с;

4) комплексы QRS нормальной формы и продолжительности.

Дистальная (трехпучковая) форма блокады (рис. 6.4, в):

1) продолжительность интервала P—Q(R) увеличена;

2) продолжительность зубца Р не превышает 0,11 с;

3) комплексы QRS уширены (более 0,12 с) и деформированы по типу двухпуч­ковой блокады в системе Гиса (см.ниже).