Электрокардиограмма при гипертрофии

Предсердий и желудочков

 

Гипертрофия миокарда — это компенсаторная приспособительная реакция сердечной мышцы, выражающаяся увеличением массы миокарда того или иного отдела сердца. ЭКГ-изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:                                   

1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;

2) замедлением проведения по нему электрического импульса;         

3) ишемическими, дистрофическими, метаболическимии склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.   

                

7.1. Гипертрофия левого предсердия

 

Причины: Митральный стеноз, реже — митральная недостаточность аортальные пороки сердца с митрализацией, гипертоническое сердце и др.        

ЭКГ-признаки (рис. 7.1.):

1) Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,V₅,V₆ (P-mitrale),                                              

2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁ (реже V₂);

3) увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.

7.2. Гипертрофия правого предсердия

Причины: Заболевания, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии (чаще хроническое легочное сердце).

  ЭКГ-признаки (рис 7.2)

1) наличие в отведениях II, III, aVF (иногда в V₁) высокоамплитудных, с заостренной вершиной, зубцов Р (P-pulmonale),

2) длительность зубцов Р не превышает 0,10с

7.3. Острая перегрузка предсердий

 

Острая перегрузка предсердий характеризуется увеличением их электрической активности, развивающимся в ответ на кратковременное, но значительное повыше­ние пред- или постнагрузки.

Причины- Приступ бронхиальной астмы, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый ИМ, гипертонический криз и т д.

  ЭКГ-признаки:

1) преходяшие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие таковые при гипертрофии ЛП и ПП,

2) сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного.

7.4. Гипертрофия левого желудочка

Механизм: По мере прогрессирования гипертрофии суммарныйвектор QRS от­клоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ.

Причины: Аортальные пороки сердца, недостаточностьмитральногоклапана, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др.

ЭКГ-признаки (рис.7.3):

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V₁, V₂). При этом R _v4 ≤ R _v5 или R _v4 < R _v6; R _v5,6 > 25мм или R _v5,6 + S _v1,2 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц);

2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (см. выше);

3) смещение электрической оси сердца влево. При этом R₁ > 15 мм, R _aVL ≥ 11 мм или R₁ + R₁₁₁ ≥ 25 мм;

4) смещение сегмента RS—T в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т в отведениях I, aVL, V_5,V₆;

5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V₅, V₆) более 0,05 с.

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR '- mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертро­фии ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько мень­ше ее. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного элек­трода V? средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ, электрическая активность которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вновь в сторону V₁

Причины: Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболева­ния, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ-признаки (рис. 7.4.):

1) появление в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR';

2) увеличение амплитуды зубцов R' _V1 и S _V5,₆. При этом амплитуда R'V₁ ≥ 7 мм или R' _V1+S _V5,₆  ≥ 10,5 мм;

3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения вправом груд­ном отведении (V₁) более 0,03 с;

5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отве­дениях III, aVF, V₁ и V₂;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR - mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при выраженной гипертро­фии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону от активного электрода V₁ (за счет значительной гипертрофии правой половины МЖП), а средний и конечный момент-ные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону ПЖ и активного электрода отведения V₁.

Причины: Те же.

ЭКГ-признаки (рис. 7.5):

1) появление в отведении VI комплекса QRS типа QR или qR;

2) увеличение амплитуды зубцов R_VI и S_V5,6. При этом амплитуда R_VI > 7 мм или R_VI + S_V5,6 > 10,5 мм.

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще­ние переходной зоны влево, к отведениям V₅—V₆, и появление в отведениях V₅, V₆ комплекса QRS типа RS);

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом груд­ном отведении (V₁) более 0,03 с;

5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отве­дениях III, aVF, V₁ и V₂;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100').

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S - mun)

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда гипертрофиро­ванное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы. Вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных от­ведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади).

Причины: Хроническое легочное сердце у больных с эмфиземой легких.

ЭКГ-признаки (рис. 7.2):

1) во всех грудных отведениях от V₁ до V₆ комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S;        

2) в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром S_I-S_II-S_III (при­знак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади);

3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смеще­ние переходной зоны влево, к отведениям V₅—V₆, и появление в отведениях V₅, V₆, комплекса QRS типа RS);

4) признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и aVF;

5) вертикальная позиция электрической оси сердца вправо.

7.8. Комбинированная гипертрофия желудочков