Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне

      преобладающей гипертрофии левого желудочка

Причины: Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточ­ности, комбинированный аортально-митральный порок, хроническое легочное сердце на фоне артериальной гипертензии, ИБС и т.п.

ЭКГ-признаки (рис. 7.7):

а) отчетливо выраженные признаки гипертрофии ЛЖ, например:

1) увеличение амплитуды зубцов R_V5,6;

2) смещение электрической оси сердца влево;

3) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в V₅ и V₆ бо­лее 0,05 с и другие признаки.

б) отдельные признаки сопутствующей гипертрофии ПЖ. например:

1) увеличение амплитуды R более 7 мм в отведениях V₁ и V₂;

2) комплекс QRS типа rSr' в отведениях V₁ и V₂;

3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4) наличие признаков гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в от­ведениях II, III, aVF.

 7.8.2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне

       преобладающей гипертрофии правого желудочка

Причины: Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза комбинированный митрально-аортальный порок, артериальная гипертензия или ИБС на фоне хронического легочного сердца и т.д.

ЭКГ-признаки (рис. 7.8):

а) отчетливо выраженные признаки гипертрофии ПЖ, например:

1) увеличение амплитуды R более 7 мм в отведениях V₁ и V₂;

2) комплекс QRS типа rSr' или qR в отведениях V₁ и V₂;

3) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в отведении V₁ более 0,03 с и другие признаки.

б) отдельные признаки сопутствующей гипертрофии ЛЖ, например:

1) увеличение амплитуды R в отведениях V₄—V₆ или изменение соотноше­ния R в этих отведениях (R _V4 ≤ R _V5 > R _V6 или R _V4< R _V5 ≤ R _V6);

2) углубление S в отведениях V₁ или V₂, если комплекс QRS в этих отведе­ниях имеет вид rS или rSr';

3) отклонение электрической оси сердца влево;

4) наличие признаков поворота сердца вокруг продольнойоси против ча­совой стрелки (комплекс QRS в V₆ типа QR).

7.9. Острая перегрузка желудочков

 

Острая перегрузка желудочков характеризуется увеличением их электрической активности вследствие преходящей гиперфункции, развивающейся в ответ на крат­ковременное, но значительное повышение пред- или постнагрузки. Часто сочетает­ся с признаками острой перегрузки предсердий.

Механизмы и причины:

1) острое увеличение постнагрузки, или систолическая перегрузка желудоч­ков,— повышение давления в большом или малом круге кровообращения (приступ бронхиальной астмы, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый ИМ, гипертонический криз и т.д.);

2) острое увеличение преднагрузки — увеличение притока крови и/или уве­личение остаточной крови.

ЭКГ-признаки острой систолической перегрузки желудочков:

1) депрессия сегмента RS—T и инверсия зубца Т в левых (V₅ и V₆) или правых (V₁ и V₂) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно левого или правого желудочков;

2) сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации со­стояния больного.

 

 

Глава 8

 

Электрокардиограмма

при ишемической болезни сердца

 

8.1. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

 

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 8.1). В отведениях, активный электрод которых расположен непосредствено над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в фор­мировании следующих ЭКГ-изменений:

1) Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).

2) Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS—T выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

3) Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (вы­сокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при суб­эпикардиальном или трансмуральном ИМ).

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формиро­вания ИМ, в течение которого различают: 1) острую стадию — от нескольких ча­сов до 14—16 сутокот начала ангинозного приступа, 2) подострую стадию, длящу­юся примерно от 15—20 суток от начала инфаркта до 1,5—2 мес, 3) рубцовую ста­дию.

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рисунке 8.2.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток, формирова­нием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS—T вы­ше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицатель­ного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т)

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или ком­плекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда ко­торого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS—T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет па­тологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сгла­женного или положительного зубца Т.