I. Исследование черепных нервов.

Исследование зрачков:

¨ Посадите пациента лицом к источнику света;

¨ Оцените форму и размеры зрачков с обеих сторон;

¨ Исследуйте реакцию зрачков на свет:

а) Прикройте открытые глаза пациента ладонями;

б) Поочередно быстро уберите руки;

 

И сследование корнеального рефлекса:

¨ Предложите больному широко открыть глаза;

¨ Направьте на роговицу струю воздуха или быстро коснитесь роговицы фитильком из ваты;

 

Исследование глазодвигательных нервов:

¨ Фиксируйте взгляд пациента на кончике молоточка на расстоянии 40см от лица;

¨ Попросите пациента следить взглядом за молоточком, отводя его вверх, вниз, вправо, влево;

¨ Пронаблюдайте объем движений глазных яблок, синхронность его, наличие нистагма;

 

Исследование тройничного нерва:

¨ Пропальпируйте точки выхода ветвей тройничного нерва на 2см от медиальной линии лица пациента:

- 1-я – по верхнему краю орбиты;

- 2-я – на 1см ниже середины нижнего края орбиты;

- 3-я – на 2см ниже десны:

а) проверьте чувствительность, нанося иголочкой покалывания на симметричные участки в зонах иннервации трех ветвей;

 

Исследование лицевого нерва:

¨ внимательно осмотрите лицо больного в покое;

¨ выявите асимметрию кожных складок, глазных щелей;

¨ уровня углов рта;

¨ предложите больному наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы;

 

Исследование каудальной группы нервов (функции дыхания, речи, глотания):

¨ предложите больному открыть рот и произнести звук «а-а»;

¨ оцените четкость голоса, отсутствие гнусавости;

¨ обратите внимание на симметричность небной занавески и отклонение язычка;

¨ предложите больному глоток воды;

¨ оцените глотание, отсутствие поперхивания;

 

II. Исследование рефлекторно-двигательных функций.

Верхние конечности:

А) Объем движений:

¨ Предложите больному поднять руки через стороны вверх, согнуть и разогнуть руки в локтевых суставах, сжать пальцы в кулак и разжать их;

¨ Оцените амплитуду движений;

Б) Тонус мышц:

¨ Возьмите одной рукой плечо больного, другой – предплечье;

¨ Произведите несколько раз максимальное сгибание и разгибание в локтевом суставе, определяя степень напряжения мышц;

В) Сила мышц:

¨ Предложите больному держать руки на уровне плеч;

¨ Попытайтесь опустить их (больной должен противодействовать);

¨ Предложите пациенту согнуть руки в локтях;

¨ Попытайтесь разогнуть их;

¨ Предложите пациенту сжать ваши пальцы;

Г) Рефлексы:

¨ Карпорадиальный:

- усадите больного;

- уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;

- нанесите удар молоточком по шиловидному отростку;

¨ бицепитальный:

- фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем;

- нанесите удар по пальцу;

¨ трицепитальный:

- придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;

- нанесите удар молоточком над олекраноном;

Нижние конечности:

Объем движений, тонус, сила мышц исследуется аналогично верхней конечности (а, б, в).

Г) Рефлексы:

¨ коленный:

- согните ноги больного под тупым углом (больной может сидеть или лежать);

- определите коленную чашечку;

- нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки;

- поставьте пациента коленями на стул так, чтобы стопы свисали;

- нанесите удар по ахиллову сухожилию;

 

III. Исследование чувствительности.

Болевой и тактильной:

¨ Предложите пациенту закрыть глаза;

¨ Нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симметричных участков тела;

¨ Попросите больного сказать, что он ощущает;

 

Г лубокий (мышечно-суставного чувства):

¨ Предложите пациенту закрыть глаза;

¨ Возьмите его палец и двигайте в разных направлениях;

¨ Попросите больного определить палец и направление движений;

 

Стереогноз:

¨ Предложите пациенту закрыть глаза;

¨ Вложите в его ладони поочередно какой-либо знакомый предмет;

¨ Попросите назвать вложенный предмет;

 

IV. Исследование статики и координации.

¨ Поставьте больного в позу Ромберга (положение вертикальное, ноги сдвинуты, руки вытянуты вперед);

¨ Предложите больному попасть пальцем в кончик носа;

¨ Пронаблюдайте за точностью координации;

¨ Проследите нет ли тремора пальцев рук;