Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза

 

Характеристики	Эфир для наркоза	Фторотан	Закись азота
Свойства (особенности)	Огнеопасен, взрывоопасен, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей	Не воспламеняется, не взрывается, не раздражает слизистые дыхательных путей, повышает чувствительность миокарда к адреналину (катехоламинам)	Применяется в виде смеси из 80% закиси азота и 20% кислорода, в малых концентрациях – чувство опьянения (веселящий газ), не раздражает слизистые, малотоксичен, опасность гипоксии
Наркотическая активность	Высокая	Высокая	Слабая (неглубокий наркоз)
Наркотическая широта	Большая	Большая	Достаточная
Управляемость	Хорошая	Хорошая	Хорошая
Течение стадий наркоза:
Анальгезия	Усыпление тяжелое 15 – 20 минут	Введение в наркоз быстрое 1 – 2 минуты	Введение в наркоз относительно быстрое 1 – 2 минуты
Возбуждение	Выражено, длится  10 – 20минут	Отсутствует	Практически отсутствует
Наступление хирургического наркоза	Длительное, до 40 минут	Быстрое, через 3 – 5 минут	Относительно быстрое
Пробуждение (выход из наркоза после прекращения подачи препарата)	Через 20 - 40 минут	Через 3 - 5 минут	Быстрое
Посленаркозаный период	Сон несколько часов	Сон 5 – 10 минут (после кратковременного наркоза), 30 – 40 минут (после большой операции)	Сон несколько часов
Осложнения в посленаркозный период	1. брадикардия, 2. замедление дыхания, 3. ларингоспазм, 4. слюноотделение, 5. рвота, 6. пневмонии, 7. бронхиты	1. брадикардия 2. аритмии 3. снижение АД 4. сильная боль (анальгетики) 5. озноб (грелки согревающие)	Редко: 1. рвота 2. пневмония 3. ларингоспазм следить за дыханием и АД

 

Перед наркозом проводится премедикация: атропин, диазепам, анальгетики

 

Тема «Снотворные средства. Противосудорожные средства»

(занятие № 20)

Снотворные средства.

Снотворными называются лекарственные средства, способствующие наступлению сна. Известно, что сон в своем течении проходит 2 стадии (фазы):

· «медленного» сна (длится 60-90 мин., характерно замедление биоэлектрической активности головного мозга, пульса, дыхания).

· «быстрого» сна (длится 20 мин., при этом усиливаеися биоэлектрическая активность мозга, учащается пульс, дыхание, повышается АД, появляются быстрые движения глазных яблок; в этой стадии появляются сновидения).

Нарушения сна проявляются нарушением засыпания и сна в целом.

Механизм действия снотворных - уменьшают активность клеток ЦНС. Особое значение имеет ослабление активирующего влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и усиление гипногенных структур мозга.

Снотворные средства делятся на группы:

Барбитураты  вызывают сон, отличающийся от естественного. Облегчают засыпание, но меняют структуру сна, удлиняя фазу «быстрого» Это нередко проявляется обилием сновидений, кошмарами, после сна сохраняется сонливость, разбитость, нарушение координации движений. Большие дозы вызывают угнетение дыхания.  

Побочные эффекты барбитуратов:

• Кумуляция
• Привыкание (толерантность при многократном применении)
• Лекарственная зависимость физическая и психологическая
• Нарушение реакции на внешние раздражители, явления последействия
• Аллергические реакции

Фенобарбитал (Люминал) - используется как снотворное в редких случаях в связи с типичными для барбитуратов побочными эффектами, назначается за 30 – 60 минут до сна, вызывает сон 6 – 8 часов. Кроме снотворного, оказывает противосудорожное действие (применяется при эпилепсии).

Производные бензодиазепина

Это одна из современных групп, которые применяются как снотоворные. По механизму действия – связываются с бензодиазепиновыми рецепторами головного мозга и угнетают активность клеток ретикулярной системы. В отличие от баритуратов в меньшей степени изменяют структуру сна.

Нитразепам (Радедорм).

Оказывает седативное, транквилизирующее (анксиолитическое – противотревожное), противосудорожное, миорелаксантное действие, но наиболее выражено снотворное действие, увеличивает глубину и продолжительность сна. Сон наступает через 20 – 45 минут, продолжительность 6 – 8 часов.

Побочные эффекты: дневная сонливость, вялость, головная боль, головокружение, ослабление реакции на внешние раздражители, нарушение координации, возможна психологическая лекарственная зависимость.

Противопоказания: беременность (особенно первые 3 месяца), заболевания печени и почек, нельзя применять перед работой из-за побочных эффектов(особенно, если работа требует выполнения точных движений). Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, т.к. бензодиазепины усиливают его действие.

Назначается внутрь за 30 минут до сна.

Триазолам – действие непродолжительное, меньше побочных эффектов.

Препараты разных групп.

Зопиклон – применяется при затруднении засыпания, ночном пробуждении. Побочные эффекты – сухость ворту, тошнота.

Отравление снотворными: угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД, потеря сознания. Первая помощь – промывание желудка, адсорбирующие, слабительные.

 

Противосудорожные средства

 

Делятся на противоэпилептические и противопаркинсонические средства.