Тема «Средства для наркоза. Спирт этиловый»

Тема «Средства для наркоза. Спирт этиловый»

(занятие № 19)

 

Средства для наркоза.

Наркоз – это обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и все виды чувствительности, расслаблена скелетная мускулатура, но деятельность жизненно- важных центров сохранена (от греч. narcosis – оцепенение, онемение).

Открытие наркоза связано с именем американского стоматолога Уильяма Мортона, который 30 сентября 1846 г. удалил зуб больному при обезболивании эфиром для наркоза. Официальная дата открытия – 16 октября 1846 г., когда в Массачусетском госпитале была продемонстрирована операция по удалению опухоли подчелюстной области Уорреном. Наркоз давал Мортон. Операция прошла успешно.

В России сведения об открытии эфирного наркоза появились в начале января 1847 г. и уже в феврале1847г. выдающиеся хирурги Ф. И. Иноземцев в Москве и Н. И. Пирогов в Петербурге с успехом выполнили первые операции под эфирным наркозом. В 1903  предложили гедоналовый наркоз.

Механизм действия  средства для наркоза: угнетают проведение импульсов в синапсах ЦНС. Разные отделы ЦНС проявляют неодинаковую чувствительность к средствам для наркоза. В начале угнетаются более чувствительные, затем менее чувствительные. С этим связано выделение стадий наркоза при применении этих веществ.

Средства для наркоза вводятся через дыхательные пути – ингаляционно и неингаляционно (в/в, в/м, внутрь, ректально).

Стадии наркоза: (на примере эфира)

I – анальгезии (привыкания, усыпления).

Длится от начала вдыхания паров до потери сознания. Угнетается ретикулярная формация, кора головного мозга. Вследствие раздражающего действия может быть удушье. К концу стадии болевая чувствительность исчезает. Сознание утрачивается постепенно.

II - возбуждения (расторможенности, по И.П.Павлову – «бунт подкорки»), появляется вследствие повышения активности подкорковых структур, длится 10-20 мин.

Больные пытаются снять маску, встать со стола, разговаривают, кричат. АД повышено, тахикардия, может быть рвота. ЧД повышается или понижается, зрачки расширены, реагируют на свет, кашель, повышение секреции желез, брадикардия.

III - наркоза. Угнетаются головной и спинной мозг. Наступает спокойный сон. Расслаблены мышцы. Эту стадию называют хирургической (4 уровня, которые устанавливают по определенным параметрам).

IV - пробуждения – больной проходит все стадии в обратном порядке. Пробуждение длительное в течение 20-40 минут, после чего наступает длительный сон.

При передозировке эфира после хирургической стадии наступает агональная, когда происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

 

                              Классификация:

1. средства для игаляционного наркоза:

· летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан (галотан);

· газообразные – закись азота.

2. средства для неингаляционного наркоза:

· производные барбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий;

· небарбитураты – натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.

                            Требования к средствам наркоза:

1. Большая широта наркотического действия (доза для хирургического наркоза должна резко отличаться от дозы, угнетающей дыхание);

2. Отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему,

паренхиматозные органы;

3. Вызывать хорошо управляемый наркоз (изменение концентрации – изменение глубины наркоза), короткие периоды введения в наркоз и выведения, отсутствие стадии возбуждения;

4. Выраженная наркотическая активность;

5. Стойкость при хранении, неогнеопасны.

 

Закись азота

применяют в виде газовой смеси, состоящей из 80% закиси азота и 20% кислорода.

Отличительные свойства:

· вызывает поверхностный наркоз, неглубокий (на стадии анальгезии)- слабый наркотик;

· малотоксичен;

· не вызывает раздражения дыхательных путей;

· введение в наркоз быстрое (через 1-2 минуты), без стадии возбуждения;

· быстрое выведение.

· отсутствие миорелаксации;

· опасность гипоксии, поэтому применяют вместе с кислородом (смесь 80% закиси азота и 20 % кислорода соответствуют наркозу III₁).

Применяется при инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, для обезболивания родов, в малой хирургии, стоматологии.

 

Тема «Снотворные средства. Противосудорожные средства»

(занятие № 20)

Снотворные средства.

Снотворными называются лекарственные средства, способствующие наступлению сна. Известно, что сон в своем течении проходит 2 стадии (фазы):

· «медленного» сна (длится 60-90 мин., характерно замедление биоэлектрической активности головного мозга, пульса, дыхания).

· «быстрого» сна (длится 20 мин., при этом усиливаеися биоэлектрическая активность мозга, учащается пульс, дыхание, повышается АД, появляются быстрые движения глазных яблок; в этой стадии появляются сновидения).

Нарушения сна проявляются нарушением засыпания и сна в целом.

Механизм действия снотворных - уменьшают активность клеток ЦНС. Особое значение имеет ослабление активирующего влияния ретикулярной формации на кору головного мозга и усиление гипногенных структур мозга.

Снотворные средства делятся на группы:

Барбитураты  вызывают сон, отличающийся от естественного. Облегчают засыпание, но меняют структуру сна, удлиняя фазу «быстрого» Это нередко проявляется обилием сновидений, кошмарами, после сна сохраняется сонливость, разбитость, нарушение координации движений. Большие дозы вызывают угнетение дыхания.  

Побочные эффекты барбитуратов:

• Кумуляция
• Привыкание (толерантность при многократном применении)
• Лекарственная зависимость физическая и психологическая
• Нарушение реакции на внешние раздражители, явления последействия
• Аллергические реакции

Фенобарбитал (Люминал) - используется как снотворное в редких случаях в связи с типичными для барбитуратов побочными эффектами, назначается за 30 – 60 минут до сна, вызывает сон 6 – 8 часов. Кроме снотворного, оказывает противосудорожное действие (применяется при эпилепсии).

Производные бензодиазепина

Это одна из современных групп, которые применяются как снотоворные. По механизму действия – связываются с бензодиазепиновыми рецепторами головного мозга и угнетают активность клеток ретикулярной системы. В отличие от баритуратов в меньшей степени изменяют структуру сна.

Нитразепам (Радедорм).

Оказывает седативное, транквилизирующее (анксиолитическое – противотревожное), противосудорожное, миорелаксантное действие, но наиболее выражено снотворное действие, увеличивает глубину и продолжительность сна. Сон наступает через 20 – 45 минут, продолжительность 6 – 8 часов.

Побочные эффекты: дневная сонливость, вялость, головная боль, головокружение, ослабление реакции на внешние раздражители, нарушение координации, возможна психологическая лекарственная зависимость.

Противопоказания: беременность (особенно первые 3 месяца), заболевания печени и почек, нельзя применять перед работой из-за побочных эффектов(особенно, если работа требует выполнения точных движений). Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, т.к. бензодиазепины усиливают его действие.

Назначается внутрь за 30 минут до сна.

Триазолам – действие непродолжительное, меньше побочных эффектов.

Препараты разных групп.

Зопиклон – применяется при затруднении засыпания, ночном пробуждении. Побочные эффекты – сухость ворту, тошнота.

Отравление снотворными: угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД, потеря сознания. Первая помощь – промывание желудка, адсорбирующие, слабительные.

 

Противосудорожные средства

 

Делятся на противоэпилептические и противопаркинсонические средства.

Тема «Анальгетики»

(занятия № 21 – 22)

Анальгетические средства - это лекарственные средства, избирательно ослабляющие или подавляющие боль.

   В отличие от средств для наркоза анальгетики не выключают сознание и не угнетают другие виды чувствительности. Исходя из фармакодинамики соответствующих препаратов, их подразделяют на наркотические и ненаркотические.

 

  Наркотические анальгетики

 Обладают угнетающим действием на ЦНС и имеют следующие особенности:

· Сильная анальгезирующая активность;

· Особое действие на ЦНС в виде развития эйфории и появления при повторном введении синдрома психической и физической зависимости (нельзя применять длительно);

· Развитие болезненного состояния – абстиненции – при прекращении приема препарата;

· Снятие острых токсических явлений специальными препаратами – антагонистами.

Механизм действия связываются с опиатными рецепторами, расположенными в подкорковых структурах и спинном мозге, что ведет к угнетению передачи болевых импульсов к коре головного мозга.

 Делятся на производные опия и синтетические.

Производные опия.

Получают из высохшего млечного сока головок снотворного мака - опия, в котором содержится более 25 алкалоидов – морфин и ему подобные (производные фенантрена), действующие на ЦНС и другие – папаверин (производные изохинолина), обладающие спазмолитическим действием на гладкие мышцы.

     Наиболее широкое применение получил алкалоид опия морфин. Морфин был получен в очищенном виде немецким аптекарем В. Сертюрнером в 1806 г. и назван в честь древнегреческого бога сна и сновидений Морфея.

Главный представитель морфин - препарат морфина гидрохлорид

Фармакологические эффекты морфина:

• анальгезия и как следствие противошоковое действие;
• сонливость (сон при бесоннице, связанной с болью, поверхностный и легко прерывается внешними раздражителями);
• угнетение дыхательного центра: в терапевтических дозах дыхание углубляется и урежается, в больших – поверхностное и редкое, что может привести к остановке дыхания;
• эйфория (успокоение может сопровождаться повышением настроения, ощущением душевного комфорта, положительным восприятием окружающей обстановки и жизненных перспектив, независимо от реальной обстановки). У некоторых людей отмечается дисфория – плохое самочувствие, отрицательные эмоции;
• угнетение рвотного центра, но в части случаев морфин может вызывать тошноту и рвоту, что связано с возбуждением хеморецепторов продолговатого мозга;
• брадикардия (вследствие возбуждения центра блуждающих нервов) и снижение АД;
• миоз – сужение зрачков (возбуждение центров глазодвигательных нервов);
• запоры (снижение перистальтики кишечника, уменьшение секреции поджелудочной железы и выделение желчи, всасывание воды из кишечника);
• повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, матки, желче- и мочевыводящих путей;
• повышение тонуса сфинктеров (мочевого пузыря, сфинктера Одди и др.);
• понижение температуры тела.

Применение.

Сильные боли, обусловленные травмами и патологическими процессами (за исключением травмы черепа и геморрагического инсульта), инфаркт миокарда, сердечная астма, ожоги, шок, острые воспалительные процессы внутренних органов (перитонит), злокачественные новообразования, при подготовке к операции и послеоперационном периоде для профилактики болевого шока (премедикация).

Побочные эффекты:

Тошнота, рвота, угнетение дыхания, брадикардия, снижение АД, запор, бронхоспазм, задержка мочи, лекарственная зависимость и привыкание. Для уменьшения побочных эффектов применяют с атропином и др. спазмолитиками.

Назначается внутрь и п\к, высшая разовая доза 0,02г, суточная 0,05г

Противопоказания.

Дети до 2 лет и пожилые люди, бронхиальная астма, геморрагический инсульт, беременность, кормление грудью.

Омнопон (Пантопон )

 Представляет сумму 5 алкалоидов (48-50% - морфин и 32-25% др. алкалоиды).

Особенность:

Спазмолитическое действие, т.к. содержит алкалоид папаверин, поэтому эффективен при коликах – кишечных, печеночных, почечных.

Назначается п\к, внутрь, высшая разовая доза 0,03г, суточная 0,1г

 

Синтетические наркотические анальгетики:

Промедол

Особенности:

- не вызывает брадикардию,

- меньше угнетает ДЦ,

- не вызывает миоза (сужение зрачка),

- имеет спазмолитическое действие на гладкие мышцы внутренних органов,

-усиливает сокращения матки во время родов

Применяется также для обезболивания родов и при коликах.

Вводят в\м, п\к, в\в, внутрь. Высшая разовая доза 0,05г, суточная 0,2г

Фентанил

Особенности:

- в100 раз сильнее морфина,

- действие через 1-2 минуты, продолжительность 20-30 мин 

Применяется в основном для нейролептанальгезии (состояние равнодушия к окружающему, отсутствие боли без наркотического сна) в сочетании с дроперидолом (нейролептик). Комбинированный препарат «Таламонал». Вводят в\м, в\в.

Пентазоцин

 Особенности:

- менее активен, чем морфин,

- меньше угнетает ДЦ,

- в меньшей степени вызывает лекарственную зависимость.

Назначают внутрь каждые 3-4ч. после еды; в\м, в\в, п\к

Применение: сильные боли, премедикация, обезболивание родов.

Трамадол – синитетический анальгетик, по силе действия приближается к наркотическим, в терапевтических дозах не вызывает угнетение дыхательного центра и лекарственной зависимости, может применяться у детей.

Антагонисты наркотических анальгетиков:

Истинные опиатные антагонисты связываются с опиатными рецепторами – налоксон (короткого действия, вводится в\м и в\в) и налтрексон (длительного действия – 24-48 часов, вводится внутрь в таблетках и капсулах)

Налорфин – по строению похож на морфин, но слабое анальгетическое действие, может ослаблять эффекты, вызванные морфином, применяется редко.

Отравление морфином: симптомы – потеря сознания, угнетение дыхания, снижение температуры, узкие зрачки, кома. Смерть наступает от паралича дыхания.

Первая помощь: промывание желудка, адсорбирующие, слабительные, согревание.

 

 

Ненаркотические анальгетики

 

Препараты, оказывают болеутоляющее действие и не влияют на ЦНС. Снимают боль только воспалительного характера.

Механизм действия: нарушают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ).

При воздействии повреждающего фактора на клетки, разрушается клеточная оболочка и высвобождаются фосфолипиды, которые под воздействием фермента фосфолипазы превращаются в арахидоновую кислоту, та в свою очередь под воздействием фермента циклооксигеназы превращается в простагландины. Простагландины вызывают боль (стимулируют болевые рецепторы), повышают температуру тела (воздействуют на центр терморегуляции – теплопродукция возрастает, теплоотдача уменьшается), расширяют периферические сосуды и вызывают отек и покраснение тканей.

Свойства: (фармакологические эффекты)

· Анальгетическое;

· Жаропонижающее;

· Противовоспалительное;

· Не вызывают лекарственной зависимости;

· Не вызывают привыкания;

· Не угнетают дыхательный центр;

· Не оказывают противокашлевое действие.

Применение:

· Головная боль и боль, связанная с воспалительными процессами;

· Высокая температура;

· Невралгии;

· Миозиты;

· Артриты;

· Радикулиты и другие воспалительные заболевания.

· Ревматизм.

Классификация:

1. Производные салициловой кислоты

Кислота ацетилсалициловая (синоним Аспирин, Аспирин УПСА, Плидол, Тромбо АСС)

Обладает всеми свойствами группы и применяется еще для лечения ревматизма.

Особенность – оказывает антиагрегантное действие.

Побочные эффекты:

· Аллергия – сыпь, кожный зуд, возможно развитие аспириновой бронхиальной астмы.

· Влияние на слизистую ЖКТ – боли в желудке, изжога, тошнота, рвота, при длительном применении – ульцерогенное действие.

· Влияние на кровь – кровотечения из-за снижения свертывания крови, при длительном применении развитие анемии.

· Тератогенное действие (противопоказана беременным в первые 3 месяца).

· Шум в ушах и понижение слуха.

Правила приема препарата: после еды, таблетки разжевать, запить большим количеством воды, назначается 3-4 раза в день.

Противопоказания: язва желудка и 12-перстной кишки, заболевания крови, беременность, бронхиальная астма. 

Входит в состав комбинированных препаратов: «Цитрамон», «Седальгин», «Томапирин».

2. Производные пиразолона

Свойства и применение то же.

Побочные эффекты:

· Аллергия (при парентеральном введении – анафилактический шок);

· Угнетение кроветворения (лейкопения, анемия);

· Ульцерогенное действие (боли в животе, тошнота, рвота, диарея);

· Задержка жидкости в организме, как следствие отеки.

Препараты:

Анальгин  (метамизол)

Бутадион

Сильное противовоспалительное действие и сильное токсическое действие, поэтому применяется редко. Назначается 2-3 раза в день в таблетках по 0,15г и мазь 5% 20г. Комбинированный препарат «Реопирин». 

Противопоказания такие же.

3. Производные анилина

Обладают анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применяется как жаропонижающее и болеутоляющее средство при головной боли, простудных заболеваниях.

Представитель - Парацетамол

Побочные эффекты: аллергия, при длительном применении гепатотоксичность, нефротоксичность и угнетение крови (анемия).

Назначается 2-3 раза в день (максимальная суточная доза 2г). входит в состав комбинированных препаратов: «Колдрекс», «Солпадеин», «Панадол», «Саридон»

4. Ненаркотические анальгетики разных химических групп

Кеторолак – обладает выраженной анальгетической активностью, оказывает раздражающее действие на ткани. Назначается внутрь по 1 таблетке (0,01г) 3-4 раза в день, внутримышечно 3% растворы в ампулах по 1мл. курс лечения – не более 7 дней.

Побочные эффекты: сонливость, беспокойство, отеки, боль в месте инъекции.

Применение: травмы, онкологические заболевания, послеоперационный период, невралгия и др.

 

 

Контрольные вопросы.

1. Что такое наркоз?

2. На какие группы  делятся средства  для наркоза?

3. Чем отличаются средства для ингаляционного наркоза от средств для неингаляционного наркоза?

5. На какие стадии делится наркоз и почему?

6. Какие препараты используют для премедикации?

7. Какой принцип назначения снотворных средств?

8. Чем опасны снотворные средства, особенно барбитураты?

9. Как делятся противосудорожные средства?

10. Какой препарат вводится парентерально при больших припадках?

11. Чем отличаются анальгетики от средств для наркоза?

12. Назовите классификацию анальгетиков.

13. Чем опасны наркотические анальгетики:

14. В каких случаях используются ненаркотические анальгетики?

15. Что такое абстиненция?

 

Тема «Средства для наркоза. Спирт этиловый»

(занятие № 19)

 

Средства для наркоза.

Наркоз – это обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и все виды чувствительности, расслаблена скелетная мускулатура, но деятельность жизненно- важных центров сохранена (от греч. narcosis – оцепенение, онемение).

Открытие наркоза связано с именем американского стоматолога Уильяма Мортона, который 30 сентября 1846 г. удалил зуб больному при обезболивании эфиром для наркоза. Официальная дата открытия – 16 октября 1846 г., когда в Массачусетском госпитале была продемонстрирована операция по удалению опухоли подчелюстной области Уорреном. Наркоз давал Мортон. Операция прошла успешно.

В России сведения об открытии эфирного наркоза появились в начале января 1847 г. и уже в феврале1847г. выдающиеся хирурги Ф. И. Иноземцев в Москве и Н. И. Пирогов в Петербурге с успехом выполнили первые операции под эфирным наркозом. В 1903  предложили гедоналовый наркоз.

Механизм действия  средства для наркоза: угнетают проведение импульсов в синапсах ЦНС. Разные отделы ЦНС проявляют неодинаковую чувствительность к средствам для наркоза. В начале угнетаются более чувствительные, затем менее чувствительные. С этим связано выделение стадий наркоза при применении этих веществ.

Средства для наркоза вводятся через дыхательные пути – ингаляционно и неингаляционно (в/в, в/м, внутрь, ректально).

Стадии наркоза: (на примере эфира)

I – анальгезии (привыкания, усыпления).

Длится от начала вдыхания паров до потери сознания. Угнетается ретикулярная формация, кора головного мозга. Вследствие раздражающего действия может быть удушье. К концу стадии болевая чувствительность исчезает. Сознание утрачивается постепенно.

II - возбуждения (расторможенности, по И.П.Павлову – «бунт подкорки»), появляется вследствие повышения активности подкорковых структур, длится 10-20 мин.

Больные пытаются снять маску, встать со стола, разговаривают, кричат. АД повышено, тахикардия, может быть рвота. ЧД повышается или понижается, зрачки расширены, реагируют на свет, кашель, повышение секреции желез, брадикардия.

III - наркоза. Угнетаются головной и спинной мозг. Наступает спокойный сон. Расслаблены мышцы. Эту стадию называют хирургической (4 уровня, которые устанавливают по определенным параметрам).

IV - пробуждения – больной проходит все стадии в обратном порядке. Пробуждение длительное в течение 20-40 минут, после чего наступает длительный сон.

При передозировке эфира после хирургической стадии наступает агональная, когда происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

 

                              Классификация:

1. средства для игаляционного наркоза:

· летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан (галотан);

· газообразные – закись азота.

2. средства для неингаляционного наркоза:

· производные барбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий;

· небарбитураты – натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.

                            Требования к средствам наркоза:

1. Большая широта наркотического действия (доза для хирургического наркоза должна резко отличаться от дозы, угнетающей дыхание);

2. Отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему,

паренхиматозные органы;

3. Вызывать хорошо управляемый наркоз (изменение концентрации – изменение глубины наркоза), короткие периоды введения в наркоз и выведения, отсутствие стадии возбуждения;

4. Выраженная наркотическая активность;

5. Стойкость при хранении, неогнеопасны.