Топографическая анатомия головы

Топографическая анатомия головы

Ее скелет - череп, состоит из комплекса костей, соединенных прочными швами и парным, комбинированным височно-нижнечелюстным суставом. Череп — это опора и защита головного мозга, органов чувств: зрения, слуха, равновесия, обоняния, вкуса. Здесь начинаются дыхательный и пищеварительные тракты. Область головы делят на два отдела — мозговой и лицевой.

Мозговой отдел головы.

Костная основа — мозговой череп, его образуют 8 костей:

2 парные - височные и теменные, 4 непарные - лобная, затылочная, основная, решетчатая.

Кожа плотная, малоэластичная, покрыта длинными волосами, имеет потовые и сальные железы.

Мышцы: надчерепная - состоит из апоневроза в центре и парных мышечных брюшек (лобных, затылочных и боковых). Артерии расположены в подкожно жировом слое и радиально направляются к темени. Вены расположены в 3 яруса, связывающих вены головного мозга, мозговой и лицевой области, лимфатические сосуды проходят рядом с венами XXX (как и венозную кровь) от головы вниз и радиально. Лимфатические узлы затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые. От них лимфа оттекает в глубокие шейные лимфоузлы.

Иннервация - нервами, сопровождающим сосуды и образующими с ними сосудисто-нервные пучки.

Лицевой отдел головы.

Скелет состоит из 14 костей, шесть из которых парные кости - носовая, слезная, скуловая, небная, верхнечелюстная, нижняя носовая раковина.

Тремя непарными - нижней челюстью, подъязычной костью. Нижняя челюсть с височной костью соединяется парным височно-нижнечелюстным суставом.

Кожа лица тонкая, эластичная, подвижная имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы.

Мышцы — мимические и жевательные.

Кровоснабжение - ветвями наружной единой артерии: поверхностной, височной, лицевой, верхнечелюстной. Вены лица отводят венозную кровь от поверхностных образований лица и впадают общим отводом во внутреннюю

яремную вену. Лимфатические сосуды отводят лимфу в лимфатические узлы (околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, глубокие шейные)

Иннервация: мимические мышцы — лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов)

Жевательные мышцы — двигательные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Чувствительную иннервацию кожи лица - тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов).

 

Топографическая анатомия шеи Задняя область.

Кожа толстая, малоподвижная, богата сальными и потовыми железами.

Мышцы. Поверхностный слой — трапециевидная мышца. Глубокий — ременные мышцы головы и шеи, мышца, поднимающая лопатку, верхний край ромбовидной мышцы. Мышцы выпрямители туловища и собственные мышцы позвоночника, (поперечно-остистые, полуостистые) самые глубокие под затылочные мышцы 4 пары коротких прямых и косых мышц в промежутке между II шейным позвонком и основанием черепа.

Кровоснабжение - ветви наружной сонной артерии, подключичной артерии, позвоночная артерия.

Венозный отток — по наружной яремной вене во внутреннюю яремную вену. Лимфа оттекает в затылочные, сосцевидные, глубокие шейные лимфоузлы.

Иннервация - трапециевидная мышца ХI ∆парой черепно-мозговых нервов (добавочный нерв) кожи и мышц затылка —большим затылочным нервом (ветвь С II). Проекция точек затылочных нервов и сосцевидного отростка б. затылочного - на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с первым шейным позвонком.

Передняя область шеи.

Треугольники: медиальный ограничен вверху нижним краем нижней челюсти.

Латерально- передним краем ГКСМ

Латеральный треугольник ограничен спереди задним краем ГКСМ, сзади краем трапециевидной мышцы, внизу верхним краем ключицы (всего 7 ∆-ков).

Кожа тонкая, нежная, подвижная, имеет потовые, сальные железы. Мышцы-3 группы:

1. Поверхностная: подкожная (платизма) и ГКСМ

2. Средняя: 8 мышц (4 выше подъязычной кости и 4 ниже подъязычной
кости)

3. Глубокие: 7 мышц (длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная, прямые и боковые лестничные - передняя, средняя и задняя.

3. Кровоснабжение ветвями наружной сонной и подключичной артерии. Иннервация — (черепно-мозговые нервы V, VII, IX, X, XI, XII) — ветви шейного сплетения, двигательные иннервируют мышцы шеи, чувствительные (кожные), б.ушной, надключичные.

 

ПРЕДПЛЕЧЬЕ.

Костная основа - лучевая и локтевая кости соединены межкостной мембраной. Передняя поверхность. Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами. Мышца — сгибатели кости в 4 слоя:

 

1. поверхностная плечелучевая (круглый пронатор, лучевой сгибатель, длинная
ладонная, локтевой сгибатель)

2. Поверхностный сгибатель пальцев

3. Глубокий сгибатель пальцев.

4. Квадратный пронатор (перечисление начинается с лучевой стороны)

5.Кровоснабжение — лучевая и локтевая артерии. Венозный отток снизу вверх в плечевые вены. Лимфатический отток в локтевые лимфоузлы. Иннервация - локтевым и срединным нервами.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Кожа: толстая, подвижная, покрыта волосами.

 Мышцы: перечисление с лучевой стороны:

1. поверхностные — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья,
разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.

2. глубокие - мышца супинатор, длинная отводящая большой палец кисти,
короткий и длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного
пальца.

Кровоснабжение задней межкостной артерией. Венозный отток - снизу вверх по венам в плечевую и подмышечную вену. Лимфоотток в локтевые лимфоузлы. Иннервация мышц - глубокой ветвью плечевого нерва.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ.

Сложный. Образован дистальным эпифизом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, (ладьевидной, полулунной, трехгранной.) Капсула тонкая, сустав укреплен связками лучевой и локтевой. Спереди и сзади лучезапястные связки. Форма — эллипсоидная, движение вокруг фронтальной оси - сгибание-разгибание, вокруг сагиттальной — отведение. Иннервация локтевыми лучевым нервам.

кисть.

Ладонная поверхность. Кожа плотная, гладкая, малоподвижна, снабжена большим количеством потовых желез.

Мышцы 3 группы:

1.  Мышцы тенора - отводящая большой палец, противопоставляющая сгибатель, приводящая.

2.    мышцы гипотенора (5 пальца), короткая ладонная. Отводящая, противопоставляющая сгибатель мизинца.

3. средняя группа - 4 червеобразных мышцы, межкостные -3 ладонных, 4
тыльных. Кровоснабжение - лучевой и локтевой артериям. Венозный отток в
лучевые вены, лимфатический — в локтевые узлы.

Иннервация — срединным и локтевым нервами. Срединный иннервирует мышечные ветви — короткий — отводящий, противопоставляющий большой палец, короткий сгибатель б/пальца, 2 латеральные червеобразные мышцы. Кожные ветви - кожу тенора и середину ладони, ладонную поверхность 1-2-3 пальцев, лучевую сторону 4 пальца, кожу тыла ногтевых фаланг пальцев, кроме мизинца. Появляется симптом «обезьяньей кисти» (невозможность противопоставления 1 -го пальца). Локтевой нерв - кожу гипотенора и 1,5 пальца, начиная с 5 мышцы гипотенора (две медиальные червеобразные, короткую приводящую б. палец и глубокую) головку короткого сгибателя б. пальца. Появляется симптом «когтеобразной кисти»

ТЫЛЬНАЯ СТОРОНА КИСТИ

Кожа тонкая, подвижная. Здесь расположена тыльная подкожная венозная сеть кисти и лимфатические сосуды. Иннервация - кожные нервы - ветви лучевого нерва 2,5 пальца с лучевого края кисти и локтевого нерва, 2,5 пальца с

локтевого края. При поражении лучевого нерва развивается симптом «свисание кисти»

ПАЛЬЦЫ.

Костная основа — фаланги: две у 1-го, по три у 2-5 пальцев. Проксимальная средняя, дистальная.

Кожа толстая, хорошо выражены ростковый и сосочковый слои. Имеет потовые железы, сальные железы, большое количество рецепторов (особенно тактильных) и биологически активных точек на коже дистальных фаланг хорошо развиты гребешки, они создают неповторимый, индивидуальный кожный рисунок. Сосуды и нервы расположены на боковых поверхностях пальцев. Артерии образуют густую артериальную сеть. Венозный и лимфатический отток в лучевую и локтевую вены и локтевые лимфатические узлы. Иннервация - кожными ветвями локтевого (ХХХХ с локтевой стороны) и срединного нерва (3,5 пальца с лучевой стороны).

ТЫЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ

 Кожа тонкая, покрыта волосами. Имеются сальные и потовые железы.

Мышцы - сухожилия разгибателей, прикрепляющиеся к основаниям средней и дистальной фаланг.

 

Передняя грудная стенка.

Кожа тонкая, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, у мужчин покрыты волосами.

Подкожно-жировой слой развит в зависимости от пола, возраста и упитанности. В нем находятся поверхностные сосуды и нервы.

Мышцы 2 группы: действующие на суставы плечевого пояса и собственные дыхательные.

1. Это большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая.

2. Межреберные мышцы наружные, внутренние, поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.

На грудной клетке начинаются мышцы брюшного пресса: спереди – прямая, латерально – наружная косая и поперечная мышца живота (она начинается на грудной клетке изнутри от нижних 5-6 ребер).

           Кровоснабжение: поверхностные слои груди осуществляют ветви подключичной, подмышечной артерий, а глубоких слоев – задние межреберные артерии. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латерально по поверхностным и глубоким сосудам. Лимфоотток в подключичные и подмышечные лимфоузлы.

 

Забрюшинное пространство.

Полость живота - пространство, выстланное внутрибрюшинной фасцией, она содержит два отдела: забрюшинное пространство и полость брюшины с расположенными в них внутренними органами, сосудами, нервами.

Полость брюшины расположена между висцеральным и париетальным листками брюшины и содержит пищеварительные органы и селезенку.

Забрюшинное пространство находится позади полости брюшины. Оно содержит почки с мочеточниками, надпочечники, поджелудочную железу, большую часть двенадцатиперстной кишки, брюшной отдел аорты, нижнюю полую вену, солнечное сплетение, симпатические стволы.

Брюшная стенка образована мышцами живота (брюшного пресса). Различают переднебоковую стенку живота и заднюю - область поясницы.

Переднебоковая стенка живота - это массажная область «живота», а область поясницы входит в состав пояснично-крестцовой области.

Ориентиры:

1. Мечевидный отросток

2. Реберная дуга

3. Концы XI и VII ребер

4. Подвздошный гребень

5. Подвздошная верхняя передняя ость

6. Паховая складка

7. Лобковый симфиз

8. Контуры мышц живота

9. Пупок

Живот делят на 3 части: верхняя (надчревье - epigastrium), средняя (чревье -mesogastrium), нижняя (подчревье - hipogastrium).

Кожа тонкая, подвижная, легко растягивается и берется в складку, содержит потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. Подкожно-жировой слой рыхлый, при ожирении в глубине образует несколько слоев, разделенных прослойками поверхностной фасции. В области пупка он отсутствует, в области белой линии живота клетчатки мало. В норме у взрослого толщина кожной складки не должна превышать 2,5-3 см. В подкожно жировой клетчатке расположены поверхностные сосуды и нервы.

Мышцы - 2 группы: 1-я передние прямые и пирамидальные. Латеральная-наружная, внутренние - косые и поперечные. Они называются мышцами живота (брюшного пресса). Их функции: опора и защита для брюшных органов, поддержка внутрибрюшного давления, участия в дыхании, обеспечении движений в поясничном отделе позвоночника, физиологических актов, связанных с натуживанием.

Главная дыхательная мышца — диафрагма, вместе с мышцами живота поддерживает внутрибрюшное давление.

Белая линия живота, паховый канал, пупочное кольцо - слабые места брюшной стенки, где возможно грыжеобразование.

Кровоснабжение - ветвями 5-6 нижних межреберных артерий, 4-х поясничных артерий надчревными артериями. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток в верхней части живота в верхнюю полую вену. Ниже пупка — в нижнюю полую вену. Лимфоотток — в подмышечные, межреберные и паховые лимфоузлы.

Иннервация. Кожа живота ветвями 5-6 нижних межреберных нервов и нервами поясничного сплетения

Поясничная область.

Является задней стенкой живота. Ориентиры:

1. Контуры мышц - выпрямителей спины

2. Остистые отростки XII грудного и поясничных позвонков

3. Подвздошные гребни

4. Основание крестца

Кожа толстая, малоподвижная, имеет потовые и сальные железы, волосяные фолликулы.

Мышцы: 1-ый широчайшая мышца спины, наружная косая мышца живота. Направление волокон широчайшей спины снизу вверх и латерально, а наружной косой мышцы сверху вниз и спереди кзади внизу над подвздошным гребнем. Края этих мышц расходятся, образуя поясничный или петитов треугольник. Дно треугольника внутренняя косая мышца живота, основание - подвздошный гребень, латеральный край наружная косая мышца живота, медиальный - широчайшая мышца спины.

 

2-й слой - нижняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышцы живота. Ход мышечных волокон изнутри кнаружи и сверху вниз.

3-й слой - поперчены мышца живота отделяет мышцы поясничной области от забрюшинного пространства.

В медиальном отделе поясничной области во 2-м слое лежит мышца, выпрямляющая позвоночник с продольным ходом мышечных волокон снизу вверх.

Кровоснабжение - надреберные и поясничные артерии. Венозный отток по одноименным венам в верхнюю полую вену и нижнюю полую вену. Лимфатический отток в паховые и межреберные лимфоузлы.

Иннервация - сегментами D XII-LI-III

 

Топография спины

Границы верхняя линия, соединяющая остистый отросток VII шейного позвонка с концом акромиального отростка лопатки.

Нижняя линия, идущая от остистого отростка грудного XII грудного позвонка по краям ХП-Д1 ребер до пересечения со средней подмышечной линии.

Позвоночный столб - костная основа спины, расположен в центре спины, имеет метамерное строение и состоит из отдельных позвонков (34-35) — 7 шейных и 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и непостоянное кол-во копчиковых, чаще 3-4. Опорная часть - тело, отсутствует у 1 шейного позвонка, миниатюрна у остальных шейных позвонков и увеличивается в кадуальном (нижнем) направлении, достигая наибольшей массы у поясничных позвонков, крестцовые позвонки сращены, образуя крестцовую кость.

Отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Позвоночник имеет все виды соединений - непрерывное (связки длинные и короткие), межпозвонковые хрящевые диски, костно-хрящевые сращения между позвонками крестца и копчика.

Подвижные соединения - это суставы ХХХХХХХХ. Атланто-осевой (цилиндрический) Межпозвоночные (плоские) Подвздошно-крестцовые

Полуподвижные соединения — крестцово-копчиковый полусустав. Позвоночный столб — это гибкая, прочная и подвижная ось, состоящая из отдельных функциональных единиц. Позвоночных двигательных сегментов. Сегмент - это два смежных позвонка, соединенных межпозвоночными суставами, дисками, связками, мышцами. Самые подвижные позвонки - это шейные и поясничные. Движения в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание. Во фронтальной плоскости - наклоны в стороны, в горизонтальной плоскости - повороты туловища.

Физиологические изгибы- шейный и поясничный лордозы. Грудной и крестцовый - кифозы, возникают в сагиттальной плоскости у ребенка в связи

с развитием умений - держать голову, сидеть, стоять, ходить. Изгибы выполняют амортизационную функцию.

Патологический изгиб позвоночника во фронтальной плоскости в сочетании с поворотом позвонков вокруг вертикальной оси (торсии) - это сколиоз. Позвоночный канал между телами и дугами позвонков имеет диаметр 2,5 см. Он содержит спинной мозг, который на уровне II поясничного позвонка переходит в концевую нить, состоящую из соединительной ткани (она вплетается в надкостницу крестцового канала и фиксирует спинной мозг) ниже уровня L2 находится конский хвост.

Передние и задние корешки спинного мозга на выходе из межпозвоночных отверстий образуют 31 пару спинно-мозговых нервов, связывающих его с туловищем, внутренними органами и конечностями. Спинной мозг не имеет лимфатических сосудов.

Кожа. В области позвоночника толстая, подвижная, на боковых поверхностях более тонкая, хорошо смещается. Подкожно-жировой слой выражен индивидуальной ХХХХХ включая поверхностные сосуды и нерв.

Мышцы - 2 группы: поверхностные и глубокие.

Поверхностные - прикрепляются к скелету плечевого пояса и плечевой кости и образуют слои:

1. Трапециевидная широчайшая мышца спины

2. Ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, нижняя задняя
зубчатая.

3. Верхняя задняя зубчатая.

Глубокие - образуют 3 слоя:

1. Поверхностный — ременные мышцы головы и шеи, мышцы,
выпрямляющие позвоночник.

2. Средний и глубокий - поперечно-остистая, межостистые,
межпоперечные.

3. Глубокий - подзатылочные прямые и косые.

Кровоснабжение - подключичные и подмышечные артерии. Глубокие слои -ветви десятков пар межреберных артерий. Венозный отток по одноименным венам, лимфоотток в подмышечные. Задние межреберные -в паховые лимфатические узлы.

Иннервация кожи и мышц вдоль позвоночника корешками задних спинномозговых нервов DI-XI. Поверхностные слои мягких тканей и мышц - короткие верви плечевого сплетения. Трапециевидную мышцу — добавочный нерв (XI пара черепно-мозговых нервов), широчайшую мышцу спины – грудо-спинной нерв.

Проекция внутренних органов со стороны спины:

Легкие - верхние границы на уровне VII шейного позвонка, нижние границы на уровне

9-х ребер.

Почки - правая на уровне 11 ребра, левая на уровне 10 ребра.

Селезенка проецируется глубоко сзади на уровне 9-11 ребер.

ЛИНИИ.

0 - вдоль остистых отростков - средняя линия спины

2-я параллельно медиальному краю лопатки.

1-я между 0 и 2-й линиями спины.

Линия, соединяющая ости лопатки, проходит через остистый отросток 3 грудного позвонка. Линия, соединяющая нижние углы лопаток пройдет через остистый отросток 7 —го грудного позвонка.

 

Ягодичная область.

Границы:

верхняя — по подвздошному гребню

нижняя — по ягодичной складке

внутренняя — по серединной линии крестца и копчика

наружная - по линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с

большим верхним вертелом бедренной кости. Основа области таз. Тазовые

кости: подвздошная, седалищная, лонная. Кожа толстая, имеет сальные

железы, плохо берется в складку.

Мышцы: 3 слоя

1. поверхностный: большая ягодичная

2. средний: средняя, грушевидная, внутренняя, запирательная, верхняя,
нижняя, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра

3. глубокий: малая ягодичная, наружная запирательная.
Кровоснабжение, иннервация:

Сосуды и нервы выходят из полости малого таза в большое седалищное отверстие над и под грушевидной мышцей.

 

Седалищный нерв в подгрушевидном отверстии лежит латерально. У

нижнего края большой ягодичной мышцы он может быть прикрыт только

кожей и широкой фасцией бедра и расположен поверхностно. Нерв доступен

для массажа от ягодичной складки до подколенной ямки.

Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально в паховые

лимфоузлы. Патологические изменения грушевидной мышцы могут

привести к компрессии сосудов и нервов подгрушевидной мышцей —

«синдрому грушевидной мышцы».

Тазобедренный сустав.

Простой, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой

бедренной кости, суставная поверхность тазовой кости увеличена

волокнисто-хрящевой вертлужной губой.

Связки: внесу ставные 3 мощные связки: подвздошно-бедренная, лобково-

бедренная, седалищно-бедренная.

Внутрисуставные - поперечная связка вертлужной впадины, связка головки

бедренной кости, круговая зона охватывает петлей шейку бедра и

прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Сустав по форме

ореховидный (разновидность шаровидного сустава), трехостный, вокруг

фронтальной оси - сгибание (84-120°), разгибание на 13°

Вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение (до 80-90° по отношению

к средней линии), вокруг вертикальной оси - внутренняя и наружная ротация

на 40-50°, циркумдукция - круговое движение.

Передняя область бедра.

Ориентиры:

1. передняя верхняя подвздошная ость

2. лонный бугорок

3. паховая связка

4. большой вертел

5. мыщелки бедра

6. контуры мышц: прямой, портняжной, толстой большой и длинной приводящих.

Кровоснабжение — бедренная артерия

Иннервация - бедренный нерв, запирательный нерв, кожный нерв бедра.

Мышечная и сосудистая лакуны - под паховой связкой (мышечная снаружи, через нее проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв)

Сосудисто-медиально пропускает бедренную артерию, вену, лимфатические сосуды. Она обычно занята жировой клетчаткой, крупным лимфоузлом. Медиальный отдел не укреплен мышцами и является слабым местом, при повышении внутрибрюшного давления может выходить бедренная вена.

Бедренный треугольник (треугольник Скарпы) сверху ограничен паховой связкой, латерально - портняжная мышца, медиально -длинная приводящая мышца.

Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лагуны и здесь доступен для массажа. Запирательный нерв - ветвь поясничного сплетения, иннервирует приводящие мышцы.

Кожа — передне-медиальная поверхность бедра тонкая, нежная, подвижная, кнаружи более толстая, менее подвижная. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин. Здесь расположены поверхностные сосуды, кожные нервы.

 Мышцы 2 группы: 1. передняя (сгибатели бедра, разгибатели голени),

2. Медиальная (приводящие бедро)

Задняя поверхность бедра.

Кожа. Плотная, утолщена. Подкожно-жировой слой хорошо развит, содержит

поверхностные сосуды, нервы.

Мышцы. Разгибатели бедра, сгибатели голени. Латерально - двуглавая мышца бедра. Meдиально - полусухожильная — под ней полуперепончатая. Сухожилия этих мышц ограничивают нижний угол подколенной ямки. Кровоснабжение, иннервация. Сосудисто-нервный пучок расположен между задними мышцами бедра, состоит из глубокой артерии бедра, вены бедра и седалищного нерва. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латеральный.

  Коленный сустав.

Сложный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большой берцовой костей и задней суставной поверхностью надколенника. Мыщелки бедренной, б/берцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска латеральной и медиальной. Они соединены поперечной связкой. Сустав укреплен связками. Внутрисуставные крестообразные передняя и задняя соединяют мыщелки бедра. Вне суставные: малая и большая берцовые. Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Спереди сустав укреплен сухожилиями четырехглавой мышцы и надколенником (собственная связка надколенника). По форме - блоковидно- фронтальной оси сгибание разгибание с амплитудой 140-160°. При согнутом коленном суставе вращение до 35°.

Подколенная ямка.

Кожа тонкая, нежная, гладкая, плохо берется в складку. Подкожно жировой слой умеренно развит, содержит поверхностные сосуды и нервы. В верхнем углу ямки седалищный нерв делится на две ветви большеберцовый и общий малоберцовый. Бедренная артерия ложится в подколенную ямку, где называется надколенной артерией. Общий малоберцовый нерв проходит к головке малоберцовой кости и делится на 2 ветви поверхностную и глубокую. Нерв доступен для массажа в области головки м/берцовой кости. Большой берцовый нерв спускается по центру ямки и в нижнем углу

проходит на голень. Нерв доступен для массажа в области медиальной

лодыжки.

Голень.

Костная основа — большеберцовая и малоберцовая кости.

Передняя область головки. Кожа тонкая, в области гребня б/берцовой кости.

Она спаена ХХХХ надкостницей и плохо смещается. Хорошо выражен

волосяной покров.

Мышцы - 2 группы: передняя -разгибатели стопы и пальцев. Латерально -

малоберцовые мышцы (длинная и короткая) отводящие и пронаторы.

Сосудисто-нервный пучок спереди между мышцами разгибателями и состоит

из передней и б/берцовой артерии и глубокого малоберцового нерва.

Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально. Лимфооток в

подколенные узлы.

Задняя область голени.

Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами, имеет потовые и

сальные железы. Подкожно-жировой слой выражен умеренно.

Мышцы-сгибатели 2-х групп: поверхностные: 3-х главая мышца голени

(икроножная и камбаловидная) непостоянная подошвенная мышца. 3-х

главная мышца прикрепляется к пяточной кости ахилловым сухожилием.

Глубокие мышцы: длинный сгибатель пальцев медиально, длинный

сгибатель 1-о пальца латерально, между ними задняя б/берцовая мышца.

Кровеснабжение и иннервация. Задняя б/берцовая артерия кровоснабжает

заднюю и латеральную группы мышц голени и подошву стопы.

Венозный и лимфатический отток в проксимальном направлении.

Лимфатический отток к подколенным лимфоузлам. Большеберцовый нерв

иннервирует кожу и мышцы задней области и голени. Под медиальный

лодыжкой нерв разветвляется на медиальные и латеральные подошвенные

нервы.

Голеностопный сустав.

Сложный, образован блоком: лодыжечными поверхностями таранной кости и

суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью

б/берцовой кости, суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и

сзади тонкая. Связки укрепляют сустав со всех сторон. Форма блоковидная,

движение вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, общий объем 60-

70°

Стопа.

Костная основа: кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. Губчатые

кости предплюсны расположены в 2 ряда:

1. Проксимальный - таранная и пяточная кости.

2. Дистальный - ладьевидная, три клиновидных, кубовидная.
Области: тыл стопы, подошва, пальцы.

Стопа, как целое. Ее плоские суставы служат прочной основой стопы.

Благодаря сводчатому строению стопа опирается на 3 точки: пяточный бугор

сзади, головки 1 и 5 плюсневых костей спереди. Продольных сводов 5.

(самый высокий свод 2-й, самый низкий — 5-й)

Поперечный свод образован клиновидными, ладьевидной, кубовидно. Своды

поддерживаются подошвенным апоневрозом, связками, мышцами. Своды

ХХХХ стопу при сотрясениях, распределяют равномерно вес тела на стопу.

Подошва.

Кожа толстая сращена с апоневрозом фиброзными перемычками. Роговой

слой на пятках состоит из десятков слоев. Имеется много потовых желез, нет

сальных желез и волос.

Мышцы: Короткие 3 группы:

1 медиальная — 3 мышцы большого пальца (отводящая, приводящая,

сгибатель)

2. латеральная — 2 мышцы мизинца (отводящая и сгибатель)

3. средняя - 9 мышц, поверхностные (короткий сгибатель пальцев, под ним

квадратная мышца подошвы, сухожилие длинного сгибателя пальцев и

длинной м/берцовой мышцы.) Дистально-4 червеобразных мышцы. В глубоком фасциальном футляре находятся 3 подошвенные межкостные мышцы.

Кровоснабжение: ветвями тыльной артерии стопы. Межартериальные анатомозы (подошвенная и тыльная артериальные дуги, глубокая подошвенная ветвь) надежно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы. Венозный и лимфатический отток от тыла стопы направлен снизу вверх по поверхностным и глубоким сосудам. Лимфоузлы — подколенные. Глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы иннервирует мышцы и кожу. Поверхностный м/б нерв иннервируют кожу тыла стопы.

 

Топографическая анатомия головы

Ее скелет - череп, состоит из комплекса костей, соединенных прочными швами и парным, комбинированным височно-нижнечелюстным суставом. Череп — это опора и защита головного мозга, органов чувств: зрения, слуха, равновесия, обоняния, вкуса. Здесь начинаются дыхательный и пищеварительные тракты. Область головы делят на два отдела — мозговой и лицевой.

Мозговой отдел головы.

Костная основа — мозговой череп, его образуют 8 костей:

2 парные - височные и теменные, 4 непарные - лобная, затылочная, основная, решетчатая.

Кожа плотная, малоэластичная, покрыта длинными волосами, имеет потовые и сальные железы.

Мышцы: надчерепная - состоит из апоневроза в центре и парных мышечных брюшек (лобных, затылочных и боковых). Артерии расположены в подкожно жировом слое и радиально направляются к темени. Вены расположены в 3 яруса, связывающих вены головного мозга, мозговой и лицевой области, лимфатические сосуды проходят рядом с венами XXX (как и венозную кровь) от головы вниз и радиально. Лимфатические узлы затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые. От них лимфа оттекает в глубокие шейные лимфоузлы.

Иннервация - нервами, сопровождающим сосуды и образующими с ними сосудисто-нервные пучки.

Лицевой отдел головы.

Скелет состоит из 14 костей, шесть из которых парные кости - носовая, слезная, скуловая, небная, верхнечелюстная, нижняя носовая раковина.

Тремя непарными - нижней челюстью, подъязычной костью. Нижняя челюсть с височной костью соединяется парным височно-нижнечелюстным суставом.

Кожа лица тонкая, эластичная, подвижная имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы.

Мышцы — мимические и жевательные.

Кровоснабжение - ветвями наружной единой артерии: поверхностной, височной, лицевой, верхнечелюстной. Вены лица отводят венозную кровь от поверхностных образований лица и впадают общим отводом во внутреннюю

яремную вену. Лимфатические сосуды отводят лимфу в лимфатические узлы (околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, глубокие шейные)

Иннервация: мимические мышцы — лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов)

Жевательные мышцы — двигательные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Чувствительную иннервацию кожи лица - тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов).