Топографическая анатомия верхней конечности.

Это орган труда, осязания, общения. Состоит из плечевого пояса и свободная верхняя конечность.

Крупные суставы — плечевой, локтевой, лучезапястный. Кровоснабжение осуществляет подключичная артерия. Венозный и лимфатический отток в проксимальном направлении. Лимфоузлы - подмышечные. Иннервация сегментами С5-Д плечевого сплетения.

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС.

Кожа тонкая, нежная, легко берется в складку. В подкожно-жировом слое расположены мелкие кожные вены, надключичные нервы шейного сплетения, кожные ветви межреберных нервов. Мышцы: б/грудная, малая грудная, подключичная (между ключицей и первым ребром). Иннервация ветвями плечевого сплетения.

Подмышечная ямка.

При отведенной руке - форма ямки-основание: впереди — нижний край б/грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы и б/ круглой мышцы.

Медиально и латерально линии, соединяющие края этих мышц на грудной клетке (IV ребро) через верхушку пирамиды — отверстие между 1-м ребром и ключицей — в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок верхней конечности.

Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит много сальных, потовых, подкожно-жировой слой хорошо выражен, имеет ячеистое строение.

Подмышечные лимфоузлы принимают лимфу от верхней конечности, грудной клетки, грудной полости, молочной железы, верхней части брюшной стенки.

 

Плечевое сплетение делится на 3 пучка: от заднего-подмышечные и лучевой нервы, от медиального - локтевой нерв (корешок срединного нерва) от латерального — мышечно-кожные и латеральный корешок срединного.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

Простой, образован головкой плеча и суставной впадины лопатки, которая дополнена хрящевой губой, увеличивающей соответствие суставных поверхностей. Капсула тонкая, свободная. Сустав укреплен клювовидной плечевой связкой. Сквозь сумку сустава проходит сухожилие длинной головки 2-х главой мышцы плеча, укрепляя сустав.

Форма шаровидная, многоосный.

Движения: 1. Вокруг фронтальной оси сгибание - разгибание

2. сагиттальной оси приведение - отведение

3. вертикальной — повороты руки внутрь и наружу, отведение только до угл 90°,
выше с помощью грудино-ключичного сустава.

4. Циркумдукция - круговое движение.

ПЛЕЧО. Костная основа - плечевая кость.

Передняя область плеча. Кожа тонкая, легко берется в складку. Подкожно жировой слой хорошо выражен. В нем находятся ветви медиального кожного нерва плеча.

Мышцы. Сгибатели: двуглавая мышца, клювовидно-плечевая и плечевая.

Иннервирует мышечно-кожный нерв.

локтевой сустав.

Задняя область плеча.

Кожа толстая, связана фиброзными перемычками с подкожно- слоем и поверхностной фасцией, образует толстую складку. В подкожно-жировом слое расположены кожные ветви подмышечного и лучевого нервов.

Мышцы: трёхглавая мышца плеча, разгибатель плеча и предплечья. Кровоснабжение- глубокой артерией плеча, иннервация - лучевым нервом.

Локтевой сустав. Сложный, в одной сумке три сустава:

1. плечелоктевой - блоковидный

2. плечевой — шаровидный

3. лучелоктевой - цилиндрический

Связки: - лучевая, локтевая, кольцевидная, внутрисуставная охватывает шейку лучевой кости. Движения: фронтальная ось-сгибание, разгибание (амп. 1700), вертикальная ось повороты (супинация, пронация).

ПРЕДПЛЕЧЬЕ.

Костная основа - лучевая и локтевая кости соединены межкостной мембраной. Передняя поверхность. Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами. Мышца — сгибатели кости в 4 слоя:

 

1. поверхностная плечелучевая (круглый пронатор, лучевой сгибатель, длинная
ладонная, локтевой сгибатель)

2. Поверхностный сгибатель пальцев

3. Глубокий сгибатель пальцев.

4. Квадратный пронатор (перечисление начинается с лучевой стороны)

5.Кровоснабжение — лучевая и локтевая артерии. Венозный отток снизу вверх в плечевые вены. Лимфатический отток в локтевые лимфоузлы. Иннервация - локтевым и срединным нервами.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Кожа: толстая, подвижная, покрыта волосами.

 Мышцы: перечисление с лучевой стороны:

1. поверхностные — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья,
разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.

2. глубокие - мышца супинатор, длинная отводящая большой палец кисти,
короткий и длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного
пальца.

Кровоснабжение задней межкостной артерией. Венозный отток - снизу вверх по венам в плечевую и подмышечную вену. Лимфоотток в локтевые лимфоузлы. Иннервация мышц - глубокой ветвью плечевого нерва.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ.

Сложный. Образован дистальным эпифизом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, (ладьевидной, полулунной, трехгранной.) Капсула тонкая, сустав укреплен связками лучевой и локтевой. Спереди и сзади лучезапястные связки. Форма — эллипсоидная, движение вокруг фронтальной оси - сгибание-разгибание, вокруг сагиттальной — отведение. Иннервация локтевыми лучевым нервам.

кисть.

Ладонная поверхность. Кожа плотная, гладкая, малоподвижна, снабжена большим количеством потовых желез.

Мышцы 3 группы:

1.  Мышцы тенора - отводящая большой палец, противопоставляющая сгибатель, приводящая.

2.    мышцы гипотенора (5 пальца), короткая ладонная. Отводящая, противопоставляющая сгибатель мизинца.

3. средняя группа - 4 червеобразных мышцы, межкостные -3 ладонных, 4
тыльных. Кровоснабжение - лучевой и локтевой артериям. Венозный отток в
лучевые вены, лимфатический — в локтевые узлы.

Иннервация — срединным и локтевым нервами. Срединный иннервирует мышечные ветви — короткий — отводящий, противопоставляющий большой палец, короткий сгибатель б/пальца, 2 латеральные червеобразные мышцы. Кожные ветви - кожу тенора и середину ладони, ладонную поверхность 1-2-3 пальцев, лучевую сторону 4 пальца, кожу тыла ногтевых фаланг пальцев, кроме мизинца. Появляется симптом «обезьяньей кисти» (невозможность противопоставления 1 -го пальца). Локтевой нерв - кожу гипотенора и 1,5 пальца, начиная с 5 мышцы гипотенора (две медиальные червеобразные, короткую приводящую б. палец и глубокую) головку короткого сгибателя б. пальца. Появляется симптом «когтеобразной кисти»

ТЫЛЬНАЯ СТОРОНА КИСТИ

Кожа тонкая, подвижная. Здесь расположена тыльная подкожная венозная сеть кисти и лимфатические сосуды. Иннервация - кожные нервы - ветви лучевого нерва 2,5 пальца с лучевого края кисти и локтевого нерва, 2,5 пальца с

локтевого края. При поражении лучевого нерва развивается симптом «свисание кисти»

ПАЛЬЦЫ.

Костная основа — фаланги: две у 1-го, по три у 2-5 пальцев. Проксимальная средняя, дистальная.

Кожа толстая, хорошо выражены ростковый и сосочковый слои. Имеет потовые железы, сальные железы, большое количество рецепторов (особенно тактильных) и биологически активных точек на коже дистальных фаланг хорошо развиты гребешки, они создают неповторимый, индивидуальный кожный рисунок. Сосуды и нервы расположены на боковых поверхностях пальцев. Артерии образуют густую артериальную сеть. Венозный и лимфатический отток в лучевую и локтевую вены и локтевые лимфатические узлы. Иннервация - кожными ветвями локтевого (ХХХХ с локтевой стороны) и срединного нерва (3,5 пальца с лучевой стороны).

ТЫЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ

 Кожа тонкая, покрыта волосами. Имеются сальные и потовые железы.

Мышцы - сухожилия разгибателей, прикрепляющиеся к основаниям средней и дистальной фаланг.