Топографическая анатомия груди

Грудная клетка включает грудную стенку и грудную полость с расположенными там органами, сосудами, нервами.

Грудная стенка сложно устроена. В ее образовании принимают участие мышцы груди, спины, брюшного пресса, плечевого пояса. Костная основа ее: грудина, 12 пар ребер, грудной отдел позвоночного столба.

Грудная клетка — это опора и защита внутренних органов, участвует в дыхании.

Грудная полость: пространство, ограниченное грудной стенкой, позвоночным столбом, диафрагмой и выстланное внутригрудной фасцией и плеврой. Оно содержит легкие и средостение - комплекс органов, сосудов, нервов, расположенных между плевральными мешками. Органы сердце и легкие расположены в собственных серозных полостях перикарда и плевры.

Органы средостения: сердце, вил очковая железа, пищевод, трахея, главные бронхи.

Сосудисто-нервные образования - аорта, вены, легочные артерии и вены, грудной лимфатический проток, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатические стволы, лимфатические узлы.

Для массажа выделяют анатомические области: переднюю и грудную стенку (собств. грудь) и область спины.

Иннервация осуществляется сегментами CV -D I- VII Поверхностные слои мышц плечевого сплетения: латеральный, медиальный грудные нервы — большую и малую грудные мышцы. Длинный грудной нерв — переднюю зубчатую мышцу. Подключичный нерв - подключичную мышцу. Глубокие слои груди, межреберные промежутки иннервируют передние ветви грудных спинномозговых нервов - межреберные нервы -DI-DXII.

Передняя грудная стенка.

Кожа тонкая, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, у мужчин покрыты волосами.

Подкожно-жировой слой развит в зависимости от пола, возраста и упитанности. В нем находятся поверхностные сосуды и нервы.

Мышцы 2 группы: действующие на суставы плечевого пояса и собственные дыхательные.

1. Это большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая.

2. Межреберные мышцы наружные, внутренние, поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.

На грудной клетке начинаются мышцы брюшного пресса: спереди – прямая, латерально – наружная косая и поперечная мышца живота (она начинается на грудной клетке изнутри от нижних 5-6 ребер).

           Кровоснабжение: поверхностные слои груди осуществляют ветви подключичной, подмышечной артерий, а глубоких слоев – задние межреберные артерии. Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латерально по поверхностным и глубоким сосудам. Лимфоотток в подключичные и подмышечные лимфоузлы.

 

Топографическая анатомия живота.

Полости живота: брюшная, забрюшинное пространство. Различают понятия: «брюшная стенка», «полость живота», «полость брюшины»

Забрюшинное пространство.

Полость живота - пространство, выстланное внутрибрюшинной фасцией, она содержит два отдела: забрюшинное пространство и полость брюшины с расположенными в них внутренними органами, сосудами, нервами.

Полость брюшины расположена между висцеральным и париетальным листками брюшины и содержит пищеварительные органы и селезенку.

Забрюшинное пространство находится позади полости брюшины. Оно содержит почки с мочеточниками, надпочечники, поджелудочную железу, большую часть двенадцатиперстной кишки, брюшной отдел аорты, нижнюю полую вену, солнечное сплетение, симпатические стволы.

Брюшная стенка образована мышцами живота (брюшного пресса). Различают переднебоковую стенку живота и заднюю - область поясницы.

Переднебоковая стенка живота - это массажная область «живота», а область поясницы входит в состав пояснично-крестцовой области.

Ориентиры:

1. Мечевидный отросток

2. Реберная дуга

3. Концы XI и VII ребер

4. Подвздошный гребень

5. Подвздошная верхняя передняя ость

6. Паховая складка

7. Лобковый симфиз

8. Контуры мышц живота

9. Пупок

Живот делят на 3 части: верхняя (надчревье - epigastrium), средняя (чревье -mesogastrium), нижняя (подчревье - hipogastrium).

Кожа тонкая, подвижная, легко растягивается и берется в складку, содержит потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. Подкожно-жировой слой рыхлый, при ожирении в глубине образует несколько слоев, разделенных прослойками поверхностной фасции. В области пупка он отсутствует, в области белой линии живота клетчатки мало. В норме у взрослого толщина кожной складки не должна превышать 2,5-3 см. В подкожно жировой клетчатке расположены поверхностные сосуды и нервы.

Мышцы - 2 группы: 1-я передние прямые и пирамидальные. Латеральная-наружная, внутренние - косые и поперечные. Они называются мышцами живота (брюшного пресса). Их функции: опора и защита для брюшных органов, поддержка внутрибрюшного давления, участия в дыхании, обеспечении движений в поясничном отделе позвоночника, физиологических актов, связанных с натуживанием.

Главная дыхательная мышца — диафрагма, вместе с мышцами живота поддерживает внутрибрюшное давление.

Белая линия живота, паховый канал, пупочное кольцо - слабые места брюшной стенки, где возможно грыжеобразование.

Кровоснабжение - ветвями 5-6 нижних межреберных артерий, 4-х поясничных артерий надчревными артериями. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток в верхней части живота в верхнюю полую вену. Ниже пупка — в нижнюю полую вену. Лимфоотток — в подмышечные, межреберные и паховые лимфоузлы.

Иннервация. Кожа живота ветвями 5-6 нижних межреберных нервов и нервами поясничного сплетения

Поясничная область.

Является задней стенкой живота. Ориентиры:

1. Контуры мышц - выпрямителей спины

2. Остистые отростки XII грудного и поясничных позвонков

3. Подвздошные гребни

4. Основание крестца

Кожа толстая, малоподвижная, имеет потовые и сальные железы, волосяные фолликулы.

Мышцы: 1-ый широчайшая мышца спины, наружная косая мышца живота. Направление волокон широчайшей спины снизу вверх и латерально, а наружной косой мышцы сверху вниз и спереди кзади внизу над подвздошным гребнем. Края этих мышц расходятся, образуя поясничный или петитов треугольник. Дно треугольника внутренняя косая мышца живота, основание - подвздошный гребень, латеральный край наружная косая мышца живота, медиальный - широчайшая мышца спины.

 

2-й слой - нижняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышцы живота. Ход мышечных волокон изнутри кнаружи и сверху вниз.

3-й слой - поперчены мышца живота отделяет мышцы поясничной области от забрюшинного пространства.

В медиальном отделе поясничной области во 2-м слое лежит мышца, выпрямляющая позвоночник с продольным ходом мышечных волокон снизу вверх.

Кровоснабжение - надреберные и поясничные артерии. Венозный отток по одноименным венам в верхнюю полую вену и нижнюю полую вену. Лимфатический отток в паховые и межреберные лимфоузлы.

Иннервация - сегментами D XII-LI-III

 

Топография спины

Границы верхняя линия, соединяющая остистый отросток VII шейного позвонка с концом акромиального отростка лопатки.

Нижняя линия, идущая от остистого отростка грудного XII грудного позвонка по краям ХП-Д1 ребер до пересечения со средней подмышечной линии.

Позвоночный столб - костная основа спины, расположен в центре спины, имеет метамерное строение и состоит из отдельных позвонков (34-35) — 7 шейных и 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и непостоянное кол-во копчиковых, чаще 3-4. Опорная часть - тело, отсутствует у 1 шейного позвонка, миниатюрна у остальных шейных позвонков и увеличивается в кадуальном (нижнем) направлении, достигая наибольшей массы у поясничных позвонков, крестцовые позвонки сращены, образуя крестцовую кость.

Отделы позвоночника: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Позвоночник имеет все виды соединений - непрерывное (связки длинные и короткие), межпозвонковые хрящевые диски, костно-хрящевые сращения между позвонками крестца и копчика.

Подвижные соединения - это суставы ХХХХХХХХ. Атланто-осевой (цилиндрический) Межпозвоночные (плоские) Подвздошно-крестцовые

Полуподвижные соединения — крестцово-копчиковый полусустав. Позвоночный столб — это гибкая, прочная и подвижная ось, состоящая из отдельных функциональных единиц. Позвоночных двигательных сегментов. Сегмент - это два смежных позвонка, соединенных межпозвоночными суставами, дисками, связками, мышцами. Самые подвижные позвонки - это шейные и поясничные. Движения в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание. Во фронтальной плоскости - наклоны в стороны, в горизонтальной плоскости - повороты туловища.

Физиологические изгибы- шейный и поясничный лордозы. Грудной и крестцовый - кифозы, возникают в сагиттальной плоскости у ребенка в связи

с развитием умений - держать голову, сидеть, стоять, ходить. Изгибы выполняют амортизационную функцию.

Патологический изгиб позвоночника во фронтальной плоскости в сочетании с поворотом позвонков вокруг вертикальной оси (торсии) - это сколиоз. Позвоночный канал между телами и дугами позвонков имеет диаметр 2,5 см. Он содержит спинной мозг, который на уровне II поясничного позвонка переходит в концевую нить, состоящую из соединительной ткани (она вплетается в надкостницу крестцового канала и фиксирует спинной мозг) ниже уровня L2 находится конский хвост.

Передние и задние корешки спинного мозга на выходе из межпозвоночных отверстий образуют 31 пару спинно-мозговых нервов, связывающих его с туловищем, внутренними органами и конечностями. Спинной мозг не имеет лимфатических сосудов.

Кожа. В области позвоночника толстая, подвижная, на боковых поверхностях более тонкая, хорошо смещается. Подкожно-жировой слой выражен индивидуальной ХХХХХ включая поверхностные сосуды и нерв.

Мышцы - 2 группы: поверхностные и глубокие.

Поверхностные - прикрепляются к скелету плечевого пояса и плечевой кости и образуют слои:

1. Трапециевидная широчайшая мышца спины

2. Ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, нижняя задняя
зубчатая.

3. Верхняя задняя зубчатая.

Глубокие - образуют 3 слоя:

1. Поверхностный — ременные мышцы головы и шеи, мышцы,
выпрямляющие позвоночник.

2. Средний и глубокий - поперечно-остистая, межостистые,
межпоперечные.

3. Глубокий - подзатылочные прямые и косые.

Кровоснабжение - подключичные и подмышечные артерии. Глубокие слои -ветви десятков пар межреберных артерий. Венозный отток по одноименным венам, лимфоотток в подмышечные. Задние межреберные -в паховые лимфатические узлы.

Иннервация кожи и мышц вдоль позвоночника корешками задних спинномозговых нервов DI-XI. Поверхностные слои мягких тканей и мышц - короткие верви плечевого сплетения. Трапециевидную мышцу — добавочный нерв (XI пара черепно-мозговых нервов), широчайшую мышцу спины – грудо-спинной нерв.

Проекция внутренних органов со стороны спины:

Легкие - верхние границы на уровне VII шейного позвонка, нижние границы на уровне

9-х ребер.

Почки - правая на уровне 11 ребра, левая на уровне 10 ребра.

Селезенка проецируется глубоко сзади на уровне 9-11 ребер.

ЛИНИИ.

0 - вдоль остистых отростков - средняя линия спины

2-я параллельно медиальному краю лопатки.

1-я между 0 и 2-й линиями спины.

Линия, соединяющая ости лопатки, проходит через остистый отросток 3 грудного позвонка. Линия, соединяющая нижние углы лопаток пройдет через остистый отросток 7 —го грудного позвонка.