С) Пояснично-крестцовая связка.

Техника аналогичная предыдущей за некоторым исключением:

- большой палец врача лежит в верхней части sulcus,

- пациент идёт в разгибание, затем наклоняется, затем в правую и левую ротацию.

Нужно сказать, что эта связка реже является источником проблем, чем предыдущая.

С - ОБЛАСТЬ СПИНЫ.

а) Спино-пояснично-крестцовая фасция (рис. 130).

Это место наиболее часто подвергается фасциальным дисторсиям.

Выполнение техники:

- пациент лежит на животе; врач делает компрессию скольжение от крестца до шейного отдела позвоночника,

- мы встретим фасциальные ленты, узлы, округлые пучки, очень напряженные и большой длины,

- дойдя до подлопаточной зоны мы можем встретить тяжи, идущие косо к лопатке,

- задняя поверхность лопатки часто является местом фасциальных напряжений, на над- и под-остном уровне,

- врач делает компрессию скольжение косо к плечу; мы обнаружим натяжения между мышечными пучками, зоны узлов, а также "шарики", гиперчувствительные и очень напряжённые. Врач должен их убрать через растягивание, компрессию, ротацию, ингибицию (рис. 131-131 бис).

Врач должен также сделать компрессию скольжение вдоль наружного края лопатки, где очень часто встречаются дисторсии.

Лечение области спины эффективнее в положении "пациент сидит", т. е. с участием силы тяжести.

У пожилых малоподвижных людей, лечение которых требует осторожности, эта техника в положении сидя в большинстве случаев является достаточной для решения пояснично-крестцовых проблем и даёт немедленные и длительные результаты.

в) Задние фасции (рис. 132-132 бис).

Часто встречаются пациенты, у которых наблюдается общее натяжение задних фасций и трудности при наклоне вперед, а в положении лёжа, если они поднимают нижнюю конечность, угол флексии очень ограничен и быстро возникает боль. Глобальная фасциальная техника заметно улучшит ситуацию. Она эквивалентна поясничному перекатыванию, но не имеет локальной специфики.

Выполнение техники:

- пациент лежит на боку,

- врач стоит лицом к нему,

- врач приводит верхний сегмент, находящийся в легкой задней ротации, через переднюю цефалическую тракцию верхней конечности в контакт со столом,

- нижняя нога вытянута и лежит на столе, верхняя - свешивается со стола,

- врач контактирует с пациентом на уровне верхней части грудной клетки и на уровне таза.

- врач индуцирует натяжение через увеличение ротации и продольной тракции,

- одновременно врач цепляет голень, свешивающуюся со стола, своей стопой (как крючком) таким образом, чтобы привести её во флексию и аддукцию, увеличивая таким образом натяжение и следя за тем, чтобы она оставалась как можно более прямой. Вариант техники: врач встаёт сразу позади ноги пациента,

-  цель техники состоит в реализации быстрого растягивания через неспецифический траст. Обе руки врача выполнят продольное растягивание, в то время как левая нога акцентирует флексию и аддукцию одной нижней конечности пациента.

Эта техника выполняется билатерально. Выигрыш в движении значителен, наступает быстро и длится долго.

 

D - ВЕНТРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ.

 

Область делится на три части: брюшная полость, грудная полость и разделяющая их диафрагма.

Фасциальное лечение брюшной полости локализуется чаще всего на передней вертебральной связке, внутренних органах, фасциальных зонах и реже на поверхностных фасциях живота, т.к. они задействованы меньше всего.

Затем следует лечить диафрагму, потом грудную клетку, где главный уровень лечения - это грудина.

 

а) Общая передняя вертебральная связка. (рис 133).

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на столе,

- терапевт находится сбоку от пациента; пальцы обеих рук врача делают постепенную компрессию белой линии, чтобы войти в контакт со связкой,

- после лёгкой компрессии выполнить продольное растягивание, разводя руки, а затем выполнить поперечное растягивание.

Эта техника требует мягкого выполнения. Если её выполнение идёт трудно, следует отказаться от неё. Она зачастую бывает полезной и очень эффективной при решении проблем хронических люмбалгий и воспалений седалищного нерва.

Напомним, что нельзя выходить за пределы бифуркации аорты.

 

в) Внутренние органы.

Мы не имеем намерения, ещё раз описывать висцеральные техники. Это было блестяще сделано другими авторами. Мы всего лишь хотим подчеркнуть, что фасциальные техники применяются также и на внутренних органах. Внутренние органы лечат только исключительно через фасции. В этом регионе мы постоянно чередуем прослушивание индукцию с прямым лечением. В общем желательно начинать с прослушивания индукции, затем перейти к прямому лечению, и, если необходимо, опять вернуться к прослушиванию индукции.

Если и есть область, в которую проникают через фасции очень мягко и постепенно, так это брюшная полость. Каждый раз нужно дожидаться, чтобы ткани позволили руке врача пройти вглубь. Ни в коем случае нельзя любой ценой преодолевать барьер сопротивления. В общем, прослушивание индукция выполняется в процессе скольжения руки врача по направлению к точке фиксации. Затем врач удерживает некоторую компрессию. Затем, если необходимо, врач слегка усиливает компрессию, добавляя растягивание. Затем врач возвращается в начальное положение и повторяет весь манёвр ещё раз. Если существует ось натяжения или предпочтительное направление движения, нужно помнить, что уравновешивание выполняется в трёх плоскостях пространства, и если движение выбирает одну плоскость движения, его нужно постоянно корректировать по отношению к двум другим. Без коррекции техника не будет эффективной.

Погружение в ткани должно выполняться в соответствии с движением фасций. Нужно следовать за движением фасций, а затем слегка их активизировать, вовлекая в своё движение.

Техники прослушивания индукции могут оказаться недостаточными. Тогда требуется выполнение прямых техник. Принцип их реализации для фасций внутренних органов будет тем же, что и для других фасций. Но работать нужно с особой осторожностью.  Речь идёт о глубоком проникновении в ткани, а это возможно лишь с полного согласия фасций. Нужно ждать столько, сколько придётся, чтобы возможность проникновения вглубь была дана. Нужно всегда следовать за движениями тканей. Подавляя в себе желание, обогнать их.

Непосредственно техника будет состоять в растягивании, компрессии, ротации, ингибиции. Поскольку фасциальные ленты этого уровня состоят из брыжейки, нужно смотреть фасции Тольдта и Трейтца и трубчатые структуры, если есть фиксации. Узлы чаще всего встречаются на уровне сфинктеров: привратник, Одди, илио-цекальный клапан.

С) Диафрагма.

Фасциальное реле и сама фасция имеют большое значение для физиологии человека. Важно обеспечить свободу движения диафрагмы во всех направлениях и свободу от нагрузок.

1) Глобальная техника (рис. 134).

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине, нижние конечности согнуты в коленях, стопы на столе,

- врач стоит сбоку, глядя цефалически,

- рукой с широко расставленными пальцами выполнить как можно более широкий контакт на уровне нижних рёбер, большие пальцы "смотрят" на мечевидный отросток грудины,

- руки врача выполняют движения на грудной клетке; техника состоит в гармонизации одной половины грудной клетки по отношению к другой, а потом врач приводит в движение всю грудную клетку, выполняя гармоничные движения во всех плоскостях пространства.

2) Мышечная техника (рис. 135).

Выполнение техники:

- врач и пациент находятся в том же положении,

- врач кладёт обе руки под одну половину грудной клетки; большие пальцы проникают под рёберную решетку и встают на мышечное прикрепление,

- большие пальцы врача постепенно проникают как можно более цефалически,

- коррекция идёт через растягивание, компрессию, ингибицию всех встречающихся фиксаций: большие пальцы работают в разведении, затем перейти на противоположную часть грудной клетки.

Желательно, чтобы за этой техникой последовала глобальная регармонизация. Поскольку к ножкам диафрагмы нет прямого доступа, на этом уровне лучше всего использовать структуральную технику.

При выполнении второй техники нужно следить за тем, чтобы не спровоцировать боль, т. к. она немедленно сопровождается рефлекторным спазмом и экспульсией пальцев.

d) Грудина.

Мы снова в зоне, где фасция напрямую контактирует с костью. Она добавляется к глубокому слою, перикарду. Это очень чувствительная к стрессу область, поэтому здесь часто встречаются фасциальные дисторсии.

1) Индукция (рис. 136).

Выполнение техники:

- пациент на спине,

- врач сбоку или на уровне головы пациента,

- врач кладёт одну руку на грудину, создавая наибольший контакт и добиваясь эффекта "вантуза",

- на этом уровне можно встретитьторсию, наклоны грудины, движение кзади, сжатие грудины по оси или комбинация вышеназванных поражений.

Общий принцип лечения тот же, что и в любом другом месте. Гармонизировать грудину по всем её параметрам, чтобы она полностью свободно "плавала".

Прямая техника.

- врач и пациент в том же положении,

- врач делает компрессию скольжение вдоль грудины - в её средней части и вдоль её латеральных краёв

на этом уровне часто можно всртетить фасциальные тяжи (они встречаются ближе к центру) и зоны узлов (предпочитают располагаться латерально и на конце).

Техника та же и сравнима с уже описанными. Врач работает в соответствии с дисторсиями, которые ему встречаются. Вторую технику полезно закончить прослушиванием индукцией.

Зачастую возможна сильная боль. Следует следить за правильным дозированием компресии, иначе в течение нескольких дней после лечения пациента будет преследовать сильная колющая или хгучая боль. Это наименьшее зло, т. к. боль пройдёт через несколько дней. Однако если компрессия была слишком сильной, боль может держаться в течение нескольких недель, что будет мешать пациенту или вызовет состояние тревоги и подавленности.

Е - ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ.

Поскольку верхняя конечность пребывает в постоянном движении, о ней следует говорить отдельно с точки зрения морфологии и функционирования её фасций, а так же с точки зрения их реакции. Благодаря постоянному движению, она не столь проблемна, сколь другие части тела, исключая её корни, которые, напротив, аккумулируют проблемы. Для неё не подходят техники прослушивания индукции. А вот на прямые техники она реагирует хорошо. Мы опишем техники на уровне:

- предплечья,

- локтя,

- плеча,

-  плечевого пояса.

 

а) На уровне предплечья (рис 137).

Выполнение техноки:

- пациент лежит на спине,

- врач делает компрессию скольжение на пережней или задней поверхности предплечья, поднимаясь до локтя; в общем это скольжение приводит врача к эпитрохлеарной зоне по двум основным осям; эта зона чаще всего является местом поражений, в частности снаружи,

- что касается срежней части, компрессия должна быть более сильной; в случае сильного напряжения нужно прекратить технику на нижней части через квадратный пронатор и на верхней части через мышцы с косым направлением, принимающие иногда вид гипертрофировнного и очень болезненного шарика.  

Фасциальные тяжи реже встречаются на этом уровне. скорее нам придется иметь дело с натяжением в плоскостях кливажа в форме веревки или штопора. Узлы встречаются часто и являются источниками сильной боли. наиболее часто поражается зона, расположенная вдоль краёв длинного супинатора и в частности его передне-внутренний край.

- по ходу техники врач выявляет напряженные в продольном направлении волокна, которые нужно будет растянуть перпендикулярно и вглубь, а так же округлые зоны, которые следует лечить через шлифовку (растирание), ротацию и ингибицию.

Техники на уровне предплечья очень чувствительны. В некоторых случаях они требуют применения некоторой болевой силы для скорой эффективности. Следовательно, нужно предупредить пациента, получить его согласие, что даст более чем хорошие результаты.

Техники на уровне предплечья могут оказаться особенно эффективными, когда речь идет о проблемах судорог кистей рук, об утренней ригидности пальцев, о болях в пальцах при их мобилизации, о ризартрозе (в этом случае нужно добавить техники на большом пальце), о проблемах карпального канала и, конечно, о всём том, что связано с раздражением и тендинитом на уровне предплечья, а особенно локтя. Проблемы плеча могут иногда быть сняты, благодаря фасциальному лечению предплечья. Достаточно лишь следовать вдоль фасциальной цепи.

 

в) Локоть (рис 138).

Локоть- это реле передне-наружной и задне-наружной фасциальной цепи предплечья и наружной цепи плеча. Это гипер-проблемная фасциальная зона. Проблемы чаще всего выражаются в наружном тендините. Эпитрохлеит встречается реже.

Врач часто встречается с эпикондилитами, которые хорошо отвечают на фасциальное лечение.

Выполнение техники:

- пациент на спине,

- прежде чем выполнить специфическую работу на локте, нужно пролечить фасциальную цепь предплечья. В большинстве случаев эта цепь связана с передне-внутренним краем длинного супинатора;

- затем врач встаёт на уровень надмыщелка; на этом уровне он встречает фасциальные тяжи, узлы в зонах прикрепления, которые могут разрешиться кальцификацией;

- врач выполняет компрессию ингибицию, сильно, на избранных точках; она сопровождается, если необходимо, растягиванием волокон.

Успех лечение пропорционален интенсивности компрессии. Она может оказаться очень болезненной и поэтому должна быть короткой.

В целом функциональное улучшение наступает немедленно. Трудность состоит в дозировании компрессии. За пределами некоторого порога она становится невыполнимой, а в некоторых случаях может агравировать симптомы. В огромной степени это зависит от природы тендинита. Некоторые из них абсолютно не терпят болезненной компрессии. Только тщательный опрос больного и личный опыт врача укажут ему, с каким случаем он имеет дело.

Необходимо продолжить работу на локте лечением наружной цепи плеча.

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине,

- врач делает компрессию скольжение от локтя до дельтовидной мышцы (до  дельтовидного V); на этом уровне врач обнаруживает продольные фасциальные тяжи, иногда с округлой инфильтрированной зоной, которую надо лечит растиранием ротацией,

- V-образный край дельтовидной мышцы часто является местом гипертрофии, которую лечат компрессией ингибицией и поперечными растягиваниями,

- отсюда врач работает в направлении кпереди, кзади и посредине дельтовидной мышцы, следуя оси натяжения.

d) Плечо (рис. 140).

Поскольку фасциальные сочленения являются прежде всего местом встречи всех апоневрозов, поэтому повреждения на уровне лопатки встречаются наиболее часто. Лечение должно быть очень мягким и предваряется тщательным и широким обследыванием пациента. С локальной точки зрения фасциальное лечение может быть очень полезным.

Выполнение техники:

- пациент сидит,

- для большей эффективности нужна сила тяжести,

- врач находится позади пациента, опираясь на его спину,

- врач делает компрессию скольжение вдоль зон кливажа дельтовидной мышцы в направлении её V-образного края.

Часто встречаются глубокие фасциальные тяжи, которые можно лечить компрессией ингибицией и поперечным растягиванием.

- затем врач лечит область лопатки, вышеуказанными способами,

- иногда полезно уточнить верхние конечные точки внутренней цепи плеча, для этого врач вводит большой палец в подмышечную впадину,

- нельзя относиться небрежно к фасциальной цепи верхней конечности; для её лечения удобнее положить пациента на спину.

Лечение фасций плеча как всегда болезненно; здесь нужно уметь дозировать боль. Слишком сильная компрессия быстро переходит в гиперреакцию с нарастанием симптомов. Биципитальная бороздка требует особого внимания. Она является местом болезненных раздражений и не выносит сильной компрессии.

 

F - ШЕЯ.

а) Плечевой пояс (рис. 141).

Выполнение техники:

- пациент на спине,

- врач на уровне головы пациента,

- врач кладёт свои большие пальцы рук спереди от переднено края трапециевидной мышцы в направлении первого ребра, около вертебральной оси,

- указательные пальцы лежат на подключичных фасциях, параллельно ключице,

- ладони рук опираются на наружную часть ключиц и на культю плеча,

- три последние пальца: третий лежит на грудной мышце, четвёртый и пятый лежат на дельтовидной мышце (на культе плеча),

- большими пальцами врач делает лёгкую компрессию; при этом одна сторона оказывается более резистентной, чем другая, и ощущается как круглый, непродавливаемый, плотный шар,

- большими пальцами врач делает прослушивание индукцию, следуя за движением тканей,

- на втором этапе врач может увеличить компрессию, добавив лёгкую ротацию и растяжение в соответствующем направлении.

Постепенно шар "тает" под большими пальцами и болезненное ощущение проходит:

- попутно пальцы врача контролируют натяжение на уровне культи плеча; если натяжение слишком велико, пальцы делают прослушивание индукцию для его нормализации.

 Эта техника не требует сильной компрессии, она не должна причинять боли. расслабление должно произойти через две-три минуты.

Врач иногда сталкивается с значительным натяжением на уровне плечевого пояса, которое подавляет его лечение. В этом случае рекомендуется применить прямую технику большого рычага.

Выполнение техники:

- одна рука лежит под затылочной костью; она поддерживает голову пациента, который, к тому же, опирается на живот врача,

- другая рука лежит на культе плеча,

- рукаой на культе плеча врач выполняет компрессию,

- одновременно он выполняет наклон с противоположной ротацией шейного отдела позвоночника.

Эффективность этой техники состоит в постоянном контроле за латеральным наклоном, сопровождающимся сгибанием и разгибанием и некоторой степенью ротации.

Эта техника одновременно является глобальным лачанием латеральных фасций шеи. После её выполнения следует вернуться к предыдущей технике.

 

в) Хрящи.

Ивыполнение техники:

- пациент на спине,

- врач находится латерально на уровне головы пациента (на нашем примере - справа).

Эта техника требует некоторой хронологии: нужно идти от общего к частному (рис 142).

- врач кладет левую руку на лоб пациента,

- врач делает левую ротацию головы и одновременную тракцию перпендикулярно и вправо. Правой рукой слегка усилить тракцию, в момент достижения максимального натяжения.

- затем врач делает правую ротацию головы, а большим пальцем правой руки толкает хрящи влево.

- На втором этапе слдует лечить подъязычную кость; в принципе нужно выполнить мягкое и постепенное растягивание в направлении, противоположном точке торможения (рис 143),

- Третий этап будет состоять в следующем: большим и указательным пальцем левой руки взять подъязычную кость, а щитовидный хрящ взять большим и указательным пальцами правой руки,

- выполнить противоположную трансляцию обоих хрящей, что создаст натяжение на уровне ограничения (рис 144),

- четвёртый этап заключается в выполнении такой же работы, но с щитовидным и перстневидным хрящами.

Эта техника может быстро стать болезненной и спровоцировать у некоторых больных состояние подавленности. Следовательно, её выполнение должно быть плавным. Если она выпонена правильно, она может оказаться очень эффективной для лечения ангин, болей горла, раздражений и модификаций голоса, хрипоты.

Чтобы продемонстрировать её эффективность, приведём два примера.

Первый пример. Один пациент сделал неловкое движение и стал фальшивить при пении. Лечение хрящей немедленно восстановило норму.

Второй пример. Одна лирическая певица не могла брать более высокие ноты, из-за натяжений на уровне шеи. Простая работа на хрящах устранила эту проблему.

Такие случаи встречались, впрочем, неоднократно в моей практике.

с) Шейно-плевральные связки (рис. 145).

- пациент на спине,

- врач позади него,

- одна рука врача встаёт на уровень затылка пациента; голова пациента упирается в живот врача,

- большой палец другой руки контактирует с нуждающейся в лечении связкой,

- врач делает гомолатеральную латерофлексию, одновременно с этим большой палец следует за расслаблением связки и слегка давит на неё,

- врач контролирует положение в соответствии с латерофлексией, ротацией, флексией, экстензией, а большой палец сохраняет натяжение связки,

- врач ждёт постепенного расслабления, постоянно контролируя положение,

- на второй фазе можно держать связку и индуцировать противоположную латерофлексию шейного отдела. Эта техника требует большой осторожности из за структур, которые окружают купол плевры. Нередко наблюдаются чрезмерное покраснение лица пациента, появление головокружений, лёгкие недомогания, вызванные плохим исполнением этой иехники.

G - ЧЕРЕП.

а) Волосистая часть головы (рис 146 -146 бис).

Выполнение техники:

- пациент на спине,

- врач на уровне головы пациента,

- врач находит циркулярные зоны и вдавленные зоны на уровне швов,

- подушечкой пальца выполнить компрессия скольжение, направленную к центру повреждения,

- для циркулярных зон: идти к центру, выполнить лёгкую компрессию и мобилизовать фасцию во всех направлениях на надкостнице.

 

Циркулярные зоны встречаются как следствия ушибов, но они могут появиться из за поражения нисходящих цепей. Вдавленные зоны появляются чаще всего из за усталости. переутомления, стресса. Головных болей. 

 

в) Затылочно-шейное соединение (рис 147).

Это зона адаптации и компенсации. Место постоянных натяжений. Здесь редко наблюдается наличие полной свободы движений.

Выполнение техники:

- пациент на спине,

- врач позади пациента; врач кладет пальцы обеих рук сразу под затылком на уровень мягких тканей,

- врач делает лёгкую компрессию и следует за постепенным расслаблением тканей,

- врач разводит руки в противоположные стороны, чтобы индуцировать латеральное растягивание, а на последнем этапе дополнительно к компрессии он делает локальное продольное растягивание, через флексию пальцев,

- затем врач кладет подушечки пальцев на косую затылочную линию; т.к. веса головы достаточно для выполнения компрессии, врач ждет расслабления тканей; если под пальцами появляется тяж или узел, применить специфическое лечение. На этом уровне в костно-фиброзном канале проходит нерв Арнольда. Нередко наблюдается его компрессия.

 

с) Глобальная работа на верхних фасциях (рис 148).

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине,

- врач позади него,

- врач кладет затылок пациента на свои руки, образующие очень открытую латинскую букву V; большие пальцы направлены в сторону височно-нижнечелюстного сустава,

- индуцировать очень лёгкую тракцию и одновременно контролировать флексию затылка по отношению к атланту,

- из этой точки можно контролировать все задние и латеральные фасции,

- в зависимости от напряжений. Врач корректирует весь верхний сегмент через микродвижения флексии, экстензии, латерофлексии, ротации;

- затем врач ждет постепенного расслабления тканей; если наблюдается сильное дистантное нарушение, нужно пойти туда, чтобы уго корректировать; чем точнее и специфичнее лечение, тем более оно эффективно.

Эта техника подходит, если есть глобальное натяжение, или если нужно сделать коррекцию после специфического лечения. Когда привыкнешь к такой работе, можно опуститься очень низко для того, чтобы закончить лечение. Но ошибочно считать, что верхний рычаг может вылечить всё.

 

 

Н - Позвоночная ось твёрдой мозговой оболочки (рис 149).

Различие между этой и предыдущей техникой является очень тонким.

Выполнение техники:

- пациент на спине,

- врач на уровне головы пациента,

- врач кладет свои руки практически "одна как продолжение другой" вдоль кривой затылочной линии,

- врач корректирует сгибаине-разгибание затылка по отношению к атланту, чтобы встать на ось твёрдой мозговой оболочки,

- индуцировать минимальную тракцию, скорее как интенцию (намерение), а не как реальное действие, затем постепенно опускаться вдоль позвоночника,

- когда возникает точка фиксации, врач останавливается на ней, делает коррекцию в латерофлексии, ротации, ждёт расслабления, слегка увеличивая натяжение, потом ослабляя его, потом опять увеличивая… и так до тех пор, пока не возникнет ощущение свободы. При сильных фиксациях сначала нужно выполнить структурную технику, а не надеяться на расслабление, которого можно и не дождаться…. И наоборот, если натяжения минимальны и в целях завершения структурального лечения эта техника оказывается очень эффективной и приемлимой.