Малые и большие крестцово-седалищные связки.

Напомним, что это место больших напряжений, поэтому эти связки могут ощущаться как затвердевшие структуры. Малую связку труднее обнаружить, т. к. она покрыта большой мышечной массой. Вспомним об их связи с пирамидальной мышцей и седалищным нервом, а также с внутренней областью таза. Пациент на животе.

Общая вертебральная передняя связка.

При пояснично-крестцовых патологиях иногда полезно тестиовать эту связку.

- пациент на спине, ноги согнуты в коленях,

- врач сбоку,

- врач кладёт подушечки пальцев обеих рук на нижнюю часть белой линии,

- он постепенно и мягко проникает вглубь, до контакта с костью,

- он выполняет продольное растягивание, разводя в противоположном направлении пальцы каждой руки,

- затем очень мягко он делает поперечное растягивание.

Иногда пальпация этой связки может быть очень болезненной и сопровождаться диффузией этой боли на пояснично-крестцовый отдел, т. е. на уровень корешкового пути.

Очевидно, что этот тест может быть применим только к пациентам тонкого сложения, с легко вдавливаемым животом. Бесполезно применять его для людей с избыточным весом.

Он больше подходит для женщин.

Необходимо уточнить, что тестирование останавливается на уровне бифуркации аорты.

4) Шейно-плевральные связки (рис. 117).

Их три. Они фиксируют шейно-грудную диафрагму на первом ребре и на шейных позвонках. Идёт сзади кпереди:

- рёберно-плевральная связка,

- поперечно-плевральная связка,

- позвоночно-плевральная связка.

В норме эти связки трудно различимы. Если они напряжены, их легко почувствовать.

- пациент на спине,

- врач на уровне головы пациента,

- врач слегка приподнимает голову пациента, делает правую латерофлексию,

- большим пальцем правой руки, проходя впереди от трапециевидной мышцы, врач приходит на уровень поперечного отростка D1, это значит на рёберно-плевральную связку, затем описывая дугу сзади кпереди, пытается обнаружить другие пучки.

Эту пальпацию можно выполнять, когда пациент сидит, но это сложнее из-за накладывающегося натяжения фасций. Напомним, что звёздчатый ганглий расположен поблизости от рёберно-плевральной связки и что она заканчивается раздвоением. Раздваиваясь, она открывает проход для корешка D1.

Хронология тестов.

Когда мы должны тестировать какую-либо зону тела, следует выдерживать некоторую хронологию для оптимизации информации.

- в первую очередь, нужно уметь наблюдать, это может быть очень информативно,

- затем сделать тест мотилите, позволяющий успокоить пациента и войти в контакт с его тканями,

- приступить к пальпации и тесту мобильности.

Повторяю ещё раз, что опасно довольствоваться одним только параметром. Остеопатический диагноз должен быть диагнозом конвергенций, уметь аккумулировать максимум информации: клинической, рентгенологической, биологической, тестов прослушивания, мобильности для определения с наименьшей ошибкой причин жалобы больного.

8.

ЛЕЧЕНИЕ ФАСЦИЙ.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ.

Любая агрессия, какова бы ни была её причина, вызывает модификацию тканей (изменяется текстура, становясь гранулообразной, отёчной, твёрдой, с усилением миочувствительности). Эта модификация через биохимические и механические пути, вызовет дисфункцию фасций, что в свою очередь приведёт к изменению физиологического поведения сегмента или органа.

Беднар и Колль обнаружили дегенеративные изменения фасций, состоящие в разделении коллагеновых пучков с образованием миксоидной формации с инфильтратами лимфоцитов и плазматических клеток. У одних пациентов васкулярная пролиферация с капиллярной аномалией в ущерб наружной базальной пластине, у других - микрообызвествления.

Если агрессия слишком серьёзна или длится слишком долго, она будет нарушать обмены между фундаментальной субстанцией и клеткой. Это станет причиной перебоев в работе клеток, что будет эволюционировать в хроническое расстройство и болезнь.

Травма-это одна из главных причин фасциальной дисфункции. В случае травмы следует осмотреть все фасции тела. Изменения в тканях могут последовать незамедлительно, появиться ночью или на следующий день после несчастного случая. Лечение травмы должно начаться как можно быстрее и предпочтительно работой на тканях.

Изменения на уровне соединительной ткани отражаются на симпатической и сензитивной системе. Это породит нарушение афферентного (приносящего) кровотока, что в отразится на состоянии спинного мозга, создавая самовоспроизводящийся порочный круг. Ослабление симпатических путей вызовет нарушение секреции желёз, вазомоторики, функций внутренних органов.

Увеличение симпатического тонуса может оказаться опасным. В норме симпатическая нервная система играет большую роль в регулировании защиты и адаптации своей внутренней среды по отношению к изменениям окружающей среды, мышечной работе, эмоциональному стрессу…она подавляет активность органов, которые не нужны в этой ситуации, уменьшает приток крови к органам, к коже в пользу поперечно-полосатой мускулатуры. В общем - это короткие периоды, за ними следует период покоя. Постоянная симпатикотония приведёт к редукции притока крови, подавлению секреторной деятельности, спазму сфинктора, что в конце концов спровоцирует поражение или функциональное нарушение поражённого органа.

Следует отметить, что клинические проявления со временем изменяются. Гипергидроз может смениться гипогидрозом, анжиоспазм может уступить место вазомоторной атонии с застоем, воспалением, отёком. То есть при хроническом состоянии заболевания происходят дегенеративные изменения, и очевидная вначале симпатикотония может не оставаться таковой, а некоторым образом маскироваться.

На уровне эндокринных желёз длительная симпатикотония изменит обычную реакцию тканей на циркулирующие гормоны, к тому же локальная ишемия, которую та вызовет на уровне тканей желёз, сможет оказать широкое влияние, на участки, удалённые от проблемной зоны.

Процессы, которые происходят на уровне проблемного сегмента, стоит им только один раз возникнуть, надолго сохраняются даже после исчезновения раздражения, которое стало начальным толчком к их появлению.

В зависимости от различных условий, случается, что поражение на уровне соединительной ткани, если оно длится долго, станет через более или менее короткое время самоподдерживающимся явлением поражения. На втором этапе через участие в процессе нейрологической системы, которая сама лежит в основе появления состояния предрасположенности, создаётся порочный круг. Он приведёт, если его не разорвать, к дегенеративным явлениям, нарушающим физиологические функции.

Итак, цель остеопатического лечения будет состоять в том, чтобы разорвать этот порочный круг, корректируя спазмы, напряжения, раздражения тканей, а также состояния симпатикотонии, чтобы фасции вновь обрели всю полноту своих функций.

Освобождение тканей и коррекция постуры имеют самое большое значение для поддержания хорошей гемодинамики. Если она не нарушена, тканевые обмены протекают нормально. Ткани хорошо снабжаются кровью и получают все необходимые для их функционирования элементы: гормоны, протеины. Продукты жизнедеятельности как результат метаболизма выводятся, не создавая локального застоя, который может лечь в основу дисфункции. Нейрологическая система, свободная от любых нагрузок, делает всё, чтобы облегчить обмены и передавать всю необходимую для поддержания гомеостаза информацию. Таким образом, мы должны тщательно следить за тем, чтобы ткани были свободны от любых нагрузок, т. к. те являются источником дисфункций, которые со временем породят дегенеративные процессы. Например, если фасции, окружающие сустав, оказывают на него постоянное более или менее длительное давление, возникнет нарушение смазки сустава. Это нарушение ляжет в основу дегенеративного процесса, который приведёт в конце концов к преждевременному стиранию сустава.

Фасциальный тест состоит в расшифровке информации, посылаемой тканями. Если послание будет понято, лечение, вытекающее из него, даст адекватный ответ тканям.

 

 

ТИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ.

Мы собираемся выдвинуть главный принцип коррекции тканей. Он может применяться для всех фасций, но с осторожностью, зависящей от зоны применения и от патологии. Общий принцип будет состоять в том, чтобы восстановить функцию ткани, т. е. восстановить её внутреннюю подвижность (мотилите) и двигательную способность (мобилите), за которой последует восстановление гемодинамики и нервного тонуса.

В главе, посвящённой тестам, мы говорили, что посредством руки мы сначала устанавливаем контакт с фасциями, только после этого возникает диалог. Он позволит расшифровать информацию, идущую от фасций. Лечение - это продолжение тестов. Как будет показано в специфических техниках, большинство техник фасциальной коррекции напрямую индуцированы тестом. Значит, речь пойдёт о следующем. Когда врач обнаруживает поражение на уровне тканей, ему необходимо продолжать с ними диалог, чтобы оказать им необходимую помощь, посредством которой устраняется фиксация на уровне тканей. Терапевту нужно от пассивной стадии приёма информации перейти к активной и оперативной фазе.

Чтобы стать действительно полезным, следует соблюдать два условия:

- точность,

- правильный выбор техники.

 

Точность:

Она необходима для успешного лечения. Чем точнее наша коррекция, тем быстрее расслабятся напряжения. Следовательно, тем быстрее ткань сможет восстановить свои физиологические функции.

После травмы в большинстве случаев ткань не способна сама избавиться от её последствий. Но мы уже говорили, что фасция обладает некоторой памятью, и некоторым разумом. Она знает свою проблему. Кажется, она дожидается, чтобы вмешательство извне дало ей импульс, чтобы она смогла восстановить свои функции.

 Чем точнее и адекватнее будет импульс, тем скорее установится диалог с терапевтом и фасция будет в состоянии позволить себя лечить.

Правильный выбор техники.

Выбор техники зависит от зоны лечения, типа ткани, типа патологии или дисторсии. Если наша коррекция выполняется точно и адекватной техникой, мы будем эффективны. Фасциальное лечение предлагает два главных типа коррекции:

- индукция,

- прямое воздействие.

А - ИНДУКЦИЯ.

Принципы.

Они вытекают непосредственно из теста прослушивания.

Тест прослушивания показал нам, что ткани имели притяжение преимущественно в направлении к точке фиксации. Окружающие ткани фокусируются в сторону этой точки фиксации, что ещё больше усиливает напряжение на их уровне.

Итак, техника должна состоять в том, чтобы следовать за направлением напряжений во всех его параметрах. Иногда ось натяжения может оказаться единственной. Иногда их может оказаться две или три. Значит, следует уравновесить ткани по этим осям. Если мы забудем об одной из них, техника не будет эффективной, т. к. в тканях останется повреждающий элемент.

Типы техник.

Мы позволим нашей руке придти в точку фиксации. В этот самый момент мы снимем все осевые натяжения, а значит, уменьшим силы, приложенные к этой точке фиксации.

Далее из этого же положения следует выполнить лёгкую компрессию от нескольких секунд до одной двух минут, чтобы обеспечить расслабление тканей, которое будет ощутимо под вашей рукой.

 Мы снимаем компрессию и вновь прослушиваем ткани, а потом опять индуцируем компрессию. И так пока ткань не станет свободной по всем параметрам.

Когда мы приступаем ко второй компрессии, необходимо изменить параметры осей. Одна ось натяжения может расслабиться, но на втором этапе может появиться другая ось. Если постоянно не корректировать мануальную работу в соответствии с векторами натяжения, можно заблокировать мотилите тканей, что сделает коррекцию невозможной.

В некоторых случаях мы встретимся с сильной фиксацией или застаревшей проблемой, которую не просто убрать одним только восстановлением равновесия тканей.

В таком случае помощь, оказываемая тканям, должна стать более активной.

Компрессия в точке фиксации должна выполняться немного сильнее с добавлением лёгкого растягивания.

Остановим компрессию и начнём её снова, постепенно выигрывая в территории, и так пять или шесть раз подряд.

Также рука может выполнять растягивание, в противоположном от точки фиксации направлении. Таким образом в корректирующий процесс вовлекаются все окружающие натяжения. Потом следует снова вернуться в точку фиксации, снова индуцировать компрессию, снова снять компрессию, выполнить растяжение в противоположном направлении. В среднем это выполняется пять или шесть раз.

В целом, когда мы лечим таким образом, время, необходимое для расслабления тканей, лежит в пределах от трёх до пяти минут. Не следует выходить за пределы этого времени. Лучше прекратить технику, т. к. при слишком длительной стимуляции есть риск, породить ответ тканей, противоположный ожидаемому. Можно получить усиление напряжений. Если мы вернёмся к зоне лечения через некоторое время, очень часто нас ждёт неожиданное явное улучшение ситуации. Латентный период ответа на коррекцию в этом случае больше. Иногда для получения ответной реакции приходится ждать сутки или несколько дней, что зависит от характера повреждения и от адаптационноё способности пациента.

Как и при прослушивании, где необходимо было учитывать ритм тканей, при индукции это также необходимо.

Выполняемое терапевтом микродвижение должно лишь сопровождать микродвижение тканей пациента. Иначе мы выйдем за рамки возможностей фасций реагировать на наше воздействие. И тогда единственным ответом станет рефлекторный спазм тканей.

Индукция адаптируется лучшим образом широкими участками фасций. Она показана для восстановления общего равновесия. Она менее эффективна для связок, мезо, фасциальных ленточек или затвердевших фасциальных участков.

Когда зона лечения очень обширна, техника выполняется руками, расположенными на расстоянии друг от друга. Таким образом, терапевт создаёт две фиксированные точки, вокруг которых он может мобилизовать и гармонизировать фасциальный сегмент. Когда ингибируется фасция или её сегмент, нужна наружная фиксированная точка, которая станет отправной для движения.

В - ПРЯМОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Принцип.

Прямое фасциальное лечение. Подушечки одного или нескольких пальцев врача осуществляют прямой контакт с повреждённой зоной, мобилизуют её, растягивают, ингибируют, чтобы корректировать повреждение. Прежде всего прямой контакт применяется к специфическим зонам: связкам, мезо, фасциальным сегментам, внутри которых обнаружились спайки, твёрдые точки, модификации фасциальных прикреплений. 

Прямое лечение применяют чаще всего при наличии застарелых фиксаций, когда модификация тканей уже давно произошла и одной индукции недостаточно, чтобы восстановить норму.

На этом уровне наблюдаются изменения эластичности ткани, изменения структуры фасций с появлением фасциальных перламутровых, очень натянутых, закрученных в штопор или имеющих затвердения пучков. Твёрдые точки могут иметь размер песчинки и доходить до размера оливковой косточки. Тканевые обмены в этом случае нарушены. Ткань является зоной постоянного напряжения, где автоматически поддерживается дегенеративный процесс.

На этом уровне фасция не способна защитить сама себя. Она не способна самостоятельно избавиться от своего поражения. Она "оглушена" и "спит". Ей нужна помощь извне, чтобы запустить физиологические механизмы, которые были подавлены агрессией.

Итак, с помощью подходящей техники: поглаживания, растягивания нужно "разбудить" поражённую фасциальную область, чтобы включить нормальный механизм функционирования. Такая "летаргия" тканей может длиться годы, если ткани предоставлены сами себе. К сожалению, со временем такая ткань становится очагом хронических дегенеративных явлений.

Однако и я не устану это повторять, даже через много лет стоит вмешаться, т. к. возможность восстановления, пусть даже минимального, всегда есть

Я хотел бы привести два примера, которые хотя и не связаны напрямую с остеопатическим лечением, но прекрасно иллюстрируют способность тканей восстановить свою память даже после долгого периода сна.

К тому же оба примера доказывают возможность вмешиваться в случаях, кажущихся совсем безнадёжными. Главное найти подходящую технику.

О первом случае сообщали все телеканалы мира. Речь идёт об одной юной американке, которая писала наоборот. Прочитать то, что она написала, можно было только с помощью зеркала. После несчастного случая, когда она ударилась головой, восстановилась нормальная манера письма.

Второй пример. О нём не передавало телевидение, но он ещё более удивительный. Речь идет о мужчине семидесяти лет. 20 последних лет своей жизни он провел в состоянии афазии и летаргии. Он был госпитализирован по поводу сердечной проблемы. В состоянии крайнего беспокойства он упал сос своей кровати и ударился головой. вследствие чего к нему вернулась речь и память, как будто бы он проснулся после 20 лет сна. В настоящее время к нему вернулись все интеллектуальные способности, но не физические.

В этих случаях мы наблюдаем возобновление работы цепей, снятие блоков с нервной ткани через "полезный травматизм". Я считаю, что здесь есть о чём поразмышлять врачам.

 

2) Типы техник.

Прямые техники - это сегментарные техники, заключающиеся в прямом контакте с зоной лечения. Далее следует выполнение компрессии или более или менее сильного растягивания, что зависит от зоны, от пациента и от характера повреждения. Некоторые ткани нуждаются в мягком контакте и в умеренной приложении силы для обретения своё свободы. Другие - наоборот, нуждаются в более плотном контакте и в более значительном усилии, чтобы "проснуться". В некоторых зонах компрессия может выполняться на грани терпимости. В последнем случае точка выполняемой компрессии для устранения повреждения соответствует уколу иглы Льюета (Lewit). По этому автору, эффективность лечения мало зависит от вводимого препарата, но связана с интенсивностью боли, производимой в зоне разрядки, и с точностью, с которой игла (палец) локализует место максимальной чувствительности.

Несколько слов по поводу боли. она может быть как полезной, так и обманчивой. В случае фасциальных повреждений она присутствует практически всегда и может быть довольно интенсивной.

Она встречается прежде всего на уровне пораженных фасциальных пучков, в точках затвердения или в местах фасциального прикрепления. в случае фасциального поражения можно говорить, что боль - это элемент диагностики, а её уменьшение или исчезновение - это элемент успеха лечения. Итак, нужно учитывать дозировку интенсивности воздействия в зависимости от пациента, зоны воздействия и типа поражения. Ведь, если одни пациенты, которые переносят боль очень хорошо, то другие переносят только минимальный её порог. Это нужно принимать во внимание. Некоторые зоны, например подошвенная связка, позволяют очень болезненную компрессию, в то время как в других областях она противопоказана, например, в зоне биципитальпой канавки.

Как бы там ни было, когда врач вынужден прибегать к болевому способу лечения, важно не затягивать его во времени и не переходить определённой границы, иначе можно получить обратную от ожидаемой реакцию пациента на лечение. Все прямые техники, используемые для фасциального лечения, можно объединить в пять основных групп:

- компрессия шлифовка (полировка),

- растягивание,

- компрессия скольжение,

- особый случай при лечении связок,

- структуральные техники.

 

а) Компрессия шлифовка (рис. 118).

Применяется прежде всего в точечных зонах или в зонах, имеющих границы: точка прикрепления фасции, зона узла.

После тщательного поиска зоны воздействия нужно выполнять более или менее выряженную компрессию (в основном большим пальцем) с одновременным растягиванием и ротацией большого пальца, как будто бы вы хотите отшлифовать эту зону.

Надавливание должно быть постепенным, а не максимальным сходу. Нужно подождать, чтобы фасции открыли нам проход. Для оптимальной эффективности, несмотря на возможную боль, нужно следовать за движением фасций, которые постепенно приведут нас в максимальную точку.

Несколько секунд сохранять давление, потом начать манёвр сначала, идти вслед за фасциями. Достаточно повторить четыре или пять раз, чтобы получить заметное улучшение. 4-х пятикратное повторение относится и к другим, кроме структуральных, техникам. Потом остановить технику и вернуться к ней позже, если будет необходимо.

Цель этой техники: убрать насколько возможно затвердение. Нужно представить себе, что держишь в пальцах хрупкий комочек, разминая который, постепенно превращаешь его в пыль.

Фасция находится в состоянии оцепенения. Компрессия шлифовка постепенно снимает его. Фасция возвращает себе своё мотилите и мобилите, а далее очень быстро затвердевшая зона, имевшая известковый вид, исчезает.

в) Растягивание (рис. 119).

  Применяется для фасциального пучка, натянутого как лента иногда с острым краем, или для части фасции в несколько сантиметров. 

Выполнение техники:

- найти две крайние точки фасциальной ленты,

- подушечками пальцев встать на уровень этих крайних точек,

- сделать продольную тракцию вдоль оси ленты, принимая во внимание движение фасции,

- на втором этапе как крючком зацепить острый край одним или двумя пальцами,

- выполнить плавную перпендикулярную тракцию, принимая во внимание движение фасции,

Второй манёвр будет более болезненным, чем первый, значит нужно уметь управлять болью.

Если мы имеем дело с частью фасции (в этом случае речь будет идти о глубоком слое или о уровне кливажа двух фасций) нужно:

- пальцами обеих рук или большими пальцами, в зависимости от размеров участка, проникнуть постепенно в глубину, пока не встанешь в точку контакта,

- сделать продольную тракцию через движение инверсии пальцев каждой руки,

- сохраняя продольную тракцию, сделать потом перпендикулярную тракцию фасции.

Каждый раз следует принимать во внимание движение фасции. Это относится к любой техники, поэтому я больше не буду к этому возвращаться (рис. 120).

Если натяжение является поверхностным по верёвочному типу, перпендикулярной тракции волокон будет достаточно.

На этом этапе следует снять фасциальный спазм, а через это устранить конжестию, напряжение и раздражение.

Нужно вообразить, что держишь в руках густое тесто, которое собираешься трансформировать в небольшую легко подчиняющуюся пальцам ленту.

С) Компрессия скольжение.

Применяется либо для округлой зоны большого размера и фиксированной глубоко на надкостнице, либо для длинного участка фасции кливажа (расслоение).

Работа на зоне большой протяжённости (рис. 121):

- пальцы скользят вдоль фасции, выполняя умеренную компрессию. Могут встретиться несколько ситуаций:

- либо мы имеем дело с увеличением волнообразного рельефа фасции, тогда мы выполняем толчковую компрессию большими пальцами, пока не разгладим волну, что позволит нам перейти к следующей волне; это похоже на разглаживание смятой бумаги,

- либо мы имеем дело с натянутой и закрученной в штопор фасциальной лентой; тогда мы снова выполним толчковую компрессию, добавив ротацию, как будто если бы мы хотели выпрямить фасцию; в этот момент натяжение ослабнет, и продолжение скольжения станет возможным, 

- и, наконец, последняя возможность. Напряжённая отёчная зона затормозит движение большого пальца. В этом случае надо сделать более заметную компрессию с одновременным движением ротации, пока фасция не позволит большому пальцу продолжить свой путь.

 

При кливаже фасции (расслаивание).

Как и в предыдущем случае техника будет состоять в скольжении большого пальца в плоскости кливажа двух фасций. Когда он встретит более напряжённый и болезненный сегмент, ему следует остановить своё продвижение и выполнить более сильную компрессию, сопровождающуюся движением ротации или перпендикулярной тракции.

 

На округлой зоне.

Такая зона встречается особенно в местах, где фасция напрямую контактирует с надкостницей. Речь идёт об округлой отёчной, вздувшейся зоне, с центральной точкой фиксации на надкостнице (рис. 122 - 122 бис).

Врачу следует:

- сделать компрессию скольжение вдоль окружности зоны, направляясь к центру,

- встать на точку фиксации и одновременно с выполнением достаточно сильной компрессии сделать растягивание по всем направлениям.

Цель этих техник та же, что и предыдущих. Чтобы облегчить выполнение техники, надо вообразить льдинку, которую держишь между пальцев, и которая постепенно тает: мы всё время стремимся к жидкостному состоянию.

 

d) Связки.

Это особая категория по своим функциям и по способам лечения.

- речь идёт о контакте большого пальца в целом, который затем делает компрессию, перпендикулярную волокнам,

- когда для этого предоставляется возможность, желательно сделать второй контакт ладонью другой руки с самым доступным прикреплением связки, чтобы двумя руками образовать пару сил, направленных одна на компрессию растягивание, другая на компрессию растягивание с одновременным изменением своего положения для проработки тканей во всех направлениях,

- если есть возможность, то после контакта со связкой желательно мобилизовать тело вокруг этой связки, чтобы обеспечить её расслабление; мы продемонстрируем техникой на подвздошно-поясничной связке.

При поражении некоторые связки очень сильно натягиваются и при пальпации кажутся полностью твёрдыми. Значит, нам предстоит вернуть им некоторую эластичность.

Е) Структуральная техника.

Структуральные техники - это самое превосходное лечение для фасций, в частности, для коротких и глубоких, трудно доступных для пальпации. Структуральное повреждение в большинстве случаев - это, прежде всего, фасциальное повреждение. Большей частью соматическая дисфункция может поддерживаться только окружающими мягкими тканями. Эти ткани будут изменяться, фиброзироваться и всё больше и больше закреплять повреждение, а со временем к данному процессу присоединиться дегенерация тканей.

Очевидно, что при вертебральном повреждении трудно получить доступ к глубоким фасциям и их продолжениям: многочисленным периартикулярным связкам. К тому же, если мы имеем дело с хроническим повреждением, эти связки будут находиться в состоянии максимального натяжения, зачастую близкого к обызвествлению. Структуральная техника лучше адаптирована к таким ситуациям, а значит, более эффективна. Речь идёт о быстром растягивании тканей. Оно позволит быстро снять спазм, жертвами которого стали ткани и через это, создать расслабление, которое вернёт свободу суставу.

Не только фасциальный процесс является виновником структуральных повреждений.

Большеберцово-плюсневый сустав, метакарпально-фаланговые и межфаланговые суставы в частности участвуют в другом процессе. Разумеется их повреждение ассоциируется с тканевым феноменом, но освобождение ткани не корректирует сустав. На самом деле на уровне этих суставов возникает наложение феномена артикулярного вакуума, который приклеивает части сустава один к другому, как вантуз. Пока мы не декоаптируем сустав, создав внутри него некоторое давление, он не будет функциональным.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ.

Мы не собираемся систематически описывать все специфические техники на фасциях, но дадим несколько примеров на различных уровнях тела, позволяющих проиллюстрировать общий принцип фасциального лечения.

 

А - НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ.

а) Подошвенная связка (рис. 123).

Большое напряжение подошвенной связки является следствием различных дисторсий стопы. Такое напряжение блокирует весь механизм стопы, мешая получению хороших результатов после выполнения специфичеких структуральных техник. Это напряжение может стать причиной появления шипа пяточной кости.

Выполнение техники:

- пациент лежит на животе, ноги согнуты в коленях,

- врач проникает глубоко в ткань, чтобы почувствовать "верёвку", которая стягивает свод стопы,

- на первом этапе, врач делает компрессию скольжение, более сильную в зонах максимальной чувствительности,

- на втором этапе подушечками пальцев, как крючком, врач цепляет связку и растягивает её в поперечном направлении.

Это очень болезненная техника. Надо предупредить об этом пациента и получить его согласие. Нужно следить за тем, чтобы не выходить за рамки терпения пациента. После соблюдения всех этих предосторожностей следует выполнять технику сильно, но быстро. Результат не замедлит появиться. В большинстве случаев одного или двух сеансов достаточно, несмотря на то что чаще всего мы имеем дело с очень давнишними и серьёзными травмами.

Лечение стопы, имеющей пяточный шип.

После лечения подошвенной связки нужно выполнить прямую компрессию плюс ротацию пяточного шипа, потом полечить фасцию на уровне пятки, потом подняться вдоль ахиллесова сухожилия вплоть до икры, где напряжение чаще всего следует искать на уровне кливажа близнецовых мышц.

В этом случае боль тоже должна быстро прекратиться. Иногда наблюдается уменьшение шипа вплоть до его исчезновения.

 

 

в) Фасция голени (рис. 124).

Покрывает голень. Часто становится причиной поражения нижней конечности. Её лечение - ключ к успеху лечения колена и лодыжки.

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине, нога вытянута или согнута в колене, ступня на кушетке,

- сделать компрессию скольжение вдоль фасции, усиливая её растягиванием, шлифованием и ротацией на фиксированной зоне, подняться до внутренней суставной поверхности большеберцовой кости,.

Если все точки фиксации расслабятся, палец врача сможет скользить вдоль фасции, не встречая препятствий, не вызывая боли.

Лечение фасций голени является ключом к лечению проблем болей в лодыжке и трудностей флексии стопы. Дисторсия, резкое растягивание вследствие неловкого движения отражаются исключительно на фасции голени, которая попытается защитить лодыжку, взяв на себя всё напряжение.

Фасция голени - это любимая зона проекции гинекологических проблем у женщин. Рефлекторные фасциальные изменения возникают прежде всего в средней части большеберцовой кости с наружной её стороны и на внутреннем мыщелке с форме отёков, инфильтраций и болей. Лечение этих зон зачастую через рефлекторные пути даёт интересные результаты на уровне гинекологии.

Иногда вся фасция свидетельствует о дисфункции, не имея особых точек фиксации. В этом случае для лечения подойдёт прослушивание индукция:

- либо глобально, когда врач кладёт руку на уровень нижней части большеберцовой кости, а другую на её верхнюю часть,

- либо сегментарно, но заканчивает глобально.

С) Бедро.

В большинстве случаев проблемы бедра следует искать на его наружном и внутреннем уровне.

На наружном уровне бедра (рис. 125).

Здесь все дисторсии связаны с широкой фасцией (лата).

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине, ноги вытянуты,

- подушечками двух или трёх пальцев сделать компрессию скольжение вдоль подвздошно-большеберцового трактуса,

- пальцы врача наталкиваются на волнообразную поверхность, как стиральная доска или черепица; врачу надо постараться постепенно разгладить эти волны,

- вдоль этого пути возможно обнаружение болезненных точек в форме гранул; их можно уменьшить шлифовкой ротацией.

Как и во всех случаях лечения фасций эффективность выразится в уменьшении натяжения, в заметном снижении фактора боли и, конечно, в функциональном улучшении. Это относится ко всем фасциям, а значит, применимо к любой технике.

Вернёмся к боли. она может быть острой, на грани терпения. Если лечение проведено правильно и точно, боль должна полностью прекратиться через некоторое короткое время. Если лечение было неправильным, или фасция отреагировала слишком бурно, появится остаточная боль, чувствуемая пациентом в течение нескольких дней в зоне, полностью свободной от боли до лечения.

 

На внутреннем уровне бедра (рис. 126).

Выполнение техники:

- пациент лежит на спине, нога слегка согнута в колене и бедре,

- врач находится сбоку от пациента; он ставит своё колено на поверхность кушетки, а затем кладёт на собственное бедро наружную поверхность бедра пациента,

- врач помещает подушечки пальцев обеих рук на уровень кливажа аддукторов и делает компрессию растягивание,

- если существует более значительная фиксированная точка, врач кладёт оба большие пальца на верхний край аддукторов, потом выполняет поперечное растягивание, толкая к плоскости стола.

d) седалищный нерв (рис. 127-127 бис).

Лечением фасции седалищного нерва мы закончим тему нижней конечности. Мы уже сказали, что она может стать источником раздражения, поддержания и даже причиной воспаления седалищного нерва.

Здесь уместен один анекдот, связанный с работой на фасциях. Однажды ко мне пришел пациент, который до этого лечился у знахаря. Тот "поставил ему нервы на место" и чудесным образом избавил от седалищных проблем. Его техника была таковой: он клал пациента на живот или ставил вертикально, а затем большим пальцем поднимался вдоль седалищного нерва до ягодиц, затем вдоль спины, доходя до шейного отдела. Само собой в большинстве случаев у пациента сохранялась незабываемое воспоминание: это след от большого пальца вдоль всей зоны воздействия, который очень долго оставался заметным. Но каждый раз пациент избавлялся от своей седалищной проблемы.

Меня это заинтересовало и в течение многих лет я искал этому объяснение. Впрочемоно лежало на поверхности. Более глубокое изучение анатомии дало мне ответ на этот вопрос.

По скольку седалищный нерв окружен фасцией, натяжение фасции раздражало нерв. Знахарь не ставил нерв на место, он всего навсего выполнял фасциальную работу. Народная медицина всегда основывалось на некоторой правде.

"Стресс", поражденный техникой знахаря, вероятно, "пробуждал спящую фасцию", которая находилась в состоянии гипофункции. Фасция становилась возбужденной. Сильный стимул подавлял заторможенность фасции и воскрешал в её памяти нормальную физиологию.

Выполнение технки:

- пациент лежит на животе,

- врач находит зону ограничения; напомним, что чаще всего она находится в середине бедра,

- врач погружает подушечки пальцев обеих рук в глубину, потом выполняет продольное и поперечное растягивание,

- врач вновь опускается вдоль фасции на икру; на этом уровне он снова кладет своё бедро на стол; оно служит опорой для ноги пациента, которая лежит сверху и согнута в колене,

- врач должен выполнить растягивание или компрессию ингибицию специфической точки.

В большинстве случаев не следует делать слишком сильной компрессии, т.е. причинять боль пациенту, а уж тем более, "пропахивать" большим пальцем всю нижнюю конечность. Есть более мягкие способы работы.

Я применял эту технику часто и успешно.

 

После лечения наблюдается функциональное улучшение, в частности, явное уменьшение Лассега (Lassegue). Разумеется это не единственная техника лечения седалищного нерва. Она сопровождается тщательным исследованием возможных причин и сочетается с другими техниками.

 

 

В - ТАЗ.

Я не буду ос