С) Тесты для брюшной полости.

В наши намерения не входит описать все тесты для внутренних органов. Мы хотим лишь подчеркнуть важность пальпации и тестов мобильности на уровне органов. Для эффективности пальпации нужно отлично знать топографическую анатомию этого региона.

Тесты прослушивания имеют большое значение, но они недостаточны. Их следует дополнить пальпаторными тестами и тестами мобильности.

Кроме того, что пальпация выявляет чувствительные или фиксированные зоны, она есть средство оценки состояния зоны ограничения, обнаруженной при прослушивании.

Если пальцы врача чувствуют шишковатости, затвердения, деформации, нужно проявить осторожность и отправить пациента к специалисту.

Пальпация требует точности и тренировки.

Проблема пальпации брюшной полости заключается в глубине пальпации и во взаимном наложении различных структур, что затрудняет диагностику. Практика и знание анатомии позволяют преодолеть эти трудности. 

Пальпация должна быть как можно точнее. Её глубина зависит от глубины тестируемой структуры. Нужно тестировать саму зону, а не её предполагаемую проекцию. Если врач терпелив и много работает, фасции пустят его вглубь, чтобы пальпировать брыжейку, мышцу Трейдца или почку через живот. 

За пальпацией должен тотчас следовать тест мобильности органа, связки… висцеральная мобильность варьируется в зависимости от зоны, что связано с подвижным состоянием кишечника, более ограниченной в движении печени или связки и почти нулевой подвижностью мышцы, фасции Трейдца или брыжейки. Однако, запомним, что любая ткань, какая бы она ни была, имеет некоторую эластичность. Именно её состояние нужно оценить, когда тестируешь зону минимальной подвижности. 

Пальпация и тесты мобильности брюшной полости могут быть неприятными и даже болезненными для пациента. Врач должен быть осторожным. Если периферические фасции могут быть местом боли на грани терпимости, но без обязательного наличия серьёзной проблемы, то боль на висцеральном уровне, увы, это неприятный признак.

d 1- рубцы.

Некоторые швы могут заключать в рубцовой ткани различные инородные тела, нарушающие физиологические и биологические процессы. Рубцы могут быть зоной фиксаций и спаек. Они обязательно приведут к модификации эластичности ткани, что вызовет дисфункцию сегмента или органа. Необходимо систематически тестировать каждый рубец.

Кроме пальпации поверхностной рубцовой ткани и её утолщения нужно мобилизовать подлежащую рубцовую ткань.

Врач подушечками пальцев или двумя пальцами мобилизует окружающую рубец зону по всем направлениям пространства, стараясь проникнуть вглубь. В случае фиксации или спайки он почувствует более или менее резистентный канатик, препятствующий смещению ткани. Чаще всего фиксация идёт по одной единственной оси.

d 2- спайки.

Рубец вызывает инфекции и воспаления. Они не всегда видны глазом, их можно обнаружить пальпацией и тестами мобильности.

Спайки чаще всего обнаруживаются на висцеральном уровне: малый таз, грудная клетка. Рассечение показывает фиброзные мостики между плеврой и лёгким. Трудность заключается в недоступности этого региона для прямого действия.

С) ОСОБЫЕ СЛУЧАИ.

Выделим особо тестирование некоторых связок, т. к. их патология зачастую- ключ к успешности остеопатического лечения. Перечислим их:

- подвздошно-поясничные связки,

- малые и большие крестцово-седалищные,

и в меньшей степени:

- общая вертебральная передняя связка,

- шейно-плевральные связки.

1) Подвздошно-поясничные связки (рис. 115).

Покажем на примере прямой связки.

- пациент стоит, слегка расставив ноги,

- врач стоит сзади в контакте с ним,

- одна рука врача "обнимает" (в данном случае левая) нижнюю часть грудной клетки пациента, проходя пол его левым плечом,

- большой палец правой руки врача скользит вдоль нисходящей части подвздошного гребня, направляясь вниз и вперёд на уровень L4-L5, подвздошный гребень, где он контактирует с подвздошно-поясничной связкой и оценивает её эластичность.

У некоторых пациентов она полностью расслаблена и ощутима с трудом.

У большинства же напряжена, размером с карандаш, прекрасно прощупывается и слегка чувствительна.

У третьей группы она так напряжена, что кажется окаменевшей, смещается с трудом, а поэтому крайне чувствительна.

Чтобы облегчить пальпацию, врач может сделать левую трансляцию таза, сопровождающуюся правым наклоном туловища, добавив правую ротацию. Пациент опирается при этом на на левую руку врача, для полного расслабления. Тест может выполняться только в положении стоя. Когда пациент лежит, она даст мало информации. Эта в основном статическая связка. Чтобы активизироваться, ей требуется сила тяжести, и тогда её легко тестировать.

При рассечении подвздошно-поясничная связка часто имеет вид скорее циркулярной струтуры, размером с карандаш, перламутровой, что говорит об изменениях на уровне соединительной ткани в результате большой активности.