Заместитель генерального директора                             Генеральный директор ФГБУ

ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова»                      «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова»                                                                                                                                                                                                                                          по научно-лечебной работе д.м.н.                                     академик РАН                                                                                                                                                   

М.А. Карпенко _____________                                          Е.В. Шляхто ________                            «» _____2016г.                                                                                 «» _____2016г.

.

___________________________________________________________________________

 

 

ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России

Институт перинатологии и педиатрии

Федеральный специализированный

перинатальный центр

 

 

Дифференциальная диагностика тромбоцитопении при беременности.

Тактика ведения

 

Протокол утвержден  на заседании № 1 научно-клинического совета ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России 12.02.2016г.

 

 

                   

 

Санкт-Петербург              

 

2016г

 

 

Авторы протокола:

1. Кузнецова Л.В., к.м.н., заведующая НИЛ репродукции и здоровья женщины

2. Солодовникова Н.Г., к.м.н., заведующая родовым отделением, с.н.с. НИЛ репродукции и здоровья женщины

3. Ширинян Л.В., к.м.н., н. с. НИЛ репродукции и здоровья женщины

4.Зазерская И.Е., д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии,

 

 

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Преждевременное излитие околоплодных вод

 при недоношенном сроке беременности» предназначен для применения в  дородовом, родильном, акушерско-физиологическом отделении ПЦ.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

– Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312.).

– Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 № 1194 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 44, ст. 5322).

 

 

III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенном сроке беременности» разработан для решения следующих задач:

– Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых беременным при преждевременном излитии околоплодных вод.

– Установление единых требований к порядку диагностики

– Осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в перинатальном центре в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

 

IV. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТ антенатальная кортикостероидная терапия

БГС бета-гемолитический стрептококк

ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния

ВПР врожденный порок развития д ц п детский церебральный паралич

ДИОВ дородовое излитие околоплодных вод к т г кардиотокография

КС кесарево сечение

МКБ международная классификация болезней н э к некротизирующий энтероколит п и т палата интенсивной терапии

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР преждевременные роды

ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста

РДС респираторный дистресс-синдром

РКИ рандомизированное контролизуемое исследование

СЗРП синдром задержки развития плода

УЗИ ультразвуковое исследование

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭГЗ экстрагенитальные заболевания

V. ШКАЛА УБЕДИТЕЛЬНОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ДАННЫХ

 

Градация достоверности рекомендаций	Уровень убедительности доказательств	Вид исследования
А	1a	Систематический обзор рандомизированных контролизуемых исследований (испытаний) РКИ
	1b	Отдельное рандомизированное контролизуемое исследование
В	2a	Систематический обзор когортных исследований
	2b	Отдельное когортное исследование
	3a	Систематический обзор исследований «случай-контроль»
	3b	Отдельное исследование «случай-контроль»
С	4	Исследование серии случаев
D	5	Мнение эксперта, не подвергавшееся прицельной критической оценке либо основанное на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах»

 

A)   Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B)   Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C)   Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D)   Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E)   Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

 

VI. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение протокола ведения больных «Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенном сроке беременности» осуществляется Институтом перинатологии и педиатрии ФГУ «Сердца, крови и эндокринологии» им. В.А. Алмазова»

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность - 28% [1]. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей [2]. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально­ экономическими затратами. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов. В настоящее время перед акушерами стоят две основные задачи: детекция угрожающих преждевременных родов во избежание ненадлежащих вмешательств и подготовка плода к преждевременному рождению с помощью адекватных и одновременно безопасных медикаментозных средств.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

МКБ-10

Класс XV: беременность, роды и послеродовой период Блок 030-048: медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения Блок 060-075 осложнения родов и родоразрешения

 

Преждевременные роды	060
Преждевременный разрыв плодных оболочек	042
Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа	042.0
Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода	042.1
Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией	042.2
Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный	042.9

 

2. Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:

• до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) - очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

 

• 28-30 недель 6 дней - ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.

 

• 31-33 недели 6 дней - преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

 

• 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.