Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2020-06-05 | 94 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Одна из основных задач при поступлении пациентки с подозрением на отхождение вод - как можно более точно определить срок беременности, так как от этого зависит выбор тактики.
Для составления алгоритма ведения беременных с ПРПО следует иметь четкое представление об акушерской ситуации, решить вопрос о пролонгирование беременности,месте и времени родоразрешения.
Для этого необходимо:
1 | подтвердить диагноз разрыва плодных оболочек |
2 | определить точный срок гестации и оценить наличие/отсутствие сократительной деятельности матки |
3 | оценить состояние плода |
4 | выявить наличие осложнений |
Алгоритм ведения беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 22 -33 6/7 недели
Существуют две тактики ведения беременных: выжидательная и активная.
При наличии у пациентки тазового предлежания плода или рубца на матке, требующего оперативного родоразрешения проводится ведение пациентки по протоколу выжидательной тактики до достижения срока беременности 28 нед. 3 дня, затем оперативное родоразрешение со сменой а/б терапии. Оперативное родоразрешение до указанного срока проводится при развитии родовой деятельности или при появлении признаков инфекции. После 28 нед. 3 дней оперативное родоразрешение у таких пациенток проводится после окончания курса профилактики РДС в плановом порядке.
Алгоритм ведения беременных женщин с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 22-33 6/7 недель
При сроке до 33 6/7 нед. при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика (B-3a).
Выбор тактики ведения при преждевременном излитии околоплодных вод при недоношенной беременности должен быть оформлен в виде информированного согласия пациентки.
Противопоказания для выбора выжидательной тактики:
1. Хориоамнионит
2. Осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения
- преэклампсия/эклампсия
- отслойка плаценты
- кровотечение при предлежании плаценты
3. Декомпенсированные состояния матери
4. Декомпенсированные состояния плода (НМПК II ст и более)
Выжидательная тактика (без влагалищного осмотра)
При поступлении в приемный покой на каталке беременная переводится в родильное отделение, где производится исследование в зеркалах в стерильных условиях, для подтверждения разрыва плодных оболочек - нитразиновый тест (определение РН влагалища), УЗИ плода, допплерометрия, цервикометрия, влагалищное исследование не проводится, кроме случаев когда имеются серьезные доказательства начала активной родовой деятельности у женщины.
Необходимо проводить следующее обследование с фиксацией каждые 4 часа:
· термометрия каждые 3 часа;
· контроль пульса;
· ЧСС плода;
· характера выделений из половых путей;
· оценка сократительной деятельности матки;
объем дополнительного обследования:
· посев отделяемого из цервикального канала на флору и стрептококк группы В и чувствительность к антибиотикам — при первом осмотре в зеркалах;
· клинический анализ крови ежедневно, лейкоциты, лейкоцитарная формула формула — 1 раз в 2 дня при отсутствии клинических признаков инфекции;
· определение С-реактивного белка в крови 1 раз в 2-3 дня
· прокальцитониновый тест в сомнительных случаях.
· оценку состояния плода-УЗИ, УЗ-допплерометрия;
· КТГ 2 раза в сутки с 32 нед;
· осмотр врача 2 раза в сутки
· Антибиотикопрофилактика должна начинаться сразу после постановки диагноза преждевременное излитие околоплодных вод и продолжаться до рождения ребенка (в случае задержки родов может быть ограничена 7-10 сутками)
· Схемы назначения антибиотиков:
· Ампициллин/сульбактам (амписид) 1,5 г в/в через 8 часов
· Альтернатива - азиромицин 1000 мг 1 раз в сутки (при аллергии на беталактамные антибиотики)
· При подозрении на хориоамнионит на фоне проводимой антибактериальной профилактики, смена антибактериальной терапии по результатам посева по согласованию с клиническим фармакологом.
Признаки хориоамнионита
· Синдром системной воспалительной реакции:
· Два признака или более из следующих: – количество лейкоцитов в крови >12 тыс. или <4 тыс. в 1 мкл; либо относительное количество незрелых форм более 10%;– частота сердечных сокращений > 90 уд/мин;– частота дыхания >20 в минуту;– температура тела >38° или < 36°C.
· -тахикардия плода (> 160 уд/мин);
· -СРБ
· -Прокальцитониновый тест
· Признаки местного восполения:
· выделения из влагалища с гнилостным запахом;
· повышение тонуса матки (оба последних симптома являются поздними признаками инфекции.)
· Хориоамнионит — абсолютное показание к быстрому родоразрешению и не является противопоказанием к оперативному родоразрешению
· При отсутствии активной родовой деятельности и условий для быстрого родоразрешения метод выбора — кесарево сечение
· Лечение проводится с учетом чувствительности выделенных возбудителей инфекции, клинических и лабораторных данных, смена антибактериальной терапии производится по согласованию с клиническим фармакологом.
Длительность применения антибиотиков 7-10 дней.
· Показания для отмены антибактериальной терапии – двое суток нормальной температуры тела.
Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов (гинипрал в/в кап.), проведение курса кортикостероидов (B-2a).
Профилактическое использование токолитиков не эффективно (A-1b).
Профилактика РДС плода проводится при угрозе преждевременных родов в сроках гестации от 22 до 34 недель (за исключением беременных с сахарным диабетом),
• при досрочном родоразрешение по медицинским показаниям в сроках гестации от 22 до 34 недель.
Используют кортикостероиды:
Бетаметазон (целестон) — 2 дозы по 12 мг внутримышечно через 24 часа.
Дексаметазон:
• по 6 мг внутримышечно каждые 12 часов в течение 2 дней
• по 12 мг с интервалом в 24 часа
Дозы кортикостероидов при многоплодной беременности не
увеличиваются (A-1a).
Назначение кортикостероидов противопоказано при манифестирующих признаках инфекции (хорионамнионита).
У женщин с преждевременными родами и ПИОВ проведение амниоинфузии в родах не рекомендовано. (A- 1b).
Внутриматочная инфекция, которая определяется как позитивная культура околоплодных вод, осложняет 36 % преждевременного излития околоплодных вод при недоношенной беременности. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически.
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!