Тема: Сестринский уход при рахите, спазмофилии и гипервитаминозе

Дайте определение рахита.                                                                                                         

Рахитом называют заболевание, при котором происходит размягчение костей у детей, вызванное, как правило, экстремальным и продолжительным дефицитом витамина D.

Назовите факторы  риска, способствующие развитию рахита                                                                                                          

Со стороны матери возраст матери  

- 17 лет и более 25 лет

- патологическое течение беременности

- недостаточно сбалансированное питание во время беременности и грудного вскармливания, сниженное потребление белка, фосфора, кальция, витаминов D, В1, В2, В6

- отсутствие двигательной активности в течение беременности, недостаточное пребывание на солнце

- вредные привычки у мамы.

 Со стороны ребёнка недоношенность

- рождение в осенне-весенне-зимний период

- «крупный плод», то есть большой вес ребёнка при рождении (более 4 килограмм). Таким детям требуется больше витамина D, чем сверстникам

- чрезмерная прибавка в весе в первые 3 месяца жизни

- ранний переход на искусственное вскармливание

- преимущественное потребление вегетарианских прикормов, недостаточное получение животного белка

- неправильный уход за ребёнком (слишком тугое пеленание, мало времени на свежем воздухе)

- заболевания со стороны других органов и систем, в особенности — нарушение обмена веществ (цистинурия, тирозинемия), синтез активных метаболитов витамина D

- синдром мальабсорбции (то есть нарушение процесса всасывания питательных веществ в кишечнике) и мальдигестии (недостаточность пищеварения)

- приём препаратов, обладающих противосудорожной активностью. В таком случае возникает дефицит кальция и нарушается метаболизм витамина D в печени.

Объясните механизм развития рахита                                                                                           

Механизм развития рахита

Витамин D попадает в организм с пищей или частично синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Его биологическая функция состоит в воздействии на обмен солей минералов в организме ребенка за счет таких эффектов:

· Улучшение всасывания солей минералов (в первую очередь соли кальция и фосфора), поступающих с пищей, из кишечника в кровь.

· Увеличение интенсивности процесса усвоения солей костной тканью (процесс минерализации костей).

· Увеличение обратной резорбции солей кальция и фосфора в почках во время формирования вторичной мочи в их канальцах (при этом выведение солей с мочой уменьшается).

Рахит представляет собой болезнь детей младшего возраста (обычно детям 2 года), связанную с недостатком витамина D и его активных метаболитов в организме. Соответственно основным механизмом развития этой патологии является уменьшение поступления солей кальция и фосфора в организм, увеличение их выведения с мочой и ухудшение минерализации костей. Также недостаточное количество витамина D влияет на функциональное состояние других органов и тканей, а также на обмен веществ.

Назовите признаки характерные для начальной стадии и периода разгара рахита                                                                                                               

Первые симптомы рахита, как правило, отмечаются с первого-третьего месяцев жизни ребенка. Заключаются они в измененном поведении, в котором прослеживается пугливость, повышенное беспокойство и возбудимость, при воздействии внешних раздражителей отмечается вздрагивание ребенка. Изменения касаются и сна – здесь также отмечается тревожность и его общая поверхностность. Потоотделение усиливается, в особенности это заметно на лице и с волосистой части головы. Для пота характерен кислый запах, из-за его воздействия кожа раздражается, за счет чего, в свою очередь, появляется зуд. Из-за этого можно заметить, что ребенок начинает тереться головкой о подушку, по этой же причине в области затылка впоследствии появляются области облысения. Актуальный для данного возраста гипертонус мышц на фоне заболевания преобразуется в мышечную гипотонию (на которой мы останавливались выше). Края большого родничка и швы черепа и становятся податливыми, со стороны ребер отмечаются характерные утолщения, в частности они сосредотачиваются в области реберно-хрящевых сочленений, в результате чего образуются уже также выделенные нами так называемые «рахитические чётки». Если в рамках данного периода проводится рентгенограмма, то на ней выявляется некоторое разрежение со стороны костной ткани. На основании проведения биохимического анализа крови выявляется или нормальная, или вовсе повышенная концентрация кальция при одновременном снижении показателей концентрации фосфатов.