Тема: Сестринский уход гипотрофии

Батосова Виктория

Мс/о группа

Тема: Сестринский уход гипотрофии

Что такое гипотрофия.

Гипотрофия - хроническое нарушение питания, сопровождающееся недостаточным приростом массы тела ребенка по отношению к его росту и возрасту.

Назовите факторы риска, способствующие развитию гипотрофии

Алиментарные факторы:

- количественный недокорм (вялое сосание, введение недостаточного количества смесей)

- качественный недокорм (дефицит белка, витаминов)

- несбалансированность пищевого рациона.

Инфекционные факторы:

- внутриутробные инфекции, сепсис

- инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта

- пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей

- другие очаги инфекции

Многофакторные врожденные пороки развития:

- пилоростеноз

- врожденные пороки сердца

- незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба

-  органические поражения центральной нервной системы

Перечислите основные звенья патогенеза гипотрофии

Различают врожденную и приобретенную гипотрофию. Врожденная гипотрофия прежде всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями. Среди причин приобретенных гипотрофий выделяют экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам относятся алиментарные факторы, инфекционные факторы, внутриутробные генерализованные инфекции, инфекции желудочно-кишечного тракта, токсические факторы, лекарственные отравления, анорексия вследствие психогенной и другой депривации, когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, прогулок, массажа, недостатки ухода, режима, воспитания. К эндогенным причинам гипотрофии могут быть отнесены пренатальные энцефалопатии разного генеза, бронхолегочная дисплазия, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, эндокринные заболевания, психопатии, невроза

                                                                                                                                                                            4.Какие основные клинические признаки характерны для гипотрофии

 I степень:

1. Дефицит массы тела 11-20%

2. Рост в норме, кривая нарастания массы тела уплощена;

3. Кожные покровы и слизистые бледные, снижена упругость и эластичность;

4. Подкожно жировой слой на животе значительно снижен;

5. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

II степень

1. Дефицит массы тела 21-30%

2. Кривая нарастания массы тела плоская, имеется отставание в росте

3. Кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки.

4. Подкожно жировой слой отсутствует на животе, конечностях, сохранен на лице.

5. Отмечается ломкость ногтей, волос.

6. Аппетит снижен, нарушена толерантность к пище.

7. Стул неустойчивый.

8. Со стороны ЦНС: ребенок крикливый, плаксивый или вялый, безразличен к окружающему.

9. Нарушается терморегуляция.

10. Психомоторное развитие: ребенок теряет свойственною возрасту актовность, отстает в развитии моторных функций.

12. Снижается иммунитет, это может привести к развитию: пневмонии, отиту, ИМС и др.

III степень

1. Внешний вид напоминает «скелетик обтянутый кожей»

2. Дефицит массы тела 31% и более.

3. Кривая нарастания массы тела отрицательная, рост отстает на 5-6 см.

4. Кожа серая сухая с цианотичным оттенком, неэластичная, на туловище и конечностях свисает складками.

5. Подкожно жировой слой отсутствует практически везде, ребенок принимает старческий вид: лоб покрыт морщинами, челюсти и скулы выступают, щеки западают.

6. Рот большой, яркий, в углах трещины «рот воробья», на слизистой полости рта часто молочница, стоматит.

7. Аппетит отсутствует.

8. Стул голодный (скудный, комковатый, обесцвеченный)

9. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча пахнет аммиаком.

10. Нарушение терморегуляции, снижение температуры.

11. НПР: резкая задержка в развитии, утрата приобретенных навыков.

12. Снижается иммунологическая активность, легко развиваются токсическое септическое состояние.

 7.Назовите основные принципы лечения гипотрофии у детей       

  Лечение гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени — в условиях стационара. Основные мероприятия включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, коррекцию метаболических нарушений.

Диетотерапия при гипотрофии у детей реализуется в 2 этапа: уточнение переносимости пищи (от 3-4 до 10-12 дней) и постепенное увеличение объема и калорийности пищи до физиологической возрастной нормы. Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения. Кормлением детей с ослабленным сосательным или глотательным рефлексами проводится через зонд.

Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК, УФО.

 

                               

                                                                                                              

Первые симптомы рахита, как правило, отмечаются с первого-третьего месяцев жизни ребенка. Заключаются они в измененном поведении, в котором прослеживается пугливость, повышенное беспокойство и возбудимость, при воздействии внешних раздражителей отмечается вздрагивание ребенка. Изменения касаются и сна – здесь также отмечается тревожность и его общая поверхностность. Потоотделение усиливается, в особенности это заметно на лице и с волосистой части головы. Для пота характерен кислый запах, из-за его воздействия кожа раздражается, за счет чего, в свою очередь, появляется зуд. Из-за этого можно заметить, что ребенок начинает тереться головкой о подушку, по этой же причине в области затылка впоследствии появляются области облысения. Актуальный для данного возраста гипертонус мышц на фоне заболевания преобразуется в мышечную гипотонию (на которой мы останавливались выше). Края большого родничка и швы черепа и становятся податливыми, со стороны ребер отмечаются характерные утолщения, в частности они сосредотачиваются в области реберно-хрящевых сочленений, в результате чего образуются уже также выделенные нами так называемые «рахитические чётки». Если в рамках данного периода проводится рентгенограмма, то на ней выявляется некоторое разрежение со стороны костной ткани. На основании проведения биохимического анализа крови выявляется или нормальная, или вовсе повышенная концентрация кальция при одновременном снижении показателей концентрации фосфатов.

Объясните механизм развития гипервитаминоза Д и его клинические признаки                                                                                                                                    

Развитие гипервитаминоза D может быть связано с двумя причинами: передозировкой либо повышенной индивидуальной чувствительностью ребенка к витамину D.

Передозировка витамина D чаще возникает при его назначении с целью профилактики рахита в летнее время (в период интенсивной инсоляции), в сочетании с общим УФО; одновременным приемом препаратов рыбьего жира, избытком кальция и фосфора в пище, дефицитом витаминов А, В, С, полноценного белка. Нетоксичными для ребенка считаются дозы витамина D от 1000 до 30000 ME в сутки, однако у некоторых детей клинические признаки гипервитаминоза отмечаются уже при приеме 1000-3000 МЕ в сутки.

Повышенная чувствительность к витамину D может быть обусловлена сенсибилизацией организма ребенка предшествующим введением препарата в рамках повторных профилактических курсов. В этом случае гипервитаминоз D развивается даже при приеме физиологических доз витамина. Гипервитаминоз D у ребенка может являться следствием избыточного получения витамина D беременной, приводить к преждевременному окостенению скелета плода и затруднению родов. Реакции гиперчувствительности чаще всего отмечаются у детей, имеющих в анамнезе внутриутробную гипоксию, внутричерепную родовую травму, ядерную желтуху, стрессы, дисфункцию ЖКТ, тяжелую гипотрофию, экссудативный диатез

Скрытую форму спазмофилии у детей определяют довольно часто. Под влиянием определенных факторов, таких как испуг, рвота, резкая инсоляция, повышение температуры при инфекционном заболевании, она может перейти в явную форму. При выявлении спазмофилии лечение необходимо проводить незамедлительно.

Решить задачи:                                                                    

Задача №1                                                                                                           На приеме в поликлинике мать жалуется на беспокойство ребенка сразу после кормления, плохой сон. Ребенок родился с массой 3200 г. В настоящее время ему 3 месяца, масса – 5100 г. Малыш находится на естественном вскармливании. Проведено контрольное кормление – высасывает 110 мл грудного молока.

Суточный объем пищи

Разовый объем пищи

Количество кормлений

Примерно 7,500кг                                                                                                      

Батосова Виктория

Мс/о группа

Тема: Сестринский уход гипотрофии

Что такое гипотрофия.