У детей в группе старше 3 лет

острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая носит постоянный ноющий характер и возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

У детей раннего возраста отмечается отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие.

Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка.

При осмотре форма живота обычно не изменена.

В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.

Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом.

У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.

Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной.

Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.

Общее состояние при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину.

Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон, дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне, или не спят вовсе.

Аппетит у ребенка с острым аппендицитом снижен или отсутствует.

Наибольшую информацию представляет пальпация живота.

Пальпацию живота начинают обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки.

Поверхностная пальпация позволяет выявить локальную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Каждый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного.

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94 – 95%), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86 – 87%) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом ЩеткинаБлюмберга.

Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6 – 7 лет и не являются постоянными (55 – 58%).

Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.

Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне. В стационарах применяют методику осмотра после клизиы с хлоралгидратом (3% 10 мл на год жизни)

Обязательно выполнение клинического анализа крови, в котором выявляются неспецифические изменения, характерный для воспалительного процесса: лейкоцитоз (обычно до 15 – 10 тыс) со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ.

УЗИ - позволяет выявить изменения характерные для острого аппендицита, так и визуализировать изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза.

Применение современных средств визуализации, в первую очередь УЗИ позволяет установить диагноз острого аппендицита у новорожденных до развития осложнений

Диагностическая лапароскопия – единственный способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка.

В ряде случаев, при трудностях в диагностике, полезным является проведение ректального пальцевого исследования, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.

Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят с рядом заболеваний, при которых могут наблюдаться острые боли в животе.

Плевропневмония, особенно у маленьких детей, может сопровождаться болями в животе. Клинические и рентгенологические признаки пневмонии достаточно типичны.

А при сомнениях в диагнозе динамическое наблюдение позволяет исключить диагноз острого аппендицита.

Кишечные инфекции сопровождаются болевым абдоминальным синдромом, однако, в подавляющем большинстве случаев для них характерны тошнота, многократная рвота, жидкий стул, схваткообразные боли в животе, выраженная лихорадка.

При этом живот, как правило, остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Динамическое наблюдение также позволяет исключить наличие острой хирургической патологии

Вирусные респираторные заболевания часто сопровождаются болями в животе. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, ультрасонография и динамическое наблюдение позволяют исключить диагноз острого аппендицита

Абдоминальный синдром болезни Шенлейна-Геноха сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При болезни Шенлейна-Геноха обычно имеются геморрагические петехиальные высыпания, особенно в области суставов.

Почечная колика, особенно при поражении правой почки может давать картину, очень схожую с острым аппендицитом.

Проведение анализа мочи, УЗИ почек и мочевых путей дает возможность установить правильный диагноз.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (пельвиоперитонит, перекрут кисты яичника, дивертикулит) бывает достаточно сложно дифференцировать с острым аппендицитом.

Довольно часто приходится дифференцировать острый аппендицит с острым мезаденитом (воспаление брыжеечных лимфоузлов).

 Это заболевание связывают с вирусной и бактериальной инфекцией. Как правило началу мезаденита предшествует ОРЗ, коньюктивит, стоматит.

Начинается и протекает с болями в животе (боли локализуются в области пупка - проекция корня брыжейки), повышением температуры до 38, тошнотой и рвотой, нарушением стула, часто напоминая ряд острых хирургических заболеваний, прежде всего острый аппендицит, что требует внимательного обследования в процессе динамического наблюдения.

У девочек с 3-4 лет и до 7 летнего возраста возможно развитие пельвиоперитонита, по причине восходящей инфекции.

В стационаре детей в сложных для диагностики случаях осматривают во сне – применяют седативные препараты, клизма с хлоралгидратом (3% по 10,0 мл на год жизни)

Следует отметить, что даже точное установление диагноза заболевания, имитирующего острый аппендицит, не позволяет исключить собственно острый аппендицит, так как возможно их сочетание, о чем всегда следует помнить

При неясных случаях выполняют диагностическую лапароскопию.