Профиль: «Физика в опытах и экспериментах»

Заявление

о зачислении ребенка на интенсивную образовательную программу (профильную смену)

По направлению «Наука»

Профиль: «Физика в опытах и экспериментах»

Я, ___________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

прошу зачислить моего сына/ мою дочь

_____________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

учащегося(юся) ________ класса, _____________________________________________________________________________________________________

(полное наименование образовательной организации)

 

На интенсивную образовательную программу (профильную смену) ГБУ ДО РО «Ступени успеха» для обучения              с «___» __________20____г. по «___» __________20____г.                                                           

 Программы интенсивной образовательной программы (профильной смены):

1.  Дополнительная общеразвивающая образовательная программа по направлению «Наука».
2.  «Командообразование».
3. «Физическое развитие и здоровьесбережение».
4. «Ступени успеха (междисциплинарный курс)».

Обязуюсь довести до сведения своего ребенка, что выполнение Правил пребывания на территории ГБУ ДО РО «Ступени успеха», в том числе Правил внутреннего распорядка лиц, принятых на обучение, обязательно.

Информирую:

Изучаемый ребенком иностранный язык __________________________________________________________

Мой ребенок (нужно отметить):                  умеет плавать               не умеет плавать

 

Рекомендации руководителю группы и врачу:

 

1. Ребенку нельзя применять следующие лекарственные препараты:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Ребенку нельзя употреблять в пищу следующие продукты питания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

1. Есть ли противопоказания к занятиям спортом?

_____________________________________________________________________________________

 

Другие пожелания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Электронный адрес (e - mail) и телефон для срочной связи:

_____________________________________________________________________________________

С правилами пребывания на территории ГБУ ДО РО «Ступени успеха», в том числе Правилами внутреннего распорядка лиц, принятых на обучение, ознакомлен(а).

«___»__________20____ г.                                   ________________________

                                                                                                          (подпись)

Д ОГОВОР

на оказание образовательных услуг в сфере дополнительного образования

г. Ростов-на-Дону

                     Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования Ростовской области «Региональный центр выявления и поддержки одаренных детей «Ступени успеха» (ГБУ ДО РО «Ступени успеха») на основании лицензии серия 61Л01 № 0004580, регистрационный № 6888 от «05» февраля 2019 года, выданной региональной службой по надзору и контролю в сфере образования Ростовской области, в лице директора Ворониной Елизаветы Анатольевны, действующего на основании Устава, (далее «Исполнитель»), с одной стороны, и ___________________________________________________________________________________ (далее – Заказчик-родитель), и ___________________________________________________________________________________ (далее – Потребитель-ребенок), с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

Предмет Договора

1.1. Исполнитель предоставляет услугу по дополнительной общеразвивающей образовательной программе олимпиадной подготовки, Заказчик принимает, а Потребитель обучается в ГБУ ДО РО «Ступени успеха» по дополнительной общеразвивающей образовательной программе по направлению «Наука» ______________________________________________________________. Форма обучения – очно-заочная с применением дистанционных технологий.

 

Права Исполнителя, Заказчика, Потребителя.

2.1. Исполнитель самостоятельно осуществляет образовательный процесс, в пределах, предусмотренных Уставом Исполнителя, а также в соответствии с локальными нормативными актами Исполнителя.

2.2. Заказчик вправе требовать от Исполнителя предоставления информации по вопросам организации и обеспечения надлежащего исполнения услуг, предусмотренных разделом 1 настоящего Договора.

2.3. Потребитель вправе получать полную и достоверную информацию об уровне своих знаний, умений и навыков.

Обязанности Исполнителя

3.1. Оказать услугу Потребителю, в соответствии с п. 1.1. настоящего Договора.

Обязанности Заказчика

4.1. Предоставить все необходимые документы для зачисления Потребителя в ГБУ ДО РО «Ступени успеха».

4.2. Возмещать убытки, нанесенные Потребителем в случае причинения ущерба имуществу Исполнителя, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.3. Обеспечить Потребителю высокоскоростной бесперебойный доступ в интернет, наличие электронной почты и персонального компьютера.

Обязанности Потребителя

5.1. Выполнять задания по подготовке к занятиям согласно требованиям образовательной программы.

5.2. Соблюдать требования Устава Исполнителя и иных локально-нормативных актов, соблюдать учебную дисциплину и общепринятые нормы поведения.

5.3. Бережно относиться к имуществу Исполнителя.

5.4. Сохранять логин и пароль для доступа в личный кабинет в тайне.

Заявление

На выезд обучающихся за территорию ГБУ ДО РО «Ступени успеха»

Без сопровождения

(для лиц старше 10 лет)

 

Я, _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, статус заявителя)

Прошу Вас разрешить выезд без сопровождения за территорию ГБУ ДО РО «Ступени успеха» ребёнка:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, направление подготовки, возраст)

    Окончание смены

             

     Досрочного выезда (указать причину досрочного выезда)

_____________________________________________________________________________

С ___:____ «____»________________20___ г. (дата и время выезда за территорию ГБУ ДО РО «Ступени успеха») несу полную ответственность за жизнь и здоровье ребёнка (детей).

Законные представители ребенка:

 ФИО________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения: _______________________________________________________________________

паспорт РФ №______________серия:_______________выдан: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________дата выдачи: _________________________________________________________________________

место жительства: ____________________________________________________________________

ФИО _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения: ______________________________________________________________________

паспорт РФ № ________________серия:______________________ выдан: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

дата выдачи: _________________________________________________________________место жительства:__________________________________________________________________________

ФИО _____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения: ______________________________________________________________________

паспорт РФ № ________________серия:______________________ выдан: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

дата выдачи: _________________________________________________________________место жительства:__________________________________________________________________________

Документы на руки получил (заполняется при отъезде ребенка)

 _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись ребенка, дата)

 

Документы, подтверждающие статус заявителя, прилагаю.

 

«__»____________20___ г.      _________________  _____________________________

                                                           (подпись)                                           Ф.И.О.

 

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ

(ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) ОБУЧАЮЩИХСЯ

Принятие настоящих условий пребывания и участия ребенка в интенсивной образовательной программе (профильной смене) означает согласие родителей (законных представителей) ребенка

(ФИО несовершеннолетнего)

С нижеследующим

Я ознакомился с Правилами пребывания на территории государственного бюджетного учреждения дополнительного образования Ростовской области «Региональный центр выявления и поддержки одаренных детей «Ступени успеха» (далее - Центр), в том числе с Правилами внутреннего распорядка лиц, принятых на обучение в Центр и гарантирую соблюдение данных правил мной и моим ребенком, адекватное поведение моего ребенка, соблюдение им режима дня Центра, соблюдение правил техники безопасности и пожарной безопасности, санитарно- гигиенических норм, исполнение законных требований администрации, педагогов и службы административно-хозяйственного отдела. Даю согласие на проведение инструктажа ребенка в Центре по правилам, соблюдение которых обеспечивает безопасность и надлежащий режим проведения интенсивной образовательной программы (профильная смена).

Я сообщаю, что мой ребенок не употребляет наркотических сильнодействующих психотропных медицинских веществ и токсических средств, не имеет алкогольной и табачной зависимости, не склонен к хищениям чужого имущества, нарушению общественного порядка, не является членом неформального антиобщественного объединения, не склонен к противоправным антиобщественным проявлениям.

Я осведомлен(а), что Центр имеет право досрочно прекратить пребывание ребенка в нем, а именно отчислить ребенка: за грубое нарушение правил пребывания, за совершение действий и поступков, оскорбляющих и унижающих честь и достоинство другого человека, наносящих вред здоровью самого ребенка и окружающих, за умышленное причинение значительного ущерба имуществу Центра, за нанесение на кожные покровы татуировок, перманентный татуаж или иные технические повреждение кожных покровов,  за курение и употребление любого вида табака и никотин-содержащих продуктов, электронных сигарет и иных веществ (смесей, снюсов и т.п.), употребление наркотических средств, психотропных веществ, алкогольных и спиртосодержащих напитков, в том числе пива. В случае решения Центра о досрочном прекращении пребывания ребенка по одной из вышеуказанных причин, я обязуюсь прибыть в место нахождения ребёнка в тот же день и возвратить его к месту жительства.

При наличии подозрения на употребление ребенком алкогольных и спиртосодержащих напитков, наркотических средств, психотропных веществ, неадекватного поведения ребенка, администрация Центра оставляет за собой право направить ребенка на консультацию нарколога и психиатра, на прохождение тестирования на наличие или отсутствие указанных веществ в организме. О времени и месте проведения указанных мероприятий, а также о результатах тестирования, заключениях специалистов, родители уведомляются администрацией Центра в течение суток.

Я ознакомлен(а) и согласен(а) с тем, что ребенок (в лице своих родителей и/или законных представителей) несет юридическую, материальную ответственность за нарушение Правил пребывания на территории Центра, в том числе Правил внутреннего распорядка лиц, принятых на обучение в Центр, и причинение ущерба имуществу Центра. Я обязуюсь полностью возместить материальный ущерб, нанесенный моим ребенком имуществу Центра за период пребывания в нём, и не предъявлять претензий при досрочном возвращении моего ребенка домой.

Я ознакомлен(а) с тем, что в связи с целостностью и содержательной логикой образовательных программ, интенсивным режимом занятий и объемом академической нагрузки, рассчитанной на весь период пребывания обучающихся в ГБУ ДО РО «Ступени успеха», не допускается участие обучающихся (школьников) в отдельных мероприятиях или части интенсивной образовательной программы: исключены заезды и выезды обучающихся (школьников) вне сроков, установленных Центром.

Я согласен(а) с участием ребенка в образовательных, спортивных, туристских и иных мероприятиях, проводимых Центром в рамках программы.

Я согласен(а) на участие ребенка в концертах, фестивалях, выставках и иных видах культурно- массовых публичных мероприятий творческого характера.

Я согласен(а) на участие ребенка в интервью, фото и видеосъемке, а также редактировании и использования полученных фотографий и видеозаписей в некоммерческих целях, включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах массовой информации.

Я даю согласие на использование Центром фотографий, видеоматериалов, постов, созданных моим ребенком в процессе обучения в ГБУ ДО РО «Ступени успеха» и по его завершению, размещенных в социальных сетях Вконтакте, Facebook, Instagram и пр. При этом неисключительное право на использование данных материалов (с правом переработки) безвозмездно переходят к ГБУ ДО РО «Ступени успеха».

Я согласен(а) на прохождение ребенком собеседований и получение консультации психолога Центра. Все полученные результаты строго конфиденциальны, но могут быть предоставлены родителям (законным представителям) по письменному запросу.

Я согласен(а) на возможное ограничение доступа ребенка в использовании мобильных устройств и средств доступа к сети Интернет в период проведения занятий.

Я понимаю и осознаю, что некоторые виды деятельности, осуществляемые в Центре, например, такие как плавание, участие в различных спортивных соревнованиях и мероприятиях, выездных экскурсиях являются травмоопасными. Несмотря на это, при наличии у ребенка желания участвовать, я соглашаюсь на участие ребенка в указанных видах деятельности и гарантирую отсутствие претензий к Центру в случае получения ребенком травмы при условии соблюдения организаторами всех необходимых правил охраны жизни и здоровья во время занятий указанными видами деятельности.

Я осведомлен, что дети, поступающие на интенсивную образовательную программу (профильную смену) должны иметь 1 или 2 группу здоровья.

Я даю согласие на комплектацию учебно-методического фонда Центра работами моего ребенка, созданными в процессе обучения, их использование в учебно-образовательных целях, выставочной деятельности, воспроизведение изображения в печатной продукции (методические материалы, каталоги, буклеты) и прочее. При этом право собственности и неисключительное право на использование данных работ безвозмездно переходят к ГБУ ДО РО «Ступени успеха».

Я согласен(а) с перечнем документов, предоставляемых в Центр для использования и обработки персональных данных, указанном в информационном письме ГБУ ДО РО «Ступени успеха»:

Медицинские документы:

1.1. Медицинская карта (форма №079у).

1.2. Справка для посещения бассейна (Форма № 083/4-89).

1.3. Справка о санитарно-эпидемиологическом окружении.

1.4. Справка о санации полости рта.

1.5. Копия медицинского страхового полиса ребенка (ОМС).

2. Заявление родителей (законных представителей) на зачисление ребенка на интенсивную образовательную программу (профильная смена).

3. Договор на оказание образовательных услуг в сфере дополнительного образования.

4. Копии паспортов родителей (законных представителей) первой страницы и прописки (если являются опекунами, то подтверждающий документ).

5. Сводное согласие родителей (законных представителей) с условиями пребывания ребенка на интенсивной профильной смене.

6. Копия паспорта ребенка (для детей до 14 лет - свидетельство о рождении).

7. Заявление на выезд обучающихся за территорию ГБУ ДО РО «Ступени успеха» без.

8. Копия документа, заверенная образовательным учреждением, подтверждающего достижения, приглашенного без вступительных испытаний обучающегося на региональном/заключительном этапах Всероссийской олимпиады школьников по физике, или перечневых олимпиадах по физике, утвержденных приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации за 2019-2020 учебный год.

9. Справка из образовательного учреждения.

10. Характеристика из образовательного учреждения, заверенная руководителем.

11. Копии СНИЛС (ребенка и родителя (законного представителя).

12. Согласие на психологическое сопровождение.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 №152-ФЗ «О персональных данных» я даю свое согласие Центру и иным привлеченным для реализации образовательных программ лицам на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка неавтоматизированным и автоматизированным способом, а также на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передачу иным лицам, в целях освоения моим ребенком образовательных программ Центра, в том числе в целях сопровождения и мониторинга его дальнейшего развития в течение неограниченного срока либо до направления соответствующего отзыва настоящего согласия.

Отзыв настоящего согласия осуществляется путем направления письма в отдел интенсивных образовательных программ обучающихся на почту  [email protected].

Я даю свое согласие сотрудникам Центра и третьим лицам, привлеченным Центром для реализации образовательных программ, без дополнительного уведомления со стороны Центра об их привлечении, на обработку следующих персональных данных ребенка:

- фамилия, имя, отчество и дата рождения;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность;

- страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС);

- полис ОМС (ДМС);

- данные о состоянии здоровья, заболеваниях;

- класс обучения;

- наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в которой обучается ребенок;

- сведения  о получении  ребенком  образования  вне организации,   осуществляющей образовательную деятельность (в форме семейного образования или самообразования);

- наименования образовательных программ, по которым обучается ребенок;

- сведения об обучении ребенка по индивидуальному учебному плану в организации, осуществляющей образовательную деятельность;

- сведения об индивидуальных достижениях ребенка по итогам участия в олимпиадах и иных интеллектуальных и (или) творческих конкурсах, мероприятиях, направленных на развитие интеллектуальных и творческих способностей, способностей к занятиям физической культурой и спортом, интереса к научной (научно-исследовательской), творческой, физкультурно-спортивной деятельности, а также на пропаганду научных знаний, творческих и спортивных достижений, подтвержденных соответствующими документами, выданными организаторами указанных мероприятий.

- адрес электронной почты (e-mail), номер телефона ребенка и родителей.

Я осведомлен(а) о случаях, требующих нотариального подтверждения в форме доверенности или согласия, возлагающего ответственность за жизнь и здоровье несовершеннолетнего ребенка на сопровождающего его педагога или ответственного сотрудника Центра. В случае необходимости я обязуюсь его оформить, а также нести затраты на его доставку, либо прибыть к месту нахождения ребенка и лично представлять его интересы.

 

Вышеизложенное мною прочитано, информация обсуждена с ребенком, и я выражаю свое согласие с условиями пребывания и участия ребенка в интенсивной образовательной программе (профильной смене) ГБУ ДО РО «Ступени успеха», в период с «___»____________20____ г. по «____»______________20___ г.

Настоящее согласие составлено в соответствии с законодательством РФ и предполагает персональную ответственность специалиста за соблюдение прав обучающихся и родителей (законных представителей) в том числе, за обработку и разглашение персональных данных.

       Настоящее согласие (отказ) действует на весь период обучения ребенка в ГБУ ДО РО «Ступени успеха».

«_____» __________20____г.                        _________________

                                                                                                                                                                                                                                                                  ^{(подпись)}

 

Заявление

о зачислении ребенка на интенсивную образовательную программу (профильную смену)

По направлению «Наука»

Профиль: «Физика в опытах и экспериментах»

Я, ___________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

прошу зачислить моего сына/ мою дочь

_____________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

учащегося(юся) ________ класса, _____________________________________________________________________________________________________

(полное наименование образовательной организации)

 

На интенсивную образовательную программу (профильную смену) ГБУ ДО РО «Ступени успеха» для обучения              с «___» __________20____г. по «___» __________20____г.                                                           

 Программы интенсивной образовательной программы (профильной смены):

1.  Дополнительная общеразвивающая образовательная программа по направлению «Наука».
2.  «Командообразование».
3. «Физическое развитие и здоровьесбережение».
4. «Ступени успеха (междисциплинарный курс)».

Обязуюсь довести до сведения своего ребенка, что выполнение Правил пребывания на территории ГБУ ДО РО «Ступени успеха», в том числе Правил внутреннего распорядка лиц, принятых на обучение, обязательно.

Информирую:

Изучаемый ребенком иностранный язык __________________________________________________________

Мой ребенок (нужно отметить):                  умеет плавать               не умеет плавать

 

Рекомендации руководителю группы и врачу:

 

1. Ребенку нельзя применять следующие лекарственные препараты:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Ребенку нельзя употреблять в пищу следующие продукты питания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

1. Есть ли противопоказания к занятиям спортом?

_____________________________________________________________________________________

 

Другие пожелания:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Электронный адрес (e - mail) и телефон для срочной связи:

_____________________________________________________________________________________

С правилами пребывания на территории ГБУ ДО РО «Ступени успеха», в том числе Правилами внутреннего распорядка лиц, принятых на обучение, ознакомлен(а).

«___»__________20____ г.                                   ________________________

                                                                                                          (подпись)

Д ОГОВОР

на оказание образовательных услуг в сфере дополнительного образования

г. Ростов-на-Дону

                     Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования Ростовской области «Региональный центр выявления и поддержки одаренных детей «Ступени успеха» (ГБУ ДО РО «Ступени успеха») на основании лицензии серия 61Л01 № 0004580, регистрационный № 6888 от «05» февраля 2019 года, выданной региональной службой по надзору и контролю в сфере образования Ростовской области, в лице директора Ворониной Елизаветы Анатольевны, действующего на основании Устава, (далее «Исполнитель»), с одной стороны, и ___________________________________________________________________________________ (далее – Заказчик-родитель), и ___________________________________________________________________________________ (далее – Потребитель-ребенок), с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

Предмет Договора

1.1. Исполнитель предоставляет услугу по дополнительной общеразвивающей образовательной программе олимпиадной подготовки, Заказчик принимает, а Потребитель обучается в ГБУ ДО РО «Ступени успеха» по дополнительной общеразвивающей образовательной программе по направлению «Наука» ______________________________________________________________. Форма обучения – очно-заочная с применением дистанционных технологий.