Депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин

Репродуктивный период жизни женщин — один из самых угрожаемых по

рецидивам депрессий, связанных с рядом заболеваний (циклотимия, дистимия,

шизофрения). Существуют биологические, психологические и социальные

факторы, повышающие риск манифестации первого депрессивного эпизода во

время беременности и в пуэрперальный период. К специфическим аффективным

расстройствам у женщин относят:

• предменструальный синдром (ПС),

• предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР),

• депрессивный синдром беременных (ДСБ),

• «синдром грусти рожениц» (maternity blues)1 (СГР),

Предменструальное дисфорическое расстройство

Наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими

нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные нарушения) включает и

патохарактерологические проявления. Соответственно несмотря на то, что

расстройство существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном

функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной

патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как

неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на

работе [Endicott J., 1997]. Распознавание расстройства облегчается при

использовании критериев, сформулированных в DSM-IV (1994) и представленных

в адаптированном виде ниже. Наиболее существенны для диагностики ПДР:

• депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями);

• тревога с ощущением внутреннего напряжения;

• аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью;

• утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния;

• прихоти аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной

пище).

Депрессия и преципитирующие факторы

Расстройства соматической сферы:

• ощущение напряжения или боли в молочных железах;

• чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно

прилегают к телу);

• головные боли, боли в суставах и мышцах.

Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней

лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла.

Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю

перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Клинические критерии ПДР

А

В течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается

пять (или более) из перечисленных ниже симптомов. Симптоматика сохраняется в

течение последней недели фазы желтого тела, ремиттирует через несколько дней

после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после

менструации. По крайней мере один из симптомов соответствует первым четырем

из перечисленных ниже:

* печаль, безнадежность, самоосуждение;

* напряжение, тревога;

* выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами

слезливости;

* постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;

* снижение интереса к привычным видам деятельности;

* трудности концентрации внимания;

* усталость, недостаток энергии, сонливость;

* изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда

несъедобной) пище;

* гиперсомния или инсомния;

* соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство

разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные

боли).

Б

Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обучению, привычной

социальной активности, нарушают межличностные отношения.

В

Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого

депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя

и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный

период могут быть связаны с обострением соматического заболевания

(эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная

волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной

диагностике в этих случаях способствуют данные анамнеза, лабораторных тестов

и физикального обследования.

 

Признаки патологического аффекта (позитивная и негативная аффективность)

Позитивная аффективность

* Тоска

* Интеллектуальное торможение

* Двигательная заторможенность либо ажитация

Негативная аффективность

* Болезненное бесчувствие

*• Депрессивная девитализация

* Апатия

* Дисфория

* Ангедония

Диагностические критерии депрессий опираются на признаки позитивной и

негативной аффективности, нарушений психосоматических корреляций,

аффективные расстройства в анамнезе, особенности преморбида и семейного

отягощения.