Депрессии позднего возраста, коморбидные с соматической и неврологической патологии

 

Поздние депрессии, коморбидные патологии внутренних органов, являются

составной частью структуры болезненности лиц пожилого возраста

[Пятницкий А. Н., 1997].

По данным С. L Katona (1994), депрессии у неврологически и соматически

больных пожилых людей встречаются в 2 раза чаще, чем у физически здоровых

лиц того же возраста; при этом психопатологические нарушения обычно

выступают на фоне затяжных либо хронически протекающих неврологических и

соматических заболеваний (опухоли мозга, церебральный атеросклероз,

нарушения мозгового кровообращения, ИБС, гипертоническая болезнь,

заболевания органов дыхания, хронические инфекции, онкологические

заболевания и др.). Взаимосвязи психической и соматической патологии у лиц

пожилого возраста, в отличие от молодых людей, как правило, более сложные.

Аффективные расстройства у пожилых пациентов с признаками патологии

внутренних органов чаще всего протекают с преобладанием соматизированной

симптоматики и стойкой ипохондрической фиксацией даже на незначительных

нарушениях функций организма. Среди манифестных симптомокомплексов —

многообразные телесные сенсации (головокружения, головные боли, боли в

области сердца, жжение в области желудка и др.), не связанные непосредственно с

соматическим заболеванием. При этом жалобы на тоску, подавленность, плохое

настроение, отражающие собственно аффективную составляющую состояния,

отступают на второй план. Среди частых симптомов — не всегда связанная с

биоритмами соматической болезни бессонница (среди симптомов инсомнии

преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим

самочувствием по утрам) с депрессивными руминациями, а также тревога с

двигательным беспокойством, иногда достигающим степени ажитации. В части

случаев картина депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным

настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому, самому

незначительному поводу (брюзжащая депрессия). В других случаях среди

проявлений депрессии доминируют заторможенность, апатия, ангедония (ничто

не радует, не доставляет удовольствия), чувство безнадежности, беспомощности,

потери энергии. Большую часть суток больные проводят в постели, не

интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены.

Содержательный комплекс депрессии представлен негативной самооценкой с

пессимистическими представлениями о собственном будущем. Нередко на

первый план выступают размышления о бессмысленности существования,

которые недостаточно квалифицированный специалист может расценивать как

рационально обоснованные (психологически понятные) суицидальные мысли.

Течение и исход депрессии во многом определяются природой аффективной

патологии (депрессии как проявление начальных этапов деменции, эндогенного

заболевания, реактивные депрессии и др.), а также закономерностями развития

соматического заболевания (особенно при нозогенных и симптоматических

депрессиях). В случаях осложненной или неблагоприятной динамики

соматической патологии депрессии чаще приобретают затяжное либо

рецидивирующее течение. В клинической картине гипотимия может сочетаться

(или чередоваться) с явлениями спутанности.

 

Депрессии при эндокринных заболеваниях
Психическая патология — аффективные и тревожно-фобические расстройства,

повышенная возбудимость, астения и др. — часто сочетается с патологией

эндокринной (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, синдром Кушинга,

нарушения обмена пролактина и др.). М. Bleuler (1948) объединял психические

нарушения, перекрывающиеся с эндокринной патологией, понятием

«эндокринный психосиндром». Автор отмечает многообразие относящихся к

этому синдрому психопатологических и соматовегетативных проявлений. В ряду

наиболее существенных составляющих эндокринного психосиндрома наряду со

снижением психической активности и изменением влечений и инстинктов

(нарушения элементарных влечений — внезапное чувство голода, жажды,

расстройства сна, либидо и др.) значительную роль играют и расстройства

аффективной сферы. Характерны как остро возникающие «эмоциональные

эпизоды», так и более затяжные расстройства с частой сменой настроения от

подавленности до эйфории, чаще всего протекающие в форме смешанных

состояний. Нередко на первый план выступают явления дисфории с

раздражительностью, злобностью, бессонницей, плаксивостью.

По данным литературы, у 71-92,7 % страдающих одним из наиболее широко

распространенных эндокринных заболеваний — сахарным диабетом

обнаруживаются аффективные и пограничные психические расстройства

[Иванов А. В., 1998]. Депрессии, как об этом свидетельствуют данные о

распространенности, одна из наиболее часто встречающихся форм психической

патологии, перекрывающейся патологией желез внутренней секреции (рис. 3).

Аффективные расстройства могут выступать как на начальных, так и на

последующих этапах эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезнь

Кушинга, поражение щитовидной железы с явлениями гипо- или гипертиреоза и

др.).

Клиническая картина депрессии у больных с гипертиреоидизмом наряду с

изменениями настроения и нейровегетативными расстройствами (потеря массы

тела, анорексия), включает повышенную раздражительность, тревожность,

бессонницу, нарушения концентрации внимания.

В ряду аффективной патологии, коморбидной гипотиреоидизму, преобладают

стертые непсихотические формы; среди соматических симптомов наряду с

увеличением массы тела, снижением либидо превалируют явления атонии

кишечника (запоры и др.), среди психопатологических расстройств —

психомоторная заторможенность и апатия.

Круг аффективных симптомокомплексов, сопровождающих синдром Кушинга,

чаще всего ограничен тревожно-депрессивными состояниями.