Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2020-04-01 | 143 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Сопутствующий Ds: СД II типа, стадии субкомпенсации. Ожирение III степени.
Обоснование.
На основании наличия признаков атеросклероза:
Холестерин | 6,6 ммоль/л(N 3,0 5,2) |
ТГ | 1,1 ммоль/л(N ≤ 2,3 ммоль/л) |
α-холестерин | 1,0 ммоль/л |
Гемостазиограмма | 02.09.03. |
АВР | 56c (N 50-70) |
АПТВ | 30c (N35-45) |
ПТИ | 96% (N 80-100) |
Фибриноген | 4,6 г/л (N 2-4 г/л) |
Этаноловый тест | «+»(N «-») |
Тромбиновое время | 18с (N15-18) |
Эуглобулиновый фибринолиз | 270 ми (N 150-220 мин) |
РФМК | 11,0 (N ≤ 3,5) |
На основе следующих факторов риска:
-возраст ≥ 65 лет
-артериальная гипертензия
-СД II типа
-ожирение III степени
▼
ИБС
На основе предъявляемых больной жалоб при поступлении: жалобы на давящие, жгучие боли, локализованные в загрудинной области, волнообразного характера, без иррадиации. Боли интенсивнее, чем предыдущие (от локализованного дискомфорта до наиболее сильной боли), не купируемые нитроглицерином, в течение 30 мин;
На основе данных анамнеза: о прогрессирующем развитии интенсивности, частоты возникновения и продолжительности болей за грудиной в течение последних 5 лет (1998 - 2003 гг.) начиная со слабо интенсивных болей при сильной физической нагрузке и заканчивая болями, возникающими в покое, без эффекта от нитроглицерина;
На основании данных дополнительного исследования: ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 70 уд/мин. Изменение миокарда IА степени по высоко-боковой стенке левого желудочка. Эл ось-15.
▼
нестабильная стенокардия
|
Классификация нестабильной стенокардии* (Е. Braunwald, 1989)
Класс тяжести нестабильной стенокардии | Клинические обстоятельства | ||
Класс А (вторичная) | Класс В (первичная) | Класс С (постинфарктная) | |
I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии; в покое стенокардии нет. | IА | IВ | IС |
II. Стенокардия покоя в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 часов (стенокардия покоя, подострая). | IIА | IIВ | IIС |
III. Стенокардия покоя в течение предшествующих 48 часов (стенокардия покоя, острая). | IIIА | IIIВ | IIIС |
▼
IIIА класса
-возраст ≥ 65 лет
-приступы в покое > 20 мин.
-ЭКГ изменения: отсутствуют
▼
средний риск
На основе предъявляемых больным жалоб на повышении АД в течение 28 лет, сопровождающиеся головной болью давящего характера в лобно-теменных долях.
На основе данных анамнеза: больную с 30-и лет беспокоит постоянная головная боль давящего характера локализованная в лобно-теменных долях. Высокие цифры АД с сорока лет (180-160\100-110 мм.рт.ст.). Состояла на «Д» учете у уч. терапевта, принимает антигипертензивные препараты (клофелин), непостоянно. За последний год 3 раза повышение АД до 240-260/110-120 мм рт ст. 30.08.03 в ГКБ № 11 - АД 220/110 мм рт ст.
1996г. – был поставлен диагноз: аденома гипофиза (поздняя диагностика?);
в 1999г.- СД II типа (без клинических проявлений).
Объективно: перкуторно – расширение границ сердца влево на 1,5 см., аускультативно – акцент II тона над аортой, глухость тонов сердца.
Наличие следующих клинических признаков:
Клинические признаки:
Признаки | Наличие у пациентки | Признаки | Наличие у пациентки |
Центрипетальное ожирение | + | Стрии | - |
Гипертензия | + | Угри | - |
Отложение жира на лице | + | Эмоциональная лабильность | - |
Гирсутизм | + | Образование гематом | - |
Нарушение менструального цикла | + | СД II типа | + |
Увеличение общей коагулирующей активности крови (↑ фибриногена, ↓ АПТВ и т.д.) | + | Отеки | +/ - |
Мышечная слабость | - /+ | Гиперкальциурия | - |
Боли в спине | -/+ | гипокалиемия | - |
|
▼
Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза.
Сопутствующие заболевания:
На основании данных анамнеза: в 1999г.был поставлен диагноз - СД II типа.
На основании дополнительных методов исследования:
Показатели \число | 1.09.03 |
Глюкоза крови натощак | 12,6 ммоль/л (N 3,3-5,5) |
Показатели \число | 02.09.03. | |
Гликемический профиль | 8ч. | 8,8 ммоль/л |
10ч. | 12,9 ммоль/л | |
13ч. | 9,9 ммоль/л | |
16ч. | 12,4 ммоль/л |
Вывод: СД II типа, стадии декомпенсации, но клинических проявлений нет►стадия субкомпенсации.
▼
СД II стадии, стадии субкомпенсации
На основе данных анамнеза: с 30 лет, после родов появились жалобы на избыточную массу тела, постоянную головную боль давящего характера. Самостоятельно лечилась от ожирения – безуспешно.
Объективно: у пациентки вес 115,5 кг., рост 154 см (ИМТ= кг/м2 , ИМТ = 115,5 / (1, 54)2 = 48,7, что соответствует ожирению III степени).
▼
Ожирение III степени
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
I. Стол №9
II. Режим палатный
III. Медикаментозная терапия:
1. лечение дислипидемии
2. антитромботическая терапия
3. ЛП, оказывающие тормозящее действие на секрецию гормонов передней доли гипофиза.
4. антигипертензивная терапия
1) ингибиторы АПФ
2) β-АБ
3) диуретики
5. Нитраты пролонгированного действия
6. Гипогликемическая терапия
7. Препараты железа
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1.
Приоритетной задачей является нормализация ХС ЛПНП, а из препаратов, которые могут быть использованы для его снижения, статины следует считать препаратами первого выбора. Целью лечения является достижение уровня ХС ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл).
Ведущая роль статинов в лечении дислипидемий обусловлена результатами исследований, в которых было показано уменьшение смертности и заболеваемости от ИБС при приеме препаратов этой группы [25–27]. Получены доказательства эффективности статинов как с целью вторичной, так и первичной профилактики ИБС. Статины в сравнении с гиполипидемическими препаратами других групп позволяют наиболее результативно снижать уровень ХС ЛПНП. Доказательства положительного влияния гиполипидемической терапии статинами на прогноз больных СД 2 типа впервые были получены в исследованиях Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), Cholesterol and Recurrent Events (CARE) Trial и Long–term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study.
|
Противопоказания к назначению статинов немногочисленны: активный патологический процесс в печени, исходно повышенный уровень печеночных ферментов (более чем на 50% выше верхней границы нормы), систематическое злоупотребление алкоголем. Обеспечить безопасность лечения позволяет биохимический контроль АСТ, АЛТ в период подбора дозы ежемесячно, а в последующем 1 раз в 3 месяца.
Rp.: Lovastatini 0,1
D.t.d. N5 in tab.
S. Внутрь по 1/5 таб. 1 раз в день, во время ужина,в течение 2 недель (следить за уровнем холестерина в плазме).
Антитромботическая терапия
Для профилактики тромбоза и тромбоэмболий пожилым больным, имеющим факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний, рекомендуется постоянный прием небольших доз ацетилсалициловой кислоты. Американская диабетическая ассоциация в 2001 году рекомендовала назначать препарат в дозе 81–325 мг в сутки всем мужчинам и женщинам, страдающим СД при наличии признаков макроангиопатии.
Rp.: Аcidum acetilsalicilici 0,5
D.t.d. N20 in tab
S. Внутрь по1/4 таб. утром, 1р/день, ч/з 30 мин. после еды.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!