Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему от трудового увечья

Зная процент утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего, а также его средний заработок, можно правильно определить размер ежемесячной страховой выплаты.

Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, определяется п. 2 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года.

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту его основной работы, так и по совместительству. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении. Размер оплаты труда по гражданско-правовым договорам и сумма авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. Не внес каких-либо изменений в условия подсчета среднего заработка для определения размера страховых выплат.

Средний месячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12.

Точки отсчета этих 12 месяцев остались прежними.

Первая точка отсчета - 12 последних месяцев работы, предшествующие страховому случаю. Так, если страховой случай произошел 7 декабря 1998 года, то 12 последних месяцев работы отсчитываются назад по времени от декабря 1998 года (ноябрь, октябрь, сентябрь, август, июль, июнь, май, апрель, март, февраль, январь 1998 года, декабрь 1997 года).

Время наступления страхового случая подтверждается актом расследования. В тех случаях, когда имело место профессиональное заболевание, временем наступления события признается день выявления соответствующего заболевания лечебным учреждением, хотя бы это заболевание не привело сначала к утрате трудоспособности.

Вторая точка отчета - 12 месяцев работы, предшествующие утрате либо снижению трудоспособности в связи с трудовым увечьем.

По времени эти две точки отсчета могут совпадать, но могут и различаться, причем иногда значительно. В тех случаях, когда последствия несчастного случая проявляются сразу, они совпадают. Так бывает, например, при тяжелых травмах. Различия во времени характерны для случая, когда тяжелые последствия перенесенной травмы проявляются через некоторое время после происшествия, допустим через 2-3 месяца либо через год - два.

Какие из этих 12 месяцев работы выбрать, решает сам пострадавший, право выбора предоставлено только ему. Вполне очевидно, что он выберет те 12 последних месяцев работы, средний заработок за которые выше.

Пример. Несчастный случай на производстве произошел 25 августа 1999 года - пострадавший получил ушиб головы, в связи с чем не мог трудиться вследствие временной нетрудоспособности (диагноз: сотрясение мозга легкой степени). Затем он продолжил трудовую деятельность. В конце февраля 2000 года наступили тяжелые последствия перенесенной травмы головы - пострадавший 4 месяца болел, болезнь прогрессировала, а 7 июля 2000 года учреждение МСЭ определила степень утраты профессиональной трудоспособности - 80% и установило инвалидность II группы вследствие трудового увечья.

В данном случае точками отсчета 12 последних месяцев работы могут быть (по выбору пострадавшего) 25 августа 1999 г. либо время фактической утраты или снижения трудоспособности в связи с трудовым увечьем, которое определяется учреждением МСЭ (7 июля 2000 г.).

Время наступления постоянной (длительной) нетрудоспособности устанавливает учреждение МСЭ наряду со степенью утраты профессиональной трудоспособности, группой инвалидности и ее причиной. Если учреждение МСЭ по каким-либо причинам не установило указанную дату (а это необходимо для исчисления размера возмещения вреда из среднемесячного заработка за 12 последних месяцев работы перед утратой трудоспособности), оно обязано рассмотреть данный вопрос дополнительно и принять соответствующее решение. При невозможности определить время наступления инвалидности временем ее наступления считается день установления инвалидности.

При профессиональном заболевании допускается вести отсчет 12 последних месяцев работы также за срок перед прекращением работы, повлекшей такое заболевание. Это третья точка отсчета, помимо первых двух, для определения периода, равного 12 последним месяцам работы. Эта точка отсчета касается только случаев профессионального заболевания. Следовательно, если наступило профессиональное заболевание, действующее законодательство предусматривает три возможных варианта отсчета 12 последних месяцев работы.

Данное правило введено не случайно. Профессиональное заболевание нередко приводит к утрате трудоспособности не сразу, а через некоторое время, порой довольно длительное, в течение которого заболевание постепенно прогрессирует. В этот период заболевший часто выполняет другую работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья, но заработок по которой нередко ниже прежнего.

Если до наступления страхового случая застрахованный работал менее 12 месяцев, средний месячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на число этих месяцев. При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. не только устанавливает общие принципы исчисления среднего заработка (за 12 месяцев, учет полных месяцев и др.) но также учитывает изменение материального положения потерпевшего перед страховым случаем и предусматривает случаи льготного исчисления заработка.

Так, согласно п. 4 и 5 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г., размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста.18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказаны устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. В данном случае заработок будет браться не за 12 месяцев, предшествующих точке отсчета, а за более короткий срок, что не позволит ухудшить материальное положение потерпевшего (застрахованного).

На практике встречаются случаи, когда получить документ о размере заработка по тем или иным причинам невозможно. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Как и Правила от 24 декабря 1992 г. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. предусматривает, что суммы заработка, из которых исчисляются страховые выплаты, и сами выплаты зависят от стоимости жизни, а также от минимального размера оплаты труда. Предусмотрено, что в связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличивается в порядке, установленном законодательством РФ.

При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке размеры ежемесячной страховой выплаты увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда.