Средства, влияющие на функции органов пищеварения

Средства, влияющие на функции органов пищеварения

Средства, влияющие на аппетит (на чувство голода)

Средства, повышающие аппетит

1. Горечи — пре­параты лекарственных растений, имеющие горький вкус.

Механизм действия: Раздражая вкусовые рецепторы языка, горечи рефлекторно возбуждают центр голода и увели­чивают секрецию пищеварительного сока.

Показания и правила приема: Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15—20 мин до еды.

В качестве горечей применяют:

§ на­стой и настойку травы полыни горькой (herba Artemisiae absinthii);

§ на­стой листьев трилистника (folia Menyanthidis trifoliate);  

§ на­стой плодов кориандра (fructus Coriandri);

§ настой травы золототы­сячника (herba Centaurii);

§ отвар корней одуванчика (radices Taraxaci);

§ отвар корневищ аи­ра (rhizomata Calami);

§ настойка горькая (Tinctura amara) — сложная настойка травы золототысячника, корневищ аира, листьев трилистника, травы полыни, плодов кориандра. Назначают по 10—20 капель за 20—30 мин перед едой.

2. Инсулин, вырабатываемый β -клетками островков Лангерганса поджелудочной железы, снижает уровень глюкозы в крови; возникает гипогликемия и возбуждается центр голода.

3. Анаболические стероиды, например, силаболин (Silabolin) также иногда применяют при пониженном аппетите, кахексии.

2.Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)

Анорексигенные средства (an — отрицание, orexis — аппетит) применяют при лечении ожире­ния, связанного с перееданием (алиментарное ожирение). Они не излечивают ожирения, а лишь помогают соблюдать диету.

NB! Ожирение — фактор риска в отношении атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарно­го диабета II типа, желчнокаменной болезни, мочекаменной болезни, подагры, остеоартрита и ряда других заболеваний.

Амфетамин (Amphetamine) син. фенамин — психостимулятор, стимулирует выделение и нарушает обратный нейрональный за­хват норадреналина в центре голода и поэтому снижает активность этого центра.

Побочное действие: вызывает бессонницу, тахикар­дию, повышение артериального давления. К амфетамину развивается лекарственная зависи­мость; абстиненцию при отмене амфетамина связывают с временным истощением запасов но­радреналина и дофамина.

 

Сибутрамин (Sibutramine) син. меридиа, линдакса. Назначают внутрь 1 раз в сутки утром. Механизм действия (сибутрамина): на уровнесинапса нарушает обратный захват серотонина и норадреналина, не влияя на их выделение. Увеличение содержания серотонина ускоряет наступление чувства сытости, больным требуется меньше пищи, чтобы до­стигнуть насыщения. Повышение содержания в крови серото­нина воспринимается корковыми структурами как "удоволь­ствие". Повышение уровня норадреналина усиливает основной об­мен, вызывает чувство прилива сил, энергии. Таким об­разом увеличиваются энергетические за­траты организма.

Мезанизм действия сибутрамина.

Противопоказан сибутрамин при ИБС, сердечной недостаточности.

Флуоксетин (Fluoxetine) син. прозак — антидепрессант. Анорексигенное действие препарата связано с нарушением обратного нейронального захвата серотонина в центре насыщения.

Акарбоза (Acarbose) — нарушает расщепление крахмала, дисахаридов и за счет этого снижает всасывание углеводов. Назначают акарбозу внутрь в основном при сахарном диабете и при лечении ожирения.

Орлистат (Orlistat) син. ксеникал, орсотен — ингибирует липазы желудка и двенадцатиперсной кишки, препятствует всасыванию жиров. Принимают три раза в сутки с жирной пищей.

Средства, уменьшающие секрецию НСl

М-холиноблокаторы

Механизм действия: Блокируют М-холинорецепторы, понижают активность ПСНС и уменьшают стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на клетки желудка, вырабатывающие НСl, гистамин, гастрин.

Показания: Гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кишечные, почечные, печеночные колики.

Побочные эффекты: сухость во рту, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, затруднения мочеотделения, ато­ния кишечника.

Препараты:

§ Атропин внутрь, в/в, в/м, п/к.

§ Препараты красавки. Изготавливаются из листьев красавки (Folium Belladonnae)

Настойка красавки (Tinctura Belladonnae). Назначают по 1—5 ка­пель на прием в зависимости от возраста 3—4 раза в сутки.

Таблетки «Бекарбон» (Tabulettae «Becarbonum»). Состав: экстракта красавки 0,01 г, натрия гидрокарбоната 0,3 г.

Таблетки «Бесалол» (Tabulettae «Besalolum»). Состав: экст­ракта красавки 0,01 г, фенилсалицилата (салола) 0,3 г.

Таблетки «Беллалгин» (Tabulettae «Bellalginum»). Состав: анальгина и анестезина по 0,25 г, экстракта красавки 0,015 г, натрия гидрокарбоната 0,1 г. 

Антацидные средства

Механизм действия:   антацидные средства — слабые основания, способные нейтрализовать НСl в желудке.

Показания: изжога, гиперацидный гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь. Необходимо принимать препараты через 1–2 часа после еды и перед сном.

Выделяют два основных вида антацидных препаратов:

– всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция);

–невсасывающиеся антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния).

Действие всасывающихся антацидов дает быстрый, но кратковременный эффект. После приема гидрокарбоната натрия (Sodium hydrocarbonate) образуется углекислота, которая вызывает отрыжку и вздутие живота, описан разрыв желудка из–за резкого освобождения большого количества газа, алкалоз, синдром «рикошета», задержка жидкости в организме,постоянное применение повышает рН мочи и способствует образованию фосфатно-кальциевые нерастворимых соедине­ний.

Невсасывающиеся антациды включают гидроокись алюминия и магния и вещества, симетикон или диметикон адсорбирующие газ в просвете ЖКТ.

 Преимущества невсасывающихся антацидов:

§ препараты не только нейтрализуют, но и адсорбциоуют кислоту и пепсин;

§ эффект более продолжительный;

§ после приема не возникает сильной отрыжки, вздутия живота;

§ не вызывают алкалоза;

§ не вызывают феномен «рикошета».

§ препараты алюминия повышают выработку простагландинов в стенке желудка, стимулируют секрецию бикарбонатов, увеличивают слизеотделение.

Препараты магния Небольшие количества ионов Mg²⁺ могут всасываться и при почечной недостаточности оказывать резорбтивное действие (снижение артериального давления), небольшое слабительное д-е.

Препараты алюминия вызываютконстипацию, связывают фосфаты и препятствуют их всасыва­нию (может вызывать гипофосфатемия). Небольшое количество Аl всасывается и при почеч­ной недостаточности может вызывать проявления остеодистрофии, миопатии, энцефалопатии.

Часто используют комбинированные препараты, содержащие одновременно магний и алюминий.

Гастропротекторы

Гастропротекторы это вещества, которые либо механически защищают слизистую обо­лочку желудка и двенадцатиперстной кишки либо повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам. При этом секреция НСl не изменяется, не нару­шается пищеварительное действие пепсина и противомикробное действие НСl.

Висмута субнитрат (Bismuth subnitrate)— вяжущее вещество, назначаемое внутрь. Препарат оказывает вяжущее действие, образуя белковую защитную пленку не только на поверхности язв, но и на поверхности здоровых клеток слизистой оболочки желудка. Назначают при язвенной болезни, гастрите, колите. Входит в состав таблеток Викалин, Викаир.

Таблетки «Викалин» (Tabulettae «Vicalinum»). Содержат: висмута нитрата основного 0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,2 г, порошка корне­вища аира и коры крушины по 0,025 г, рутина и келлина по 0,005 г.

Таблетки оказывают вяжущее, антацидное и умеренное слабительное действие. Наличие рутина обеспечивает противовоспалительное действие, а кел­лина —спазмолитическое.

Применяют при ЯБЖ и ДК, гиперацидных гастритах внутрь. Курс лечения обычно 1—3 мес. Во время лечения необходимо со­блюдать диету.

Таблетки «Викаир» (Tabulettae «Vicairum»). Состав см. викалин, но не содержат рутин и келлин.

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthate tripotassium dicitrate) син. де-нол.  Применяют при ЯБЖ и ДК. В кислой среде (рН < 4) образует клейкую массу, которая взаимодействует избирательно с белками язвенной поверхности и обра­зует на поврежденном участке слизистой оболочки желудка плотный слой, который удерживается около 6 ч. Де-нол оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacter pylori — микроорганизма, с ак­тивностью которого связывают развитие язвенной болезни. Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь.

Не применяют де- нол совместно с антацидами и средствами, снижающими секрецию НС1 (при повышении рН не происходит образование клейкой массы).

Побочные эффекты препаратов висмута:

■ почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута);

■ незначительное повышение Bi в плазме крови;

■ при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.

Желчегонные средства

Желчь - эмульгатор жиров, необходима для их всасывания, а также всасывание жирорастворимых компонентов пищи, включая витамины A, D, Е, К, F. Желчные кисло­ты повышают активность панкреатических протеаз и амилазы и оказывают бактериостатическое действие на гнилостную мик­рофлору кишечника. Нарушение желчеобразования вы­зывает нарушение переваривания жиров, их выведение с калом. С желчью экскретируются и некоторые лекарственные веще­ства и их метаболиты.

Показания к приему желчегонных средств: хронический гепатит, холангит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей, желчекаменная болезнь.

Противопоказания: острая фаза заболеваний печени, при наличии камней в желчном пу­зыре, при обострении гиперацидных гастритов и ЯБЖ.

 

Желчегонные средства

холесекретики стимулируют образование желчи

холекинетики стимулируют выведение желчи

I. Холесекретики (холеретики) назначают за 30-40 мин до еды.

Это вещества, которые усили­вают образование желчи гепатоцитами, ускоряют её ток по желчным путям, стимулируют работу кишечника.

1. Холеретики растительного происхождения. Действие препаратов возникает за счет комплекса действующих веществ, входящих в состав растений, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества.

Холеспазмолитики

§  М холиноблокаторы - атропин, платифиллин и другие оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей, применяют для купирования пече­ночной колики.

§ Спазмолитики миотропного действия оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Папаверин (Papaverine)

Дротаверин (Drotaverine) син. но-шпа. По сравне­нию с папаверином действует более эффективно и более продолжительно.

Мебеверин (Mebeverine*) син. Дюспаталин

Гепатопротекторные средства

Это препараты, которые повышают устойчивость печени к воздействию повреж­дающих факторов стимулируют синтез белков, нормализуют обмена фосфолипидов, поддерживают запасы глутатиона (антитоксического в-ва) в печени.

Применяют гепатопротекторы при остром и хроническом гепатите, ди­строфии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связан­ных с алкоголизмом.

1. Препараты расторопши пятнистой:

§ Легалон (Legalon) син. карсил.

§ Силибор (Siliborum)

2. Адеметионин (Ademethionine) син. гептрал. Аденозиновое производное аминокислоты метионина. Обладает гепатопротекторной, антидепрессивной активностью (активи­рует обмен моноаминов в головном мозге), болеутоляющим и противовоспалительным действим.

3. 3.Кислота липоевая (Асidum lipoicum) син. тиоктацид-600, тиоктовая кислота, берлитион. Участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени, оказывает детоксицирующее действие при отравлении солями тяжелых металлов и при других интоксикациях. Применяют с профилактической и лечебной целью в комплексной терапии коронарного атеросклероза, заболеваний печени (болезни Боткина - легкого и среднетяжелого течения, хронического гепатита, цирроза печени), диабетического полиневрита, интоксикаций.

4. Эссенциале Н (Essentiale N) включает фосфолипиды, формирующие клеточные мембраны, полинена­сыщенные жирные кислоты и ряд витаминов.

5. ЛИВ-52 (Liv-52). Комплексный препарат, изготовленный из соков и отваров растений. Таблетки содержат в расчете на сухое вещество экстракты листьев кассии западной и восточной, травы тысячелистника, цикория и др.

6. Галстена - гомеопатическое средство в каплях на основе расторопши пятнистой, одуванчика лекарственного, чистотела большого и др.

7. Тыквеол (Tycveolum) экстракт из семян тыквы Желчегонное и гепатопротекторное средство.

Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) син. урсосан и урсофальк – способны растворять холестериновые камни камни в желчном пузыре.

Показания к их применению: неосложненная желчно-каменная болезнь (растворение холестериновых желчных камней при функционирующем желчном пузыре; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии; хронические гепатиты; дискинезии желчевыводящих путей.

 

Рвотные средства

Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Возбуждается он импульсами от коры головного мозга (неприятный вид, запах), при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки, желудка и рецепторов триггер-зоны рвотного центра (расположена в дне IV желудочка мозга).

Рвотные средства применяют в настоящее время очень редко при отравлениях (обычно делают промывание желудка).

 

меди сульфат  цинка суль­фат

препа­раты термопсиса и ипекакуаны рефлекторно в больших дозах вызывают рвоту, а в малых – отхаркивающее действие

апоморфина гидрохлорид препараты напер­стянки противоопухолевые средства  морфин

.

.

Противорвотные средства

Назначают в зависимости от происхождения рвоты.

I. При укачивании (морской и воздушной болезни) рвота связана с чрезмерным возбуждением М-холинорецепторов и Н₁-гистаминовых рецепторов вестибулярного аппарата; от них импульсы поступают к центру рвоты. Поэтому при укачивании рименяют:

М-холиноблокаторы

Скополамин (Scopolaminum) и таблетки Аэрон (Aeronum) (содержат скополамин) применяют за 0,5 ч до полета, поезки по морю. Длительность действия — около 6 ч. Для более продолжительного действия используют трансдермальная те­рапевтическая система (ТТС) — пластырь со скополамином; длительность действия — 72 ч. Пластырь наклеивают на здоро­вую кожу (обычно за ухом).

2.Блокаторы гистаминовых H ₁ –рецепторов

  Прометазин (Promethazine) син. пипольфен. Блокирует Н₁ гистаминовые рецепто­ры, обладает М-холиноблокирующими и ά-адреноблокирующими свойствами, оказывает седативное и противоаллергическое действие.

Дифенгидрамин Димедрол — в/м, в/в, внутрь. Противогистаминное средство, блокатор Н_1-рецепторов, кроме того блокирует М-холинорецепторы, оказывает снотворное и анес­тезирующее действие. Принимают внутрь за 30—60 мин до поездки. Длительность действия — 4—6 ч.

При рвоте, вызванной веществами группы морфина, также применяют димедрол.

II. При рвоте, связанной с отравлением препаратами наперстянки, противоопухолевыми, при язве желудка, лучевой болезни назначают препараты, угнетающие триггерную (пусковую) зону рвотного центра.

Гастрокинетики

Гастрокинетики—повышают тонус нижне­го сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку

Механизм действия при рвоте:  угнетают пусковую зону рвотного центра.

Показания:  ЯБЖ и ДК, метеоризм, снижение моторики желудка (в частности, при гастропарезе), задержка эвакуа­ции содержимого желудка; рефлюкс-эзофагит, рвота. При укачивании неэффективены.

Метоклопрамид (Metoclopramide*) син. реглан, церукал.

Побочные эффекты: паркинсонизм, сонливость.

Противопоказания: при болезни Паркинсона, паркинсонизме, в I триместре беременности.

Домперидон (Domperidone) син. мотилиум назначают внутрь.

В ЦНС домперидон плохо проникает, но может усиливать продукцию пролактина.

Побочные эффекты: гиперпролактинемия.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы блокируют стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на гладкие мышцы ЖКТ и в связи с этим устраняют спазмы желудка, кишечника, желчевыво­дящих протоков.

Препараты опиоидов

Опиоиды (морфин и др.), стимулируя опиоидные рецепторы кишечника, замедляют пе­ристальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов — констипация.

Лоперамид (Loperamide) син. имодиум, лопедиум — агонист опиоидных рецепторов. Почти полностью инактивируется при первом прохождении через печень и не попадает в общий кровоток; не проникает через ГЭБ, поэтому почти не влияет на ЦНС. За­медляет перистальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера. Применяют при острой и хронической диарее неинфекционного происхождения в виде сублингвальных таблеток или капсул внутрь.

Противопоказан при пищевых отравлениях!

Фармакотерапия диареи

Диаре́я (от греч. «diarrheo» — «истекаю») — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым. В странах третьего мира диарея является частой причиной младенческой смертности: В 2009 году более 1,5 млн детей (возраста до 5 лет) умерло от диареи[1].

Препараты при диарее

Препараты	Цель приема
Регидрон (натрия хлорид 3,5 г, калия хлорид – 2,5 г, глюкоза – 10 г, натрия цитрат – 2,9 г.) на 1 л воды	регидратационная терапия, борьба с обезвоживанием организма.
энтеродез	дезинтоксикационная терапия связывает токсины
фторхинолоны нитрофураны	противомикробная терапия борьба с инфекцией
уголь активированный, смекта	энтеросорбенты сорбируют патогенные микроорганизмы, токсины и выводят их из организма в связанном состоянии естественным путем
лоперамид	опиоиды, симптоматическая терапия диареи
колибактерин лактобактерин бифидумбактерин	пробиотики восстановление нормальной флоры кишечника

Кроме того, в комплексной терапии диареи значительное место занимают:

§ диета: голод, питье, а со второго дня - слизистые каши, сухари и т.п.;

§ солевые слабительные и промывание желудка;

§ седативные средства.

Средства при дисбактериозе

Дисбактериоз – нарушение подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и кожные покровы человека.

При дисбактериозе нормальная микрофлора не подавляет активность патогенных и гнилостных микроорганизмов; нарушаются процессы пищеварения и усвоения питательных веществ, перистальтика кишечника; ухудшается синтез витаминов;снижается иммунитет. Причины дисбактериоза разнообразны: нарушение рациона питания, длительное применение лекарственных средств (противомикробных и др.), лучевая и химиотерапия, попадание в организм токсинов из окружающей среды (свинец, кадмий, ртуть и др), стрессовые состояния, кишечные инфекции, оперативные вмешательства, заболевания ЖКТ и др.

Показаниями к применению: заболевания ЖКТ (диарея, запор, колит, энтероколит, синдром раздраженной кишки, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), респираторных органов, урогенитального тракта, аллергические заболевания, длительный прием антибактериальных средств, гормонов, НПВС, острые кишечные инфекции и др.

Пробиотики (эубиотики). Препараты, содержащие культуры живых микроорганизмов. Восстанавливают нормальный микробиоценоз. Находясь в кишечнике, они размножаются, угнетают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.

Слабительные средства

Показания: назначают чаще при запоре (констипации), реже - для очистки кишечника перед исследованиями, при отравлении.

По механизму действия слабительные средства делят на:

Слабительные средства

 

По локализации действия вещества этой группы делят на:

Слабительные средства

 

 

 

 

    

 Слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника

1. Касторовое масло (Oleum Ricini); получают из семян клещевины. Принимают внутрь по 15-30 мл, в детской практике (5—15 мл на прием) (назначается обыч­но в капсулах, так как обладает неприятным вкусом).

Механизм действия: расщепляется в двенадцатиперстной кишке, образует рициноловую кис­лоту, которая, раздражает рецепторы тонкого и толстого кишечника, усиливает перистальтику.

Применяют касторовое масло при острой констипации.   Действие проявляется через 3—6 ч после приема. В акушерстве касторовое мас­ло иногда используют для стимуляции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40—50 мл.

Систематическое назначение касторового масла не рекомендуется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.

Противопоказания: беременность.

Средства, влияющие на функции органов пищеварения

Средства, влияющие на аппетит (на чувство голода)