Низкое количество CD4 при различных инфекциях человека

2а) Пневмония, пиелонефрит, абсцессы, инфицированные раны, целлюлит и сепсис.

В 1983 году, примерно за год до того, как ВИЧ впервые был упомянут как возможная причина СПИДа, Williams et al. опубликовал исследование, в котором было показано, что число CD4 значительно снижено у 146 человек с серьезными острыми инфекциями, поступивших в больницу в Нью-Мексико. Эта статья была упомянута в статье Feeney et al. это было рассмотрено выше. Инфекции включали пневмонию, острый пиелонефрит, абсцессы, инфицированные раны, целлюлит, глубокие тканевые инфекции и сепсис.

Авторы приводят только средние показатели CD4 для большинства пациентов, за исключением графика на стр. 811, который отображает показатели CD4 для всех 45 пациентов с пневмонией. Это показывает, что у 31 из 45 (69%) было количество CD4 менее 500 клеток / мм3, у 19 из 45 (42%) было число менее 300, у 13 из 45 (29%) было число ниже 200, 6 из 45 (13%)) было 100 или менее, и 2 из 45 (4%) имели значения менее 50. Среднее количество CD4 для всех людей с пневмонией было 574. Хотя клетки CD8 были слегка снижены, соотношение CD4 / CD8 часто инвертировалось, как видно в СПИДе, и авторы предостерегают от использования соотношений CD4 / CD8 для оценки пациентов со СПИДом: «мы предупреждаем, что, поскольку сама инфекция часто приводит к коэффициентам хелпер-супрессор менее 1,0, одни только коэффициенты нельзя использовать для определения наличия глубокого приобретенного иммунодефицита (Уильямс и др., 1983, стр. 815).

Они предоставляют таблицы с клинической информацией и количеством CD4 для 9 пациентов с инфекциями мягких тканей (ИППП) и 12 пациентов с сепсисом / глубокими инфекциями, у всех из которых были множественные аномалии Т-клеток. Ниже приводятся краткие описания всех случаев из этих таблиц с количеством CD4 менее 200:

- 25-летняя женщина с "рассеянной ветряной оспой", число CD4 58, "быстрое септическое течение, смерть".

- 41-летний мужчина с гемолитическим стрептококковым сепсисом группы А, число CD4 150, «быстрое прогрессирование,... смерть».

- 42-летний мужчина с сепсисом E-coli, количество CD4 156, «Несколько предыдущих эпизодов бактериемии E-coli».

- 38-летняя женщина с поднижнечелюстным абсцессом, количество CD4 183, «Грамположительный организм, короткое 5-дневное пребывание в больнице».

- 46-летний мужчина с перитонитом, количество CD4 205, который был на длительном перитонеальном диализе.

- 58-летняя женщина с инфицированными пролежнями, количество CD4 189, «длительное 4-месячное пребывание в больнице,... E-coli и pseudomonas организмов».

- 75-летняя женщина с общим протоковым камнем и восходящим холангитом, число CD4 139, «множественные положительные результаты посева крови».

Эти примеры особенно заметны тем, что некоторые из них очень похожи на людей, умирающих от СПИДа, таких как 25-летняя женщина, которая умерла от распространенной ветряной оспы с количеством CD4 всего 58 клеток / мм3. Другие, такие как 38-летняя женщина с абсцессом и количеством CD4 189, которая была освобождена после «короткого 5-дневного пребывания в больнице», предполагают, что многие люди с чрезвычайно низким количеством CD4 могут добиться быстрого выздоровления. Также примечательно, что у 30% людей с пневмонией, которая является очень распространенным заболеванием у людей с диагнозом ВИЧ-положительный, уровень CD4 был ниже 200, а у 70% - менее 500. Эти авторы обнаружили некоторую корреляцию между тяжестью заболевания и Количество CD4; у пациентов с сепсисом, которые выздоровели, также наблюдалось постепенное увеличение количества CD4, в то время как у тех, кто умер, показатели оставались низкими.

2b) Низкое количество CD4 при малярии

Малярия вызывается паразитами из видов плазмодия и очень распространена в Африке и во многих тропических районах. В 1999 году было опубликовано письмо, в котором документально зафиксировано значительное снижение количества CD4 у африканских пациентов с малярией (Chirenda 1999). Автор исследовал количество CD4 у 78 пациентов с малярией, которые были ВИЧ-положительными, и у 19, которые были ВИЧ-отрицательными. Он был удивлен, обнаружив, что больше случаев ВИЧ-негативной малярии значительно снизило количество CD4, чем в среднем ВИЧ-позитивных случаев: 8 из 19 (42%) ВИЧ-негативных случаев были ниже 200, тогда как только 31 из 78 (40%) ВИЧ-положительные случаи имели количество CD4 ниже 200. В семи ВИЧ-отрицательных случаях малярии число CD4 было ниже 100. Эти данные получены из таблицы 1. Кроме того, 6 ВИЧ-положительных пациентов имели нормальное количество CD4, и автор утверждает, "

2c) Низкое количество CD4 при мононуклеозе

Мононуклеоз, обычно называемый «моно», является распространенным вирусным заболеванием, особенно у молодых людей студенческого возраста, и может длиться несколько месяцев. Это вызвано цитомегаловирусом (CMV) или вирусом Эпштейна-Барра (EBV), и обычно приводит к длительным симптомам простуды и гриппа, опухшим лимфатическим узлам и усталости. В 1981 году группа исследователей изучила количество CD4 и CD8 у десяти последовательных пациентов с острым ЦМВ-мононуклеозом и сравнила их с показателями десяти здоровых добровольцев (Carney et al. 1981). Количество CD4 у людей с мононуклеозом было значительно снижено, у здоровых добровольцев было на 73% больше клеток CD4 + на мл, чем в среднем у людей с моно. Клетки CD8 у людей с моно были увеличены, а комбинация более низкого количества CD4 и повышенного количества CD8 приводила к инвертированному отношению CD4 / CD8 у каждого пациента. Среднее соотношение было только 0,2, по сравнению с нормальным средним 1,7, найденным в контроле. Количество CD4 измеряли у девяти из десяти пациентов, и у трех с наименьшим количеством CD4 было 194, 202 и 255 клеток / мм3. Авторы также обнаружили, что Т-лимфоциты людей с мононуклеозом плохо реагируют на антигены, демонстрируя депрессивную функцию. эта статья была опубликована за три года до того, как впервые было объявлено, что ВИЧ является причиной СПИДа.

Пять лет спустя другой набор исследователей измерил различные подгруппы лимфоцитов при остром EBV мононуклеозе (Junker et al. 1986). Они взяли 17 последовательных пациентов, которым недавно был поставлен диагноз, сделали иммунизацию, предназначенную для активации их В-лимфоцитов, а затем взяли образцы крови. Иммунизация делает это исследование отличным от любого другого исследования, которое будет рассмотрено здесь. Они не обнаружили статистически значимого снижения количества CD4, но обнаружили значительное снижение соотношений CD4 / CD8 из-за повышенного количества клеток CD8, причем коэффициенты падают ниже 1, как это обычно происходит у людей с диагнозом ВИЧ-положительный. Они также обнаружили повышенную активность В-клеток при избыточной выработке антител. Хотя это повышенное производство антител является распространенным во многих состояниях, которые вызывают снижение количества CD4, Авторы предполагают, что увеличение происходит потому, что EBV инфицирует лимфоциты. Похоже, более вероятно, что увеличение выработки антител является нормальным ответом на широкий спектр физических и психологических стрессоров. Авторы приходят к выводу, что «эти исследования демонстрируют, что инфекция EBV затрагивает как B-, так и T-лимфоциты и вызывает широкий транзиторный иммунодефицит у пациентов с неосложненным инфекционным мононуклеозом» (Junker et al. 1986, стр. 436). Иммунодефицит был «временным», но продолжительным, с соотношениями CD4 / CD8, постепенно возвращающимися к норме в течение 4-6 недель.

2d) Низкое количество CD4 при сепсисе

В 1986 году группа исследователей из Осаки, Япония, опубликовала исследование, в котором они исследовали различные подгруппы лимфоцитов у 9 последовательных пациентов, поступивших в ОИТ с сепсисом (Nishijima et al. 1986). Они исследовали свою кровь с недельными интервалами в течение четырех недель. Показатели CD4 у этих пациентов были заметно снижены, при этом средние значения начинались ниже 500 и оставались там в течение всего 4-недельного периода исследования. Они также обнаружили, что функция Т-клеток была снижена, особенно у пациентов, которые не выжили, хотя не было значительных различий в количестве CD4 между умершими и выжившими. Клетки CD8 также были снижены у этих пациентов, и хотя в СПИДе повышение CD8 считается более типичным, в поздних стадиях СПИДа количество CD8 также может быть заметно снижено. Из-за серьезного и опасного для жизни характера сепсиса, эти пациенты были бы более похожи на больных СПИДом, поэтому их профиль иммунной системы, вероятно, будет сходным. Авторы не предоставили отдельных подсчетов CD4, а также не представляют данные, показывающие, сколько пациентов имеют подсчеты CD4 ниже 200, но среднее значение менее 500 все еще остается весьма значительным. Антиретровирусные препараты будут начаты в это время, если они были диагностированы как ВИЧ-положительные, в соответствии с наиболее широко соблюдаемыми рекомендациями.