Химиопрофилактика менингококковой инфекции

Проводят одним из следующих препаратов:

рифампицин – взрослым - 600 мг через каждые 12 ч в течение 2 дней; детям – 10 мг/кг веса через каждые 12 ч в течение 2 дней внутрь;

азитромицин – взрослым – 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней; детям – 5 мг/кг веса 1 раз в сутки в течение 3 дней внутрь;

амоксициллин – взрослые – 250 мг через каждые 8 часов в течение 3 дней; детям – детские суспензии в соответствии с инструкцией по применению внутрь;

спирамицин – взрослым - 3 млн. ME в два приема по 1,5 млн. ME в течение 12 ч внутрь;

ципрофлоксацин – взрослым – 500 мг один раз внутрь;

цефтриаксон – взрослым – 250 мг однократно внутримышечно.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

B27 Инфекционный мононуклеоз

Инкубационный период - 30-50 дней.
Жалобы: Слабость, озноб, боль в горле, припухлость в области шеи, боль в правом подреберье.
Объективно: Лихорадка 38-39 градусов. Увеличение региональных (чаще всего шейных - поднижнечелюстных, заднешейных) л/узлов до 2-3 см.
Тонзиллит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, язвенно-некротический), иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Могут быть гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит.
Возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сохраняющиеся несколько дней.
Поливисцеральное поражение: пневмония, печень, гепатит, нефрит.
Поражение нервной системы: энцефалит, энцефаломиелит, моно-, полирадикулоневрит, реактивный психоз. Возможен разрыв селезенки.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Актив в ЛПУ

При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных, при осложнениях.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

В04 Оспа обезьян

Инкубационный период длится около 2 нед.

Клиника очень сходна с проявлениями натуральной оспы.

Острое начало, лихорадка, головная боль, боли в мышцах.

На 3-4-й день болезни температура тела снижается до субфебрильной и появляется сыпь вначале на лице, голове, кистях рук, в дальнейшем захватывает и туловище.

Каждый элемент последовательно проходит ряд этапов развития: пятно (диаметром 6-10 мм), папула, пузырек, заполненный прозрачным содержимым (везикула), пустула, корочка, рубец.

Во время нагноения элементов сыпи температура вновь повышается и достигает 39-40°С. Состояние больного ухудшается, появляется тахикардия, дыхание учащается, АД снижено, может развиться инфекционно-токсический шок.

Период подсыхания корочек начинается с 9-10-го дня болезни. Рубцы на месте элементов сыпи при оспе обезьян менее выражены, чем при натуральной оспе.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены

Полиионные растворы 500 мл или

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в

При инфекционно-токсическом шоке:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
В/в введение Натрия хлорида 0,9% или ГЭК 6%.

Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/в.

При недостаточном эффекте:

Норадреналин (Норэпинефрин)16 мг в 250 мл физ. раствора 0,5-5 мкг/кг/мин или

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): интубация трахеи или установка ларингеальной маски.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А80 Полиомиелит, вызванный диким вирусом

Инкубация - 2-21 день.

Продром (не всегда) - 2-4 дня: лихорадка, катаральные явления, тошнота, неопределенные боли в животе, раздражительность, головные боли, боли в конечностях.
Препаралитическая стадия: боли в животе, позвоночнике, конечностях, парестезии. Менингеальные симптомы слабо выражены.
Спинальная форма. Встречается наиболее часто. Появление параличей обычно совпадает со снижением температуры. Вялые несимметричные параличи конечностей, болезненные мышечные спазмы.
Могут встречаться формы с поражением ЧМН (нарушение глотания, нарушение фонации, кашель), с бульбарным параличом (нарушение дыхания), с клиникой энцефалита. Встречаются абортивные, стертые формы.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика

Принять меры по предотвращению распространения заболевания, воспользоваться средствами индивидуальной защиты, вызвать помощь на себя. Госпитализация. Транспортировка на носилках независимо от степени тяжести.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

А46 Рожистое воспаление

Эритематозная форма

Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.

Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).

Буллезная форма

На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.

Некротическая форма

На фоне измененной кожи появление некротических участков.

Флегмонозная форма

Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.

Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение объема нижних конечностей).

ПОМОЩЬ:
Не требует лечения.

Актив в ЛПУ.

При температуре тела выше 38,5 и выраженной интоксикации:

Катетеризация вены.
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в или

Парацетамол 0,5 внутрь.

Хлосоль, Ацесоль 400 мл или Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.

При инфекционно-токсическом шоке:

См. ИТШ

Госпитализация при роже лица; при тяжелом течении; беременных; детей с разными формами заболеваний; на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при локализации на нижних конечностях на фоне стойких нарушений лимфообращения с явлениями флебита и лимфостаза. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ, беременным - дополнительно в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Столбняк

A33 Столбняк новорожденного; A34 Акушерский столбняк;
A35 Другие формы столбняка

Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем короче период, тем тяжелее заболевание.

Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против столбняка.

Головная боль, потливость, иногда лихорадка, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.

Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное сокращение мышц лица – сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми, механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

При недостаточном эффекте:

Диазепам (Реланиум) 2-4 мл в/в (для линейных бригад)

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригад)

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия.
При нарушении дыхания и/или SpO₂ < 90%:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в

Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в (для линейных бригад)

Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад)

Суксаметония хлорид и йодид (Листенон) 1-1,5 мг/кг в/в (для спец. бригад)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ

Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/в (для спец. бригад).
Тактика

Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Сыпной тиф