Гипертоническая болезнь (ухудшение – ГБ вне криза, кризовое течение)

Артериальная гипертензия

I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I 11.9 ГБ с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
I 15 Вторичная гипертензия
----------------
Классификация
1 степень - 140/90 - 160/100 мм
2 степень - 160/100 - 180/110 мм
3 степень - более 180/110 мм
I стадия - нет признаков поражения органов-мишеней.
II стадия - поражение органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175 мкмоль/л.
III стадия - сердечная недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания артерий.
----------------

Гипертоническая болезнь (вне криза):

При повышении САД не более, чем на 20 мм рт ст. от обычного не требует гипотензивной терапии.

Неосложненный гипертензивный криз:
Повышение АД до индивидуально высоких величин (более чем на 30% от обычных для больного цифр), нет признаков поражения органов-мишеней.

Головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).
Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии.
Экстренной госпитализации не требует.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более, чем на 25%.

КАПТОПРИЛ (Капотен) 12,5 - 25 мг или
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально или
ЭНАЛАПРИЛАТ 1,25 мг в/венно;
Контроль АД после начала лечения через 20 минут.

При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе:

Урапидил 12,5 - 25 мг мг в/в.
~ ~ ~

Гипертоническая болезнь (вне криза):
Противопоказан: Нифедипин короткого действия (кроме беременных)
При тахикардии:
Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний)
При хронической почечной недостаточности:
Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.
При беременности:
Нифедипин 10 мг внутрь
Криз, связанный с отменой Клонидина:
Клонидин 0,1 мг в/в
При ХПН, беременности:
Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные
Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~ ~ ~ ~ ~ ~
Осложненный гипертензивный криз:

Сопровождается развитием острого потенциально фатального повреждения органов-мишеней: (острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, инсульт/ТИА, ОКС, расслаивающая аневризма аорты).
Необходимо немедленное снижение АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение интенсивной терапии).
Острая гипертоническая энцефалопатия: головная боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги.

ПОМОЩЬ

Гипертонический криз осложненный энцефалопатией (судорожная форма ГК):
Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно, далее - капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1 мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД.
Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг.
Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно.
См. гипертоническая энцефалопатия
ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких):
Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг
Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно.
См. сердечная астма, отек легких
ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты:
См. расслаивающая аневризма аорты.
ГК, осложненный инсультом:
Антигипертензивную терапию проводят только в случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%.
ГК, осложненный ОКС:
Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг
Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с при поднятым головным концом.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

ПРИМЕЧАНИЕ
При неосложненном ГК базовыми лекарственными средствами являются:
Каптоприл (Капотен) - (эффективен при отсутствии гиперсимпатикотонии) и
Моксонидин (Физиотенз) - (эффективен при наличии гиперсимпатикотонии)
Вспомогательные лек. средства:
Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин).
Комбинации препаратов:
Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация;
Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид = рациональная комбинация;
Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация, особенно у больных без гиперсимпатикотонии.

Уровень АД у детей