Глава 1. Теоретичесие основы возникновения сколиотической болезни

ВВЕДЕНИЕ

 

Сколиоз как один из видов искривления позвоночника является на сегодняшний день довольно распространенной проблемой, которая впоследствии будет встречаться еще чаще, констатируют врачи. Статистика заболеваний сколиозом зафиксирована 69,3% детей до 17 лет страдающих сколиотической болезнью. У девочек заболевание встречается в 3-6 раз чаще, нежели у мальчиков. Шейно-грудной сколиоз также встречается редко и носит врожденный характер, встречается не более чем у 3 больных из 100, имеющих сколиоз. Самым распространенным и в то же время наиболее легко поддающимся коррекции является грудо-поясничный сколиоз. У четырех детей из 10, которые имеют сколиоз, наблюдается именно эта форма болезни. Примерно в 15% случаев у детей имеет место поясничный сколиоз, который может протекать без каких-либо симптомов и в 97% случаев не сопровождается развитием серьезных осложнений.

По данной статистике можно увидеть, что рост людей с сколиотической болезнью постоянно растёт.

Актуальность работы:

Заключается в том, что на сегодняшний день пациенты, имеющие такое заболевание выдвигаются на первый план, так как сколиоз является одной из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата, которая тянет за собой повреждения и других систем органов.

Цель исследования:

    Изучить участие медицинской сестры в реабилитации пациентов с сколиотической болезнью.

Задачи исследования:

1. Изучить данные литературных источников и нормативных документов по реабилитации пациентов со сколиотической болезнью;

2. Раскрыть роль медицинской сестры при реабилитации пациентов с сколиотической болезнью;

3. Разработать рекомендации по уходу для родственников и профилактике осложнений для пациентов.

Объект исследования:

Реабилитация пациентов со сколиотической болезнью.

Предмет исследования:

Участие медицинской сестры в реабилитации пациентов со сколиотической болезнью.

Методы исследования:

1. Анализ литературных источников и нормативных документов

2. Анализ научно - методической литературы;

3. Анализ полученных данных с целью проведения комплексной оценки реабилитации пациента.

 

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСИЕ ОСНОВЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

 

Понятие о сколиотической болезни

Сколиоз – тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, сопровождающееся поражением внутренних органов и нервной системы. При сколиозе развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов. Болезнь вызывает грубое многоплоскостное искривление позвоночного столба, что в свою очередь, обезображивает туловище больного, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидизации и даже ранней смерти пациентов.

При обследовании ребенка устанавливаются стойкие признаки бокового отклонения позвоночника и торсионные изменения, определяемые в положении как стоя, так и лежа (в разгрузке). Функциональные исследования мышечной силы и подвижен. Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки.

Этиология

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину) и приобретенные (по Дж. Коббу).

В основе врожденных лежат различные деформации позвонков:

1. недоразвитие;

2. клиновидная их форма;

3. добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1) ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2) рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3) паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4) привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Существует и целый ряд других причин, вызывающих нарушения осанки и, как следствие этого, функционирование локомоторной системы.

Это болезнь Шейерман-Мау, последствия перенесенного рахита, полиомиелита, туберкулеза позвоночника, детский церебральный паралич, заболевания крупных суставов (дисплазия тазобедренных суставов).

 

Диагностика

Все случаи нарушения осанки требуют консультации детей вертебрологом или детским травматологом-ортопедом, проведения клинического и рентгенологического обследования.

Осмотр ребенка проводится в положении стоя спереди, сбоку и сзади. Основными визуальными критериями нарушения осанки у детей служат: выступающие назад и расположенные на разных уровнях и на разном расстоянии от позвоночника лопатки; отклонение отростков позвоночника от средней линии спины; несимметричность ягодичных складок, разноуровневое расположение подколенных ямок; вогнутая или выпуклая грудная клетка; несимметричность ребер, отведение плеч вперед и др. Иногда для большей точности прибегают к измерению различных параметров (расстояния между 7-м шейным позвонком и нижними углами

лопаток, расстояния между лопатками, длины нижних конечностей, расчету плечевого индекса и др.).

Важное значение при диагностике нарушений осанки у детей имеет тест Адамса (наклон туловища вперед), с помощью которого определяется функциональное состояние изгибов позвоночника и наличие ротационного компонента, являющегося дифференциально-диагностическим признаком сколиоза.

Инструментальные методы обследования наиболее точны, поскольку позволяют избежать субъективных ошибок, связанных с диагностикой нарушений осанки у детей. В случае необходимости ребенку выполняется рентгенография, КТ или МРТ позвоночника

 

Осложнения

Статистика многочисленных исследований по выявлению сколиоза у детей свидетельствует, что эта деформация – одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:

- уменьшают объем плевральных полостей,

- нарушают механику дыхания, что в свою очередь

- ухудшает функцию внешнего дыхания,

- снижает насыщение артериальной крови кислородом,

- изменяет характер тканевого дыхания,

- вызывает гипертензию в малом кругу кровообращения,

- гипертрофию миокарда правой половины сердца – развитие симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием «кифосколиотическое сердце»

 

 

Лечение

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

- Ортезирование (корсеты, пояса, стельки). Основа терапии сколиоза в классической медицине. В лечении позвоночника применяют «активные» корсеты, которые не просто фиксируют туловище, но и воздействуют на дуги искривления (корсеты Шено). Часто можно услышать о лечении сколиоза ортопедическими стельками. Этот способ, скорее, профилактический. Известно, что плоскостопие лишает стопу амортизирующих свойств, поэтому микроудары извне полностью переходят на суставы и позвоночник. Стельки сглаживают негативный эффект. Поддерживает туловище и специальный бандаж, с помощью которого фиксируют межпозвонковые диски и оси позвоночника. Таким образом, любое напряжение мускулатуры не имеет пагубного влияния на спину. В числе недостатков — длительный период ношения, растягивающийся на годы, и большое количество противопоказаний: атрофия тканей, проблемы с кровоснабжением поясничной области, остеопороз, беременность и т. д.

- Медикаменты. Это витамины и общеукрепляющие препараты, которые врач назначает в качестве дополнения к основному лечению. С помощью анальгетиков можно снять боль при тяжелых формах сколиоза. Может использоваться легкая гормональная терапия.

- Изменение образа жизни. Отказ от вечно сидячего положения с перекошенной спиной, подбор школьной парты в соответствии с ростом ребенка. Искривление — это стремление организма занять устойчивое положение. А дуга, которая появляется в нижней части спины при S-образном сколиозе, — это попытка найти баланс к изгибу, который уже образовался сверху. Эти меры являются обязательным дополнением к остальным, к сожалению, зачастую они бывают уже неприменимы без корсетирования.

- Диетотерапия. Диета не избавит от сколиоза, однако внесет вклад в комплексное лечение. Потребуется исключить из меню острые и соленые блюда, копчености и алкоголь и сделать упор на растительные, молочные продукты, крупы, нежирное мясо, яйца. Ключевые элементы — это соли калия и магния. Необходим контроль витамина D.

- ЛФК. Комплекс упражнений назначают на всех стадиях, включая не только лечение, но и профилактику сколиоза. Укрепление мышц спины формирует прочный мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник и предупреждает деформацию либо корректирует ее. Противопоказана физическая активность лишь тем пациентам, которые испытывают ощутимую боль в спине, имеют проблемы с дыханием и кровообращением.

- Плавание. Разгружает позвоночник, укрепляет мышцы, формирует правильную осанку, тренирует дыхание. Служит дополнением в комплексной терапии для детей и взрослых.

- Массаж. Лечение сколиоза массажем назначают взрослым и детям. Он уменьшает дуги искривления, снимает напряжение в мышцах, укороченные мышцы растягивает, чересчур растянутые — тонизирует. В числе противопоказаний — болевой синдром и заболевания опорно-двигательного аппарата.

- Мануальная терапия. Это комплекс процедур, который по-другому называют «лечение руками». Позволяет снять боль, восстановить кровообращение, вернуть суставам подвижность. Претендует на звание самого естественного, а потому безопасного, но противопоказан при опухолях и внутренних воспалительных процессах. Мануальная терапия, используемая в отрыве от комплекса ортопедических мероприятий, не имеет особого смысла. В составе комплексной терапии она может быть реализована в агрессивном и щадящем режимах.

- Рефлексотерапия. Процедура, во время которой на биологически активные точки воздействуют теплом или специальными медицинскими иглами. Основное воздействие — на мышцы. Волокна становятся более эластичными, проходит воспаление тканей. Как следствие — исчезает боль. Противопоказаний практически нет.

- Подходы восточной медицины. Тибетские врачи практикуют фитотерапию, проводят глубокий точечный массаж, сеансы рефлексотерапии, кинезиотерапии, щадящую мануальную терапию, активируя жизненную энергию и заставляя организм восстанавливать силы самостоятельно. В числе прочих приемов — моксотерапия и гирудотерапия. Результат — ощутимое улучшение самочувствия, замедление развития сколиоза вплоть до полной остановки.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

1. сохранность роста позвоночного столба;

2. эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;

3. сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;

4. минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);

5. коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекциисчитают:

1. угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;

2. значительный потенциал роста позвоночника;

3. возраст до 12-ти лет;

4. отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Абсолютным противопоказаниемк хирургическому вмешательству на позвоночнике считается тяжелое состояние пациента, вызванное функциональными нарушениями в важнейших органах и системах организма: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) снижена до 60% от возрастной нормы и более, имеются недостаточность кровообращения и декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Список относительных (временных) противопоказаний также «завязан» на патологиях в жизненно важных органах и системах: гормональные нарушения, болезни почек, печени, сердца, заболевания крови, онкология, обострение хронических заболеваний дыхательной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным научно методической литературы, реабилитационные мероприятия обладают комплексным положительным воздействием на укрепление мышечного корсета у пациента и утраченных функций.

1. Изучив данные литературных источников, можно сделать вывод, что тема сколиоза, как это ни печально, остается актуальной. Сколиозом болеют люди различного возраста, но сейчас сколиоз становится болезнью подростков. Об этом свидетельствуют два обстоятельства: первое – прогрессирование болезни, второе – незаконченное формирование скелета, а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.

2. Медицинская сестра осуществляет главную роль в профилактике нарушения осанки у пациентов, так как она является ближайшим и непосредственным помощником врача, опорой и его поддержкой. Ей необходимо знать основы ортопедии, правильно и деликатно общаться со всеми пациентами. Она должна отдельно к каждому пациенту находить свой подход.

3. Здоровая спина — залог долгой жизни. Правила здорового позвоночника очень просты. К сожалению, многие пренебрегают ими, обрекая себя на жизнь с постоянной болью. Для того, чтобы сохранить здоровье позвоночника до глубокой старости, достаточно придерживаться следующих рекомендаций: следить за питанием, заниматься физкультурой, соблюдать режим труда и отдыха, правильно выбирать мебель для сна и работы.

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации». Регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослому и детскому населению медицинскими организациями на основе комплексного применения лекарственной, немедикаментозной терапии, природных лечебных факторов и других методов, направленных на решение задач медицинской реабилитации

2. Приказ МЗ РФ № 337 от 20.08.2001г.«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»

3. Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003 года «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в Российской Федерации»

4. Приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического воспитания населения».

5. Приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.03г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».

6. Приказ АОО ГУЗ №201 от 16.07.2002г.«О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

7. Приказ МЗ РФ № 378 н от 17.06.2013 г «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения.

8. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей [Текст]: учеб. пособ. для студ. СПО. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. – 475 с.

9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи [Текст]: учеб. / Э.В. Смолева; под ред. Б.В. Карабухина. – 16-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. – 473 с

10. Основы реабилитации. ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе[Текст]: учеб. пособ. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2019. – 430с.

11.. Организационные основы сестринского дела в реабилитации [Текст]: учеб. пособ. / Н. Г. Петрова [и др.]. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2018. - 119 с.

12. Физическая и реабилитационная медицина [Текст]: нац. рук. / под ред. Г. Н. Пономаренко. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 688 с.

13. Основы реабилитации. ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе[Текст]: учеб. пособ. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 430с.

14. Быковская Т.Ю. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж [Текст]: учеб. пособ. / Т.Ю.Быковская. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. – 557 с.: ил.

15. Лечебная физическая культура [Электронный ресурс]: учеб. пособ./ /Епифанов В.А. и др. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с. – URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970426456.html.

16. Большой медицинский портал [Электронный ресурс]. URL: http://www.megamedportal. ru/. (дата обращения:23.09.2019).

17. Организация специализированного сестринского ухода [Электронный ресурс]: учеб. пособ./Н. Ю. Корягина [и др.]; под ред. З. Е. Сопиной. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 464 с..

- URL:http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970426203.html.

18. Пономаренко Г.Н.Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебн. / Г. Н. Пономаренко, В. С. Улащик. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 с. –

URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970433157.html.

19. Портал профессиональной медицины [Электронный ресурс]. URL: http://medobook.com/. (дата обращения: 30.08.2017).

20. Котельников Г.П. Травматология: учеб./Г.П. Котельников, В.Ф.Мирошниченко [Электронный ресурс]. – Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2019. – 464 с.- URL:http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970419458.

 

 

 

Приложение

Осанка - привычное положение тела человека при ходьбе, стоянии, сидении и работе. В 21 веке 90% населения большую часть своего времени проводит сидя на работе, дома, в транспорте, обучаясь, отдыхая, ожидая, принимая пищу, работая за компьютером. Поза «сидя», - оптимальна для выполнения офисной работы и обучения, но является тяжким испытанием для опорно-двигательной системы. Именно в этой позе чаще всего страдает осанка, являясь причиной боли в спине, различных заболеваний. Число таких заболеваний неуклонно растет, они молодеют и эта тенденция, вероятно, сохранится в обозримом будущем.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Сколиоз как один из видов искривления позвоночника является на сегодняшний день довольно распространенной проблемой, которая впоследствии будет встречаться еще чаще, констатируют врачи. Статистика заболеваний сколиозом зафиксирована 69,3% детей до 17 лет страдающих сколиотической болезнью. У девочек заболевание встречается в 3-6 раз чаще, нежели у мальчиков. Шейно-грудной сколиоз также встречается редко и носит врожденный характер, встречается не более чем у 3 больных из 100, имеющих сколиоз. Самым распространенным и в то же время наиболее легко поддающимся коррекции является грудо-поясничный сколиоз. У четырех детей из 10, которые имеют сколиоз, наблюдается именно эта форма болезни. Примерно в 15% случаев у детей имеет место поясничный сколиоз, который может протекать без каких-либо симптомов и в 97% случаев не сопровождается развитием серьезных осложнений.

По данной статистике можно увидеть, что рост людей с сколиотической болезнью постоянно растёт.

Актуальность работы:

Заключается в том, что на сегодняшний день пациенты, имеющие такое заболевание выдвигаются на первый план, так как сколиоз является одной из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата, которая тянет за собой повреждения и других систем органов.

Цель исследования:

    Изучить участие медицинской сестры в реабилитации пациентов с сколиотической болезнью.

Задачи исследования:

1. Изучить данные литературных источников и нормативных документов по реабилитации пациентов со сколиотической болезнью;

2. Раскрыть роль медицинской сестры при реабилитации пациентов с сколиотической болезнью;

3. Разработать рекомендации по уходу для родственников и профилактике осложнений для пациентов.

Объект исследования:

Реабилитация пациентов со сколиотической болезнью.

Предмет исследования:

Участие медицинской сестры в реабилитации пациентов со сколиотической болезнью.

Методы исследования:

1. Анализ литературных источников и нормативных документов

2. Анализ научно - методической литературы;

3. Анализ полученных данных с целью проведения комплексной оценки реабилитации пациента.

 

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСИЕ ОСНОВЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ