Критерий идеальной повязки на рану

Идеальная повязка на рану – это такая повязка, которая при наложении на поверхность раны создает и поддерживает условия, при которых заживление происходит максимально быстро, то есть повязка должна

• быть удобной и приемлемой для пациента;
• быть непроницаемой для микробов;
• быть свободной от твердых частиц и токсических компонентов;
• сводить к минимуму боль;
• сводить к минимуму запах;
• сводить к минимуму кровотечение;
• обеспечить возможность газообмена;
• обеспечить тепловую изоляцию;
• удалить излишний экссудат и токсические компоненты;
• поддерживать высокую влажность между раной и повязкой;
• позволять менять ее, не травмируя рану;
• быть экономичной (при длительном пользовании).

Показания для смены повязок – это появление признаков нагноения раны:

усиление болей в ране, отёк тканей,

обильное пропитывание повязки отделяемым раны, повышение местной и общей температуры тела, ухудшение общего состояния больного.

В этих случаях необходимо создать условия для хорошего оттока раневого содержимого, то есть:

· если были наложены швы - снимают все или часть швов. Вскрывают гнойные затёки;

· края раны разводят и рану дренируют различными дренажами - марлевыми, резиновыми, пластмассовыми и т.д.;

· дренаж вводится в наиболее низко расположенные места, Дренаж служит механической распоркой, препятствующей преждевременному склеиванию краёв раны. Смачивание дренажных марлевых полосок гипертоническим раствором хлорида натрия усиливает отсасывание раневого содержимого.

Медицинская сестра, фельдшер не должны забывать, что процесс заживления ран зависит и от состояния кожи вокруг раны. Поэтому кожу вокруг раны и вскрытых гнойников необходимо сохранять сухой и здоровой.

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ

      Заживление раны сопровождается сложными биохимическими процессами.

Различают три фазы заживления раны

Фаза гидратации – наблюдается расширение сосудов, гиперемия, отёк вокруг раны.

Фаза дегидратации – происходит очищение раны от некротических тканей. Кровоток нормализуется, исчезает отёк, происходит образование плотной соеди нительной ткани, формирова ние рубца.

Фаза эпителизации - если края раны хорошо сопоставлены, процесс заживления идёт пер вичным натяжением, без нагноения. Обычно это операционные, наглухо зашитые раны.

А если рана обширная и края раны не соприкасаются, образуя полость, заживление идёт вторичным натяжением, через нагноение и образование грануляционной ткани. Такая раневая полость заполняется грануляционной тканью (петельками капилляров, окружённых новой соединительной тканью). Развитие грануляции наступает через 48 часов. Грануляционная ткань является барьером, защищающим ткани от внешних воздействий, и если на грануляционную рану положить повязки с гипертоническими растворами или протирать грануляции марлей, то они повреждаются и открываются ворота для раневой инфекции.

Вот почему после стихания острых явлений в ране   применяют мазевые повязки, редко меняют повязки, назначают физиопроцедуры.

Если же грануляции в ране развиваются вяло, то их можно прижечь ляписом. Делают точечные прижигания, не задевая свежего эпителия. Обычно эпителизация в ране начинается с первых же дней.

Фельдшер, медсестра, оказывая пострадавшим доврачебную помощь и в дальнейшем участвуя в его лечении и осуществляя уход за ранеными, должны помнить, что любая рана может осложниться не только кровотечением и нагноением, но и такими грозными заболеваниями, как:

ü столбняк,

ü газовая гангрена,

ü  бешенство,

ü рожистое воспаление и т.п.

Лучшей профилактикой этих осложнений является своевременно и правильно оказанная доврачебная помощь, ПХО ран, своевременно проведённые профилактические прививки, так же санитарно – просветительская работа среди населения.

Первая медицинская  помощь при травматическом отрыве конечности                    

 

 

Придают повреждённой конечности возвышенное положение.

Осуществляют гемостаз, обезболивание, наложение повязки.

Отсечённую часть конечности обёртывают стерильной салфеткой, помещают в полиэтиленовый пакет, который помещают во второй пакет или ёмкость, заполненные снегом (льдом).

К пакету прикрепляют этикетку – записку с обозначением времени травмы. Осуществляют транспортную иммобилизацию повреждённой конечности.

Пострадавших и отсечённую часть конечности транспортируют в отделение микрохирургии ГОКБ (улица Немировича – Данченко 130), если показана реплантация, то есть в следующих случаях:

· ампутация 1го пальца кисти, ампутация в области запястья, ампутация предплечья;

· ампутация обеих верхних конечностей, ампутация обеих голеней и стоп;

· множественные ампутации пальцев у детей.

Реплантации не подлежат

- Ампутированные ногтевые фаланги 4-5го пальцев,

- Фаланги и пальцы с многочисленными переломами и

обширным размозжением тканей,

- Тяжёлое общее состояние, старческий возраст.

- Поздняя доставка в стационар!

Особенности ранений мягких тканей головы и лица

Особенность ран мягких тканей головы состоит:

· в значительной кровоточивости даже при небольшом

       повреждении;

· раны головы, особенно ушибленные, могут осложниться нагноением мягких тканей. Инфекция может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки, вызвать абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса.

К особенностям ранений лица относятся:

· сильное кровотечение;

· несоответствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения, так как

смещение и сокращение костно-мышечных лоскутов создаёт ложное впечатление об обширности повреждения;

· хорошее кровоснабжение способствует гладкому заживлению ран головы и лица,

особенно при резаных ранах;

· особенностью обработки ран головы и лица является экономное иссечение, то есть

иссекают только явно нежизнеспособные и резко загрязнённые ткани с наложением первичных швов.

КРОВОТЕЧЕНИЯ И ГЕМОСТАЗ

 Введение

У взрослого человека имеется 5-6 литров крови, что составляет примерно 7% всего веса тела. Кровь красная непрозрачная жидкость, находящаяся в сосудах в постоянном движении, управляемая главным органом системы кровообращения – сердцем. Кровеносные сосуды вместе с сердцем составляют кровеносную систему, которая обеспечивает в организме движение крови.

Кровь разносит по организму питательные вещества и кислород.

Участвует в борьбе с инфекцией.

Поддерживает температуру тела.

Помогает удалять из организма продукты распада.

Сосуды, по которым кровь течёт от сердца, называются артериями. По ним кровь течёт под давлением за счёт сокращения сердечной мышцы. Сердце работает по принципу насоса и перекачивает за сутки около семи тысяч литров крови.

Сосуды, по которым кровь течёт к сердцу, называются венами.

Давление в венах значительно меньше, чем в артериях.

Артерии и вены сообщаются между собой капиллярами. Капилляры пронизывают все ткани и органы человека. Именно через капилляры осуществляется питание клеток и тканей, происходит выделение продуктов жизнедеятельности организма.

В жизни наиболее трудоспособного населения до 40 лет важное место занимает травматизм.

Прямая травма кровеносного сосуда является наиболее частой причиной кровотечений. Кровотечение –  это истечение крови из сосудистого русла при нарушении целостности его стенок. Кровотечение представляет  прямую угрозу жизни. Для человека нежелательна даже минимальная потеря крови, а потеря 0,5 объёма циркулирующей крови без оказания своевременной медицинской помощи заканчивается смертью.   Кровотечение требует принятия экстренных мер к его остановке.

 Судьба пострадавшего зависит от правильности и своевременности оказания первой медицинской помощи. Это доказано на примере опыта Великой Отечественной войны. 50% раненых с повреждениями сосудов гибли на поле боя, а ещё 30% погибали на этапах эвакуации. В мирное время кровотечения сопровождают часто бытовую и транспортную травму - ранения стеклом, ножевые, огнестрельные ранения и т.д.

Высока смертность при повреждениях артерий

 

Бедренная артерия даёт летальность 42,5%;

Артерии брюшной полости дают летальность 41%.

Плечевая артерия даёт летальность 9%;

 

 

Студент медицинского колледжа должен знать проблему кровотечений, быть готовым к работе в экстремальных условиях, причём знания должны быть твёрдыми, а навыки умелыми и уверенными.

Причины кровотечений

1. Механические повреждения  сосудистой стенки.

2. Патологические состояния сосудистой стенки:

ü атеросклероз,

ü некроз,

ü  гнойное расплавление,

ü опухолевый процесс и

Специфическое воспаление:

ü сосудистая стенка постепенно разрушается, что приводит к «внезапно» возникающим аррозивным (аррозио-разрушение) кровотечениям.

ü при некоторых патологических состояниях (авитаминозы, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диапедезным (диапедез - пропитывание) кровотечениям, не бывающим массивными.

ü нарушение различных звеньев системы свёртывания крови (коагулопатические кровотечения). такие кровотечения могут быть вызваны наследственными (гемофилия) или приобретёнными (тромбоцитопеническая пурпура, длительная желтуха и др) заболеваниями. А так же и декомпенсированным травматическим шоком, приводящим к развитию синдрома ДВС-диссиминированного внутрисосудистого свёртывания (коагулопатия свёртывания).

Человек подвержен травмам, среди которых 36,9% составляют рана.  При ранении нарушается целостность  сосудистой стенки и возникает  кровотечение.

I. Классификация кровотечений по происхождению

.

1.Травмати ческие

II. Классификация кровотечений  по времени возникновения

1. Первичные кровотечения – возникают сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки.

2.Вторичные кровотечения – возникают через некоторое время после окончательного гемостаза. Например, когда после операции соскальзывает лигатура или в результате повышения АД выталкивается тромб.

а) Вторичные ранние кровотечения - т. е. до развития инфекции (возникают в первые часы или дни после окончательного гемостаза, то есть до развития инфекции в ране).

б) Вторичные поздние кровотечения – возникает спустя 7 – 10 дней после окончательной остановки кровотечения, после развития инфекции. Они могут начаться в любой момент после инфицирования раны в результате расплавления тромба.

III. Классификация кровотечений  по месту излияния крови

1.Наружные кровотечения – кровь изливается в окружающую среду.

2.Внутренние  кровотечения – кровь изливается в замкнутую полость.

IV. Классификация кровотечений  по виду повреждённого сосуда

1.Капиллярные кровотечения

2.Венозные кровотечения

3.Артериальные кровотечения

4.Паренхиматоз ные кровотечения.

2. Патологические (нарушение проницаемости, гнойное расплавление тромба, нарушение свертываемости крови, пролежни, новообразования.)