После изучения данного материала Вы должны знать

1. Определение понятий:

· рана, проникающая и не проникающая рана;

· ПХО ран, заживление ран первичным и вторичным натяжением;

· кровотечение, наружное кровотечение, внутреннее кровотечение;

· гематома, кровоподтёк;

· острая кровопотеря, гемостаз;

· шоковый индекс (индекс Альговера).

2. Классификацию ран и кровотечений. Осложнения ран.

3. Обьём и мероприятия неотложной помощи при ранениях и кровотечениях.

4. Точки пальцевого прижатия артерий.

5. Показания и противопоказания для наложения жгута Эсмарха и жгута закрутки.

6. Места, куда нельзя накладывать жгут Эсмарха и жгут закрутку.

7. Ошибки и осложнения при наложении жгута Эсмарха и жгута закрутки.

8. Общие и местные признаки кровотечений. Осложнения кровотечений.

9. Принципы лечения кровотечений.

Вы должны уметь:

· проводить субъективное и объективное обследование пациента;

· профессионально грамотно формулировать предварительный диагноз;

· оказать неотложную медицинскую помощь – осуществлять временный гемостаз пальцевым прижатием артерии на протяжении, максимальным сгибанием и отведением конечности в суставах, наложением жгута Эсмарха и жгута закрутки, наложением давящей повязки, тампонадой ран;

· определять величину кровопотери (индекс Альговера);

· существить транспортировку пострадавшего в соответствующее ЛУ;

· оформлять  медицинскую  документацию.

Знания и умения, приобретенные Вами при изучении данной темы, позволят Вам профессионально правильно оказать помощь при явных признаках кровотечения, а также заподозрить и своевременно поставить диагноз при внутренних (скрытых) кровотечениях.

ОТКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РАНЫ

Под словом «рана» понимают механическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих тканей.

Строение кожи

Кожа – пограничный орган, её объём составляет 1/6 – 1/7 объёма, 8-10% воды, до 1/3 хлоридов всего тела человека. Масса эпидермиса и дермы, взятых вместе равняется массе крови. Эпидермис постоянно обновляется, слущивается. Физическая «линька».

Кожа – «расходный орган ». Кожа состоит из 2-х слоев: эпидермиса и дермы.

Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение. Самый нижний слой - ростковый, в нем происходит размножение клеток и находится пигмент, от которого зависит цвет кожи. Над ростковым слоем последовательно расположены: шиповатый, зернистый, блестящий и роговой слои.

В роговом слое клетки ядер не содержат и легко отслаиваются.  Роговой слой упруг, плохо проводит тепло и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, химических веществ. Этот слой имеет большое значение в косметологии.

Дерма содержит 2 слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой тесно прилегает к эпидермису, содержит кровеносные сосуды, нервные окончания. Сетчатый - это более глубокий слой. К придаткам кожи относятся потовые, сальные железы, волосы, ногти.

                                      

Функции кожи

1. Защитная функция кожного покрова отвечает за защиту организма от таких механических и химических внешних воздействий, как ушибы, растяжение, давление, разрывы, радиационного облучения, воздействия химических веществ, а также инфракрасных и ультрафиолетовых солнечных лучей. Кроме этого кожный покров защищает организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов. При различных повреждениях кожи происходит нарушение её защитных способностей. Кожа защищает организм от вредных воздействий окружающейсреды.

2. Иммунная функция кожногопокрова обусловлена наличием в нём Т-лимфоцитов, способных распознавать чуждые организму вещества.

Распознанные антигены поглощаются клетками Ларгенганса и доставляются в лимфатические узлы, где происходит их нейтрализация антителами.

  3. Рецепторная функция кожного покрова даёт человеку способность воспринимать раздражения: болевые, тактильные, температурные.   В коже находятся рецепторы болевой, тактильной, Т^о чувствительности (300 на 1 см ²).

4. Терморегулирующая функция кожного покрова (поддержание постоянной Т^отела).

состоит в её способности поглощать и выделять тепло. При понижении температуры окружающей среды происходит сужение сосудов кожного покрова, что приводит к снижению теплоотдачи организма. При повышении температуры сосуды расширяются, теплоотдача возрастает. Кроме этого через поры на поверхности кожи происходит выделение пота, что приводит к дополнительному охлаждению организма.

5. Обменная функция кожного покрова – кожа принимает участие в водно - солевом, углеводном, белковом, жировом, витаминном, гормональном обмене веществ:

Резорбционная функция заключается в способности кожи впитывать различные вещества, включая лекарственные препараты.

Секреторная функция выполняется сальными и потовыми железами кожи, выделяющими сало и пот. Они образуют на поверхности кожи тонкую плёнку водно-жировой эмульсии, имеющей важное значение для поддержания кожи в физиологически нормальном состоянии.

Экскреторная функция тесно связана с секреторной и осуществляется секрецией потовых и сальных желез, выделяющих органические и неорганические вещества, продукты минерального обмена, углеводы, гормоны, ферменты и т.д. Через кожу выделяется 0,5-0,8 л воды, солей азотистого обмена.

Дыхательная функция – способность кожного покрова поглощать кислород и выделять углекислый газ. Через кожу осуществляется 2% газообмена всего организма. При различных внешних воздействиях эта способность может значительно усиливаться.

I. Классификация ран по глубине повреждения тканей :

                                             

 

1.Поверхностные раны – повреждены кожа, подкожная клетчатка до апоневроза.

2.Глубокие раны – повреждена кожа и глубжележащие ткани.

III. Классификация ран по отношению к полостям тела

1. Проникающие раны, если повреждён защитный барьер (брюшина, плевра, синовиальная оболочка, твёрдая мозговая оболочка). Эти раны очень опасны из-за возможности повреждения внутренних органов или вовлечения в воспалительный процесс оболочек (брюшины, плевры и т д).

2.Непроникаю щие раны - защитный барьер не повреждён.

II. Классификация ран по причине повреждения

Операционные или преднамеренные – это асептические раны, то есть в них нет микробов. Если такую рану зашить, то она заживает без нагноения – заживление раны первичным натяжением.

Случайные раны – колотые,   ушибленные, рваные и т.д. – они всегда инфицированные. Такие раны заживают через нагноение с образованием соединительно-тканного рубца. Тогда говорят о заживлении раны вторичным натяжением.