Симптомы «тревоги», исключающие СРК

Жалобы и анамнез	Физикальное обследование
v  немотивированная потеря веса v  ночная симптоматика v  постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ v  начало симптомов в пожилом возрасте v  рак толстой кишки у родственников	v  лихорадка v  изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия…)   Лабораторные показатели: v   кровь в кале v  лейкоцитоз, анемия, сдвиг СОЭ v  изменения в б/х крови

 

На IV – завершается скрининг органического заболевания при выполнении ряда диагностических тестов, который включает клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, ректосигмоидоскопию и/или колоноскопию.

Эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ выполняют большинству пациентов с подозрением на СРК для проведения дифференциального диагноза. При запорах исследование позволяет исключить обструктивные повреждения, при диарее – воспалительные заболевания кишечника. У пациентов с диареей и нормальной картиной слизистой оболочки биопсия может исключить микроскопические формы колитов (лимфоцитарный, коллагеновый, эозинофильный) и амилоидоз. При впервые появившейся симптоматике СРК у пациентов старше 50 лет необходима оценка слизистой на всем протяжении при полной колоноскопии или ирригоскопии для исключения рака толстой кишки.

На V этапе назначают первичный курс лечения не менее чем на 6 нед, по результатам которого вновь обращаются к верификации диагноза. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование.

При болевой форме могут быть ценны такие диагностические тесты, как серийная энтерография, интестинальная манометрия, баллонно-дилатационный тест; при диарейной – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры; при обстипационной – радиоизотопное исследование транзита, изучение аноректальных функций и др.

Лечение больных с СРК

Необходимо отметить, что лечение больных с СРК является трудной задачей. Непрекращающиеся до настоящего времени попытки разработать эффективную схему терапии данного заболевания с пролонгированным действием пока не дали результата. Учитывая тесные взаимосвязи нарушений функций ЖКТ с психопатологическими нарушениями, фармакотерапия СРК предусматривает комбинированное применение диетотерапии в зависимости от клинического варианта заболевания, назначения препаратов, используемых в гастроэнтерологической практике, и психотропных средств.

С больными следует обсуждать индивидуальные привычки питания, которые сами по себе могут вызывать хронические симптомы СРК-подобного состояния. Пациенту назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Традиционно больным с преобладающими запорами рекомендуют придерживаться растительной диеты. Пациентам с наличием метеоризма из рациона необходимо исключить черный хлеб, бобовые (горох, фасоль, бобы), капусту, шпинат, щавель, виноград, сладкие сорта яблок, малину, крыжовник, изюм, финики, газированные и повышающие бродильные процессы напитки (квас, пиво, молодое вино). Рекомендуется употреблять овощи в отварном виде, приготовленные на пару, в виде пюре, рассыпчатую кашу из гречневой и пшеничной крупы, мясо; птицу, рыбу готовить в вареном или запеченном виде.

Важным звеном в лечебных мероприятиях является коррекция имеющихся психовегетативных нарушений, в связи с чем больным нередко назначают небольшие дозы антидепрессантов, помогающие также купировать боль.

Возможности современной фармакотерапии данной патологии многогранны. Для пациентов с болевым синдромом и метеоризмом в настоящий момент применяются спазмолитические препараты:

l Нейротропные спазмолитики – холинолитики: платифиллин, бускопан 10 - 20 мг 3 – 4  раза в сутки при болях.

l Миотропные спазмолитики имеют преимущество перед холинолитическими препаратами, т.к. не обладают побочными эффектами, присущими предыдущей группе. К ним относятся:

1. Дротаверин (Но-шпа) 40 мг. Назначается по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в сутки

2. Мебеверина гидрохлорид (дюспаталин) 200 мг 2 р/д за 20 минут до еды

3. Пиновериума бромид (дицетел) 50 мг 3 р/д во время еды

4. Тримебутин (тримедат) 100 – 200 мг 3 раза в сутки

Все спазмолитические препараты назначаются курсами 3 – 6 недель.

 

Лечение СРК с диареей.

 Одним из наиболее тяжелых симптомов СРК, неизбежно влияющим на качество жизни пациентов, является диарея, которую необходимо как можно скорее устранить. Диарея является самой частой причиной временной нетрудоспособности при СРК.

Препаратом выбора для лечения диарейной формы СРК признан лоперамид (2 – 4 мг в сутки). Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов – карбоната кальция, смекты и пр. Однако следует помнить, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней.

При сочетании болевого синдрома с диареей больным из группы "пациентов" с психопатологическими расстройствами назначение короткого курса трициклических антидепрессантов (амитриптиллин)  или анксиолитиков (Стрезам 50мг 3 раза в день, выписывается на простом рецепте!) может облегчить абдоминальную боль и сопутствующую диарею благодаря антихолинергическим свойствам препаратов.

 

 

Лечение СРК с запором.

 При запорах, если отсутствует эффект от диетических мер, прибегают к назначению осмотических слабительных препаратов, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза (дюфалак), магнезиальное молочко, макролгол и др. При упорных запорах следующим шагом может быть присоединение прокинетиков. Назначения сурфактантных слабительных, особенно солевых средств, следует избегать, так как они могут усилить болевой синдром.

Используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры – лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи (biofeedback), и групповое межличностное лечение в специальных школах и клубах для больных с СРК.

Заключение
     Таким образом, проблема СРК требует дальнейших исследований в изучении вопросов этиопатогенеза, особенно оптимизации подходов к терапии данной категории пациентов. В настоящее время в арсенале врачей существуют разные методы лекарственной терапии функциональных нарушений ЖКТ, и их количество непрестанно возрастает благодаря поиску новых высокоэффективных, воздействующих на ключевые патогенетические звенья развития данных видов патологии препаратов, оптимально удовлетворяющих критерий «эффективность–безопасность».

Прогноз у больных с синдромом раздраженного кишечника чаще благоприятный. Однако лечение этих больных требует внимания и такта со стороны врача, а иной раз совместных консультаций с психоневрологом.

 

Приложение.

Описание некоторых лекарственных препаратов, использующихся в лечении СРК

Стрезам