Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2019-12-20 | 127 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· ЭКГ: признаки нарушения метаболических процессов в миокарде, тахикардии, замедление проводимости, экстрасистолы, снижение электрической активности миокарда, ишемические изменения в мышце сердца;
· Эхо-КГ: расширение полостей сердца, утолщение стенок или папиллярных мышц, снижение сократительной и насосной функции миокарда, наличие перикардита;
· УЗИ органов брюшной полости, почек: неспецифические изменения в печени и селезенки в виде усиления сосудистого рисунка;
· ФВД (функция внешнего дыхания): рестриктивные изменения в результате снижения силы дыхательных движений;
· ЭМГ - миогенный характер изменений в виде снижения амплитуды и укорочения продолжительности потенциалов действия мышечных волокон, спонтанной активности в виде фибрилляций;
Лечение
Глюкокортикоид - преднизолон - 5 мг, метилпред 4 мг, 16 мг противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодепрессивное действие.
Антиметаболиты - метотрексат иммуносупрессивное действие.
Алкилирующий препарат - циклофосфамид 200 мг. иммуносупрессивное действие.
Иммунодепрессанты – циклоспорин А
Диспансерищация
Наблюдение пожизненно. 4 раза в год. Общий анализ крови, общий анализ мочи 4 раза в год (в течение 2-3 дней) Ферменты крови: КФК,ЛДГ, Бихимический анализ крови – 4 раза в год (в течение 1 недели) ФГ – 2 раз в год (в течение 1 недели); R-графия желудка, кишечника, УЗИ почек – по показаниям. Ревматолог – 1 раз в год.
УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ
Жалобы:
· лихорадка; снижение веса; кожная сыпь;· миалгия; боли в животе; недомогание; недеструктивные артропатии; боль/болезненность яичек, несвязанная с инфекцией, травмой.
|
Анамнез:
· поражение кожи (пурпура, подкожные узлы);
· похудение >4 кг: потеря массы тела с момента начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания;
· ревматические заболевания (ревматоидный артрит, синдром Шегрена);
· аллергические реакции;
· инфекционные заболевания (вирусный гепатит B/С).
Физикальное обследование
кожные проявления:
· сетчатое ливедо – макулярное кольцеобразное высыпание цианотической окраски, образующее сетку, неравномерное распределение вокруг подкожных жировых долек;
· папулы, пузырьки;
· подкожные узлы от ярко-красного до цианотического цвета, размеры 0,5-2 см, двусторонние, на голенях и бедрах (реже – руках, туловище, голове, шее, ягодицах);
· поверхностные кожные некрозы—поверхностные кожные изъязвления (кожа и поверхностная подкожная ткань)/другие ишемические изменения (инфаркты ногтевого ложа, расщепленные гемморагии, некрозы пальцев);
· глубокие кожные некрозы – глубокие кожные изъязвления (глубокие подкожные ткани, подлежащие структуры, фаланги пальцев/другие периферические ткани (нос, ухо) некрозы и гангрены;
· измерение АД – диастолическое давление >90 мм рт.ст.
Пальпация:
· кожные узелки – болезненные подкожные узелки; пурпура.
Неврологический осмотр: очаговые нарушения; гемиплегии; мононеврит/полинейропатия.
Лабораторные исследования:
· ОАК – анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ;
· биохимический анализ крови – увеличение СРБ;
· ОАМ – гематурия, протеинурия;
· анализ на циркулирующие иммунные комплексы/криоглобулины – циркулирующие иммунные комплексы/криоглобулины;
· анализ на вирус гепатита В – положительная серология на гепатит В;
· анализ на антитела к протеиназе 3 – присутствие цитоплазматической ANCA с антителами к протеиназе – 3(с целью исключения гранулематоза Вегенера);
|
· анализ на антитела к миелопероксидазе – значительные титры перинуклеарной ANCA с антителами к миелопероксидазе (с целью исключить микроскопический полиангиит).
Инструментальные исследования:
· УЗДГ сосудов, ангиография, ультразвуковая доплерография;
· биопсия тканей кожи и мышц;
· эхокардиография – для определения перикардитов, недостаточности клапанов, миокардитов, или патологии коронарных артерий.
· электромиография – для определения нервного поражения и подтверждения местоположения для биопсии
· ректороманоскопия – язвенный колит/болезнь Крона
Лечение
Препараты первой линии:
· НПВС;
· умеренные дозы оральных стероидов.
NB! Когда имеется стрептококковая инфекция, пенициллин может дать эффект. Некоторым пациентам рекомендуется прием пенициллина профилактически на протяжении всего детства, так как рецидивирование, в общем происходит в 25% случаев в ассоциации в дальнейшем со стрептококковой инфекцией.
· Препараты второй линии
колхицин, гидрохлорохин, азатиоприн, МТХ, мофетила микофенолат, циклофосфамид и пентоксифиллин.
Диспансерищация
Наблюдение пожизненно. 4 раза в год. Обший анализ крови + число тромбоцитов, общий анализ мочи 4 раза в год (при применении цитостатиков - ежемесячно) (в течение 2-3 дней), биохимический анализ крови(показатели функции печени, почек) 4 раза в год (в течение 1 недели). Антигены системы HLA(HLA-B27), ЭКГ, УЗИ почек - 2 раза в год (в течение 1 недели) Рентгенография суставов, ЭхоКГ по показаниям.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!