Непрерывистый (капельный) режим

Жидкая пища или стерильные питательные растворы вводятся через назогастральный зонд в желудок непрерывно капельно в течение 16 часов ежедневно.

 

ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Этот вид питания назначается пациентам при заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью глотки, пищевода, входного отдела желудка.
Питание через гастростому врач обычно назначает на вторые сутки после операции.

Используются те же питательные смеси, что и при кормлении через зонд. Пищу вводят в подогретом виде небольшими порциями (150–200 мл) 5–6 раз в день непосредственно в желудок через гастростому.

Постепенно количество вводимой пищи увеличивают до 250-500 мл, но число введений уменьшают до 3–4 раз. Следует остерегаться вводить в воронку большие количества пищи (порция не более 50 мл), так как может наступить спазм мускулатуры желудка, и пища может быть выброшена через стому наружу. Во время кормления надо следить за состоянием трубки в стоме, так как её перегиб или смещение может препятствовать прохождению питательной смеси через зонд в гастростоме.

По окончании кормления следует промыть трубку физиологическим раствором (30 мл) для профилактики развития микрофлоры и, если требуется, осуществить уход за кожей вокруг стомы. При кормлении пациента молоком, необходимо каждые 2 часа промывать трубку в гастростоме кипяченой водой (20 мл) до следующего кормления.

ИСКУСТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ

 

Этот вид искусственного питания используется как дополнительный метод введения питательных веществ в тех случаях, когда их нельзя вводить естественным путем. Применение такого вида искусственного питания очень ограничено.
Преимущество данного метода в том, что вещества всасываются в кровь, минуя печень, а следовательно не разрушаются.

Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке не все питательные вещества могут пройти через ее стенку. Всасываются только вода, изотонический раствор поваренной соли (NaCl), 5%-й раствор глюкозы и спирт (40%). Частично всасываются белки и аминокислоты.

Питательные растворы через прямую кишку вводятся двумя способами:
- однократное введение (в виде питательных клизм)

- капельное введение (в виде капельных питательных клизм)

 

Перед введением питательных средств в прямую кишку следует сделать пациенту очистительную клизму за 30-40 минут (до полного опорожнения кишечника).

Небольшие питательные клизмы делают объемом не более 200 мл с добавлением 5-10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. Частое применение питательных клизм не рекомендуется из-за опасности раздражения сфинктера прямой кишки и появления трещин заднего прохода. Необходим тщательный уход заднего прохода после каждого введения питательных веществ.

Процедура проведения искусственного питания через прямую кишку состоит из нескольких этапов. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащение.

Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) – способ обеспечения больного питательными веществами минуя желудочно-кишечный тракт. При этом специальные растворы для ПП, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться внутривенно или внутриартериально. Наиболее часто используется внутривенный путь введения питательных растворов.

    Основной причиной назначения ПП является невозможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной длительно, в силу различных обстоятельств, не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.

    Показания к назначению ПП:

 

 невозможность полноценного энтерального питания, в том числе зондового;

 дистрофия и кахексия любого генеза;

 сепсис, энцефалит, черепно-мозговая травма;

 длительная неукротимая рвота любого происхождения;

 длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом питания;

 период лучевой или химиотерапий;

 невозможность приема пищи через рот при травмах челюстно-лицевой области и глотки;

 стойкий парез кишечника;

 истощенные больные перед хирургическим лечением;

 больные с психической анорексией и др.

 

Парентеральное питание может быть частичным, когда оно применяется в сочетании энтеральным питанием и полным, когда все нутриенты вводятся только внутривенно.

Основные составляющие для ПП:

 аминокислотные растворы;

 растворы углеводов;

 жировые эмульсии;

 растворы электролитов;

 витамины.

 

Растворы аминокислот

Современным стандартом является применение только растворов кристаллических аминокислот, гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания.

Для периферического питания применяются аминокислотные растворы стандартного назначения:

– Полиамин

– Инфезал 40

– Аминоплазмаль 5%

– Аминосол 600

– Аминокислотные препараты специального назначения:

– заболевания печени: Аминоплазмаль Гепа, Аминостерил Гепа, Гепасол

– заболевания почек: Аминастерил Нефро

– Сепсис, ожоги, множественные травмы, иммунодефицит: Депентивен (концентрированные растворы аланил – глутамина) 

 

Растворы заменителей жира

 

    Липиды являются, наряду с углеводами, главными энергоносителями и обеспечивают организм необходимыми калориями в ПП.

    Парентеральное введение жиров возможно только в форме эмульсий с соответствующей величиной частиц, что достигается применением специальных эмульгаторов.

    Наиболее известные жировые эмульсии:

- Липофундин 10%

- Липовеноз 10% и 20%

- Интралипид 10% и 20%

 

В режимы парентерального питания должны включаться различные источники энергии – как жиры, так и углеводы:

- Раствор глюкозы 5%, 10%

 

Из витаминов для ПП используют

– комплекс водорастворимых витаминов – Солувит;

– комплекс жирорастворимых витаминов – Витаминид взрослый;

– комплекс микроэлементов – Аддамель (Германия),

– а такие водно-солевые растворы (0,85% раствор натрия хлорида) и др.

 

В последние годы все более широкое применение находит методика ПП «все в одном» с использованием двух и трех камерных контейнеров для смешивания и обеспечения в одном пластиковом мешке всех ингредиентов питания. Преимущества – минимум манипуляций.

– 2-х камерные системы «Все в одном» - Нутрифлекс Пери, Нутрифлекс Плюс, Нутрифлекс специальный

– 3-х камерные системы – Кабивен, Олюклиномель.

Правила проведения парентерального питания:

· не используйте систему, через которую поступают питательные растворы пациенту, для переливания ему крови, введения лекарств или измерения центрального венозного давления;

· вводите поставщики энергии (углеводы или липиды) всегда параллельно с аминокислотами через V-образный переходник;

· используйте систему с фильтром для предотвращения вливания (инфузии) крупных частиц;

· держите раствор охлажденным до начала использования;

· проверяйте маркировку жидкостей, чтобы убедиться в правильности наименования и концентрации;

· меняйте системы для внутривенных вливаний каждые 24 часа;

· контролируйте скорость вливаний жировых эмульсий (при концентрации 10% — 100 мл в час; при концентрации 20% — не более 50 мл в час);

· проводите замену флаконов по мере окончания питательного раствора в них.

 

На протяжении всей процедуры наблюдайте за удобством положения пациента, его состоянием для выявления непереносимости питательных средств, проверяйте, не появилась ли припухлость в области инъекции, не изменилась ли скорость поступления раствора.

Процедура проведение парентерального питания состоит из нескольких этапов. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащении.