Классификация анемий по эритроцитарным показателям. Гемолитические анемии

В основу этой классификации положены значения среднего эритроцитарного объ­ема (СЭО) и средней концентрации гемог­лобина в клетке (СКГК). В зависимости от размеров эритроцитов различают

· макроцитарную (увеличенный СЭО),

· нормоцитарную (нормальный СЭО) и

· микроцитарную (уменьшенный СЭО) анемии.

По величине СКГК анемии классифицируют как

· нормохромную (нормальная СКГК) и

· гипохромную (сниженная СКГК).

Гиперхромных анемий не существует, так как высокие значения СКГК являются арте­фактом.

Сопоставление эритроцитарных индексов и причин анемии см. в табл. 1.

Таблица 1. Классификация анемий по эритроцитарным индексам в сопоставлении с этиологией

Нормоцитарная нормохромная

1. Острый гемолиз до появления в крови значительного числа ретикулоцитов в ответ на анемию

2. Острое кровотечение до появления в крови значительного числа ретикулоцитов в ответ на анемию или умеренная кровопотеря, которая не стимулирует значитель­ный ответ со стороны ретикулоцитов

3. Ранний период недостаточности железа, когда еще нет преобладания микроцитов в крови

4. Хроническое воспаление и неоплазия (иногда слабая микроцитарная анемия)

5. Хроническая болезнь почек

6. Эндокринная недостаточность

7. Избирательная эритроидная аплазия

8. Аплазия и гипоплазия костного мозга

9. Отравление свинцом (анемии может не быть)

10. Недостаточность кобаламина

Макроцитарная гипохромная

1. Регенеративные анемии с заметным ретикулоцитозом

2. Наследственный стоматоцитоз у собак (часто слабый ретикулоцитоз)

3. Повышенная осмотическая нестойкость эритроцитов абиссинских и сомалийских кошек (обычно присутствует ретикулоцитоз)

4. Ложная анемия вследствие длительного хранения образца крови

5. Ложная анемия у кошек и собак с персистирующей гипернатриемией

Макроцитарная нормохромная

1. Регенераторные анемии (СКГК не всегда снижена)

2. Инфекции, вызванные кошачьим вирусом лейкоза без ретикулоцитоза (обычно)

3. Эритролейкоз (ОМЛ-М6) и миелодиспластические синдромы

4. Нерегенераторная опосредованная иммунной системой анемия и/или миелофиброз у собак

5. Макроцитоз у пуделей (здоровые мини-пудели без анемии)

6. Кошки с гипертиреозом (слабый макроцитоз без анемии)

7. Недостаточность фолатов (редко)

8. Врожденные нарушение эритропоэза у хэрфордских телят

9. Ложная анемия с агглютинацией эритроцитов (обычно также повышена СКГК)

Микроцитарная нормоцитарная/гипохромная*

1. Хронический дефицит железа (месяцы у взрослых животных, недели у вскармли­ваемых)

2. Портосистемные шунты у собак и кошек (часто без анемии)

3. Анемия при воспалительных заболеваниях (обычно нормоцитарная)

4. Печеночный липидоз у кошек (обычно нормоцитарная)

5. Нормальные доги акита и шиба (анемия отсутствует)

6. Длительное лечение рекомбинантным эритропоэтином (умеренная анемия)

7. Дефицит меди (редко)

8. Лекарственные препараты или агенты, ингибирующие синтез гема

9. 9. Миелопролиферативные расстройства с нарушением обмена железа (редко)

10. 10.Дефицит пиридоксина (экспериментально вызванный)

11. 11.Семейное нарушение эритропоэза у английских спрингер-спаниелей (редко)

12. 12.Наследственный эллиптоцитоз у собак (редко)

13. 13.Ложная анемия при включении тромбоцитов в эритроцитарную гистограмму

14. 14.Ложная анемия у собак с персистирующей гипонатриемией ___

ОМЛ - острый миелолейкоз; СКГК - средняя концентрация гемоглобина в клетке.

* Низкая величина СКГК в сочетании с низким средним эритроцитарным объемом убедительно свидетельству­ет о железодефицитной анемии.

 

Гемолитические анемии возникают в ре­зультате повышенного разрушения эрит­роцитов в организме. Причины гемолити­ческих анемий перечислены в табл. 2. Эритроциты могут подвергаться лизису в крови (внутрисосудистый гемолиз), од­нако чаще лизис происходит после их фагоцитоза клетками мононуклеарной фагоцитарной системы (внесосудистый гемолиз).

В целом гемолитические анемии отно­сятся к регенераторным, если проходит достаточно времени для развития отве­та костного мозга на анемию. Часто они бывают макроцитарными гипохромными или макроцитарными нормохромными, но встречаются также нормоцитарные нормохромные гемолитические анемии, если до высвобождения ретикулоцитов из костного мозга в кровь не прошло доста­точного времени. У собак макроцитарные гипохромные эритроциты обнаруживают­ся также при наследственном стоматоци-тозе как следствие изменения мембраны и набухания эритроцитов. Примером ге­молитической анемии, которая соответс­твует определению нерегенераторной и нормоцитарной нормохромной анемии, может служить цитозооноз у кошек. Жи­вотное погибает, прежде чем возникнет регенераторный ответ на анемию. Усилен­ный фагоцитоз эритроцитов происходит у животных со злокачественным гистиоцитозом, а также при развитии гемофагоцитарного синдрома, однако анемия может и не быть регенераторной, если пролифе­рация гистиоцитов в костном мозге или связанная с нею секреция воспалитель­ных медиаторов подавляют нормальный эритропоэз.

Повышение концентрации билирубина в плазме придает ей желтый цвет. Предпо­лагается, что гипербилирубинемия, связан­ная со значительным падением гематокри­та, усиливает фагоцитоз эритроцитов.

 

 

Таблица 2. Причины возникновения гемолитической анемии у домашних животных

1. Вызванное иммунной системой разрушение эритроцитов - аутоиммунная гемоли­тическая анемия (главным образом собаки); изоэритролиз у новорожденных (глав­ным образом лошади и кошки); системная красная волчанка (главным образом со­баки); переливание несовместимой крови; действие лекарственных агентов, таких как пенициллин (лошади), цефалоспорины (собаки), левамизол (собаки), сульфонамиды (лошади), примикарб (инсектицид, собаки) и, возможно, гризеофульвин и албендазол (кошки)

2. Паразиты эритроцитов (может присутствовать иммунный компонент): Anaplasma spp. (жвачные), Mycoplasma spp. (кошки, собаки, свиньи и овцы), Babesia spp., Суtauxzoon felis, Theileria spp. (жвачные)

3. Другие инфекционные агенты (может присутствовать иммунный компонент): Lep­tospira и Clostridium spp. (главным образом жвачные и лошади), кошачий вирус лейкемии (иногда), вирус инфекционной анемии лошадей (острая стадия инфек­ции), Sarcoсуstis spp. (крупный рогатый скот и лошади), Trypanosoma spp.

4. Химические агенты и вещества растительного происхождения (большей частью оксиданты): луковичные, красный клен (лошади), Brassica spp. (жвачные), про­росшая озимая рожь (крупный рогатый скот), медь (овцы и козы), фенотиазин (лошади), ацетаминофен (кошки и собаки), метиленовый синий (кошки и собаки), бензокаин (кошки и собаки), феназопиридин (кошки), метионин (кошки), витамин К (собаки), пропиленгликоль (кошки), нафталин (собаки?), цинк (собаки и жвач­ные), индол (эксперименты на крупном рогатом скоте и лошади), триптофан (экс­перименты на лошади), сырая нефть (морские птицы), яды змей

5. Фрагментация: диссеминированное внутрисосудистое свертывание (главным обра­зом собаки), дирофиляриоз (особенно венокавальный синдром) у собак, гемангиосаркома (собаки), васкулит, синдром гемолитической уремии

6. Гипоосмоляльность: введение гипотонической жидкости, водная интоксикация (главным образом крупный рогатый скот)

7. Гипофосфатемия: послеродовая гемоглобинурия (крупный рогатый скот), живот­ные с диабетом и кетоацидозом после инсулинотерапии (кошки и собаки), пече­ночный липидоз (кошки), перекармливание (мелкие животные)

8. Наследственные дефекты эритроцитов: дефицит пируваткиназы (собаки и кошки), дефицит фосфофруктокиназы (собаки), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (лошади), наследственный стоматоцитоз (слабая анемия у собак), эритропоэтическая порфирия (крупный рогатый скот, кошки), наследственные несфероцитарные гемолитические анемии неизвестной этиологии (пудели и бигли), идиопатическое повышение осмотической нестойкости эритроцитов (кошки), дефицит эритроцитарных флавинадениндинуклеотидов у лошадей (метгемоглобинемия, иногда сла­бая анемия), наследственный сфероцитоз у крупного рогатого скота и собак

9. Разное: недостаточность печени (лошади), гиперспленизм, перекрут селезенки (собаки), дефицит селена у крупного рогатого скота, поедающего траву Св. Ав­густина, послеродовая гемоглобинурия у крупного рогатого скота, не связанная с гипофосфатемией

 

В случае быстрого массивного внутрисосудистого гемолиза возникает гемоглобинемия и вслед за ней гемоглобинурия. К расстройствам, при которых иногда происходит значительный внутрисосудистый гемолиз, относятся иммуноопосредованная гемолитическая анемия, токсикоз, обусловленный химическими и растительными оксидантами, тяжелая гипофосфатемия, лептоспирозная и клостридиальная инфекции, действие яда после укусов ко­раллового аспида и гремучей змеи, токси­ческое действие цинка и меди, бабезиоз, гипоосмоляльность, дирофиляриоз полой вены у собак, печеночная недостаточность у лошадей, дефицит фосфофруктокиназы у собак, наследственная идиопатическая повышенная осмотическая нестойкость эритроцитов у абиссинских и сомалийс­ких кошек, послеродовая анемия без ги-пофосфатемии у крупного рогатого скота, перекрут селезенки у собак. Однако при большинстве этих расстройств эритроци­ты разрушаются главным образом в ре­зультате усиленного фагоцитоза.