К оличество, состав и свойства мочи. Общий анализ мочи.

Формирование конечной мочи заканчивается в собирательных трубках. Пройдя собирательные трубки, моча по выводным протокам попадает в лоханку, а затем в мочевой пузырь, где состав мочи уже не изменяется. С помощью почек из организма выводятся практически все азотсодержащие продукты обмена белков, содержание которых в моче, как и некоторых других веществ, например глюкозы, свидетельствует о состоянии функции не только почек, но и некоторых других систем организма.

С мочой за сутки выделяется 25—35 г мочевины, 0,5—1 г мочевой кислоты, 0,4— 1,2 г азота, входящего в состав аммиака (он выделяется в виде аммонийных солей), около 0,5 г аминокислот, 1,5 г креатинина, который образуется из креатинфосфата мышц, 1,5— 3 г калия, 3—6 г натрия. Всего с мочой за сутки выделяется около 20 г минеральных веществ и около 60 г органических веществ. В норме концентрация азотсодержащих метаболитов в моче составляет: мочевины 5 ммоль/л, мочевой кислоты 0,25— 0,30 ммоль/л, креатинина 60—100 ммоль/л, аммиака 0,03—0,08 ммоль/л (0,6—1,3 г/сут). Концентрация ряда веществ в моче во много раз больше, чем в плазме крови: калия в моче в 7 раз больше, чем в плазме, мочевой кислоты — в 12 раз, фосфатов — в 16 раз, мочевины — в 67 раз, сульфатов — в 90 раз больше, чем в плазме. Конц. натрия в моче и в плазме крови одинакова, белков и глюкозы в моче в норме нет.

В моче может появиться глюкоза при содержании ее в крови свыше 10 ммоль/л, что возникает при чрезмерном потреблении сахара или в условиях патологии. Например, при недостаточной выработке в организме инсулина наблюдается глюкозурия, а за глюкозой как осмотически активным веществом идет вода. В осадке мочи, собранной за 12 ночных часов, содержится 0,3—1,8 млн лейкоцитов, 0—0,4 млн эритроцитов. В мочу попадают в небольших количествах производные продуктов гниения белков в кишечнике — фенола, индола, скатола. Эти вещества из кишечника попадают в кровь, в печени они обезвреживаются с помощью образования парных соединений с серной кислотой и выводятся из организма с мочой.

В моче содержатся пигменты, которые образуются из билирубина. Последний попадаетсначала в кишечник, где он превращается вуробилин и урохром, которые частично всасываютсяв кишечнике, попадают в кровь ивыделяются почками, что и определяет цветмочи. Пигментами мочи являются такжеокисленные в почке продукты гемоглобина.

С мочой выделяются производные гормоновкоры надпочечников, АДГ, эстрогена, катехоламины, витамины, ферменты — амилаза,липаза, трансаминаза, электролиты (Na+, K+,Са2+), в пат. случаях в моче могутпоявляться белок, ацетон, желчные кислоты.

Обычно за сутки выделяется 1—1,5 л конечноймочи, что составляет около 1 % первичноймочи, плотность конечной мочи 1,005—1,025. Осмотическое давление еетакже вариабельно, чаще оно в 2—3 разабольше осмотического давления плазмыкрови, величина которого составляет 7,6 атм.Если бы моча была изотонична плазмекрови, требовалось бы в 4 раза больше водыдля выведения конечных продуктов обмена. При минимальном количестве выводимоймочи (400 мл/сут) ее осмотическое давлениеогромно — до 25 атм. Цвет: моча — прозрачная жидкость светло-желтого цвета. При отстаивании в моче выпадает осадок, который состоит из солей и слизи. Реакция мочи здорового человека преимущественно слабокислая. рН ее колеблется от 5,0 до 7,0. Реакция мочи может изменяться в зависимости от состава пищевых продуктов. При употреблении смешанной пищи (животного и растительного происхождения) моча человека имеет слабокислую реакцию. При питании преимущественно мясной пищей и другими продуктами, богатыми белками, реакция мочи становится кислой; растительная пища способствует переходу реакции мочи в нейтральную или даже щелочную.

Объем диуреза сильнозависит от температуры воздуха (при ее повышенииколичество выделяемой мочиуменьшается вследствие большого потоотделения),от времени суток: ночью диурезуменьшается. Мин. сут. объеммочи, достаточный для выполнения экскреторнойфункции почек, составляет 400 мл. Дальнейшее уменьшение выделения мочи(олигурия), например, при недостаточномпоступлении воды в организм приводит к нарушению выделительной функции почек.Выведение более 2000 мл мочи в сутки приобычном питьевом режиме называется полиурией. При отсутствии АДГ в крови в течении суток выводится 15 л мочи.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Общий анализ мочи применяют в диагностике урологических и системных заболеваний. Он включает оценку ее цвета, запаха, прозрачности, определение относительной плотности, рН, содержания белка, концентрации глюкозы и кетоновых тел, а также исследование мочевого осадка (подсчитывают число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и кристаллов солей). В лабораторных условиях мочу оценивают визуально, проводят скрининговые исследования с помощью специальных тест-полосок, рефрактометрию для определения относительной плотности и микроскопию мочевого осадка (после центрифугирования пробы мочи). Собирают не менее 15 мл мочи (можно использовать произвольно взятую порцию, но желательно - утреннюю).

Механизм мочеиспускания.

Образующаяся в почечных канальцах моча выделяется в почечную чашечку, а затем в фазе систолы почечной чашечки происходит опорожнение в почечную лоханку. Последняя постепенно заполняется мочой, и по достижении порога раздражения возникают импульсы от барорецепторов, сокращаются мышцы почечной лоханки, раскрывается просвет мочеточника, и моча благодаря сокращениям его стенки продвигается в мочевой пузырь (мочеточники входят в косом направлении, вследствие чего возникает клапанный аппарат; фун-я: не просходит обратный выход мочи в мочеточники). Объем мочи в пузыре постепенно увеличивается, его стенка растягивается, но вначале напряжение стенок не изменяется и давление в мочевом пузыре не растет. Когда объем мочи в пузыре достигает 150-200 мл, круто нарастает напряжение гладкомышечных стенок и повышается давление жидкости в его полости. Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок, а не увеличением давления. Существенное значение имеет скорость наполнения пузыря: при быстром растяжении мочевого пузыря резко увеличивается импульсация в афферентных волокнах тазового нерва. После опорожнения пузыря напряжение стенки уменьшается и быстро снижается импульсация.

В процессе мочеиспускания моча выводится из мочевого пузыря в результате рефлекторного акта. Наступают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря, расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала, сокращение мышц брюшной стенки и дна таза; в это же время происходит фиксация грудной стенки и диафрагмы. В результате моча, находившаяся в мочевом пузыре, выводится из него.

При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульсы по центростремительным нервам поступают в крестцовые отделы спинного мозга, во II — IV сегментах которого находится рефлекторный центр мочеиспускания. Первые позывы к мочеиспусканию появляются, когда объем содержимого пузыря = 150 мл, усиленный поток импульсов наступает при увел. объема до 200—300 мл. Спинальный центр мочеиспускания находится под влиянием вышележащих отделов мозга, изменяющих порог возбуждения рефлекса мочеиспускания. Тормозящие влияния на этот рефлекс исходят из коры большого мозга и среднего мозга, возбуждающие — из заднего гипоталамуса и переднего отдела моста мозга.

Возбуждение центра мочеиспускания вызывает импульсацию в парасимпатических волокнах тазовых внутренностных нервов, при этом стимулируется сокращение мышцы мочевого пузыря, давление в нем возрастает до 20—60 см вод. ст., расслабляется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Поток импульсов к наружному сфинктеру мочеиспускательного канала уменьшается, его мышца — единственная исчерченная в мочевыводящих путях, иннервируемая соматическим нервом — ветвью полового нерва, расслабляется, и начинается мочеиспускание.

Раздражение рецепторов при растяжении стенки пузыря рефлекторно по эфферентным волокнам тазовых внутренностных нервов вызывает сокращение мышцы мочевого пузыря и расслабление его внутреннего сфинктера. Растяжение пузыря и продвижение мочи по мочеиспускательному каналу ведет к изменению импульсации в половом нерве, и наступает расслабление наружного сфинктера. Движение мочи по мочеиспускательному каналу играет важную роль в акте мочеиспускания, оно рефлекторно по афферентным волокнам полового нерва стимулирует сокращение мочевого пузыря. Поступление мочи в задние отделы мочеиспускательного канала и его растяжение способствуют сокращению мышцы мочевого пузыря. Передача афф. и эфф. импульсов этого рефлекса осуществляется по подчревному нерву.