Регулярная родовая деятельность с 23:20.

Первый период

23ч 20 мин. Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 уд.в мин, хорошего наполнения. Схватки через 5 мин по 30-35 сек.,хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в мин. Выделения слизистые.

23ч 45мин. Общее состояние удовлетворительное, зрение ясное, головные боли не беспокоят. АД 120/80мм.рт.ст, пульс 82уд.в мин, хорошего наполнения и напряжения. Схватки потужного характера по 35-40 сек через 4-5 мин. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, частота 140уд.в мин.

 РV: Шейка сглажена, края тонкие растяжимые, открытие зева на 7см, головка плода малым сегментом во входе в малый таз, мыс не достижим, экзостозов нет. Подключена система- в/в окситоцин 1мл в 500мл 5%глюкозы.

DS: I период III срочных родов.

Второй период

00ч 40мин. Общее состояние удовлетворительное, зрение ясное, головной боли нет. АД 120/80мм.рт.ст., пульс 88уд.в мин хорошего наполнения и напряжения. К схваткам присоединились потуги по 50-55 сек через 1-2 мин. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, частота 148 уд.в мин.

РV: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, головка плода на 4 плоскости, стреловидный шов в прямом размере выхода.

00ч 56мин. Роженица переведена в родзал. Общее состояние удовлетворительное, зрение ясное, головные боли не беспокоят, АД 120/80мм.рт.ст, пульс 88уд.в мин хорошего наполнения и напряжения. Потуги по 55-60 сек через 1мин. На момент потуг видно прорезывание головки плода. На высоте одной из потуг, произошли роды.

01ч 10мин. Родила живого доношенного мальчика. Закричал сразу.

· рост – 50см, вес – 3350г;

·  окружность головки – 33см;

· окружность грудной клетки – 30см;

Оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов.

 Общее состояние женщины после рождения плода удовлетворительное, пульс 80уд.в мин, АД 120/70мм.рт.ст. Во время родов проведена профилактика по травматизации родовых путей, посредством правильного регулирования потуг и при прохождении плода. Введен окситоцин 1,0мл.

 

Первичная обработка новорожденного

Произведено обтирание новорожденного стерильной пеленкой, стерильным отсосом удалена слизь из носа и рта ребенка. Пуповина отсечена на расстоянии 10 см от пупочного кольца. На основание пуповины в 0,5 см от пупочного кольца положена стерильный пупочный зажим, остаток пуповины отсечен на расстоянии 2 см, поверхность среза пуповины обработана раствором перманганата калия.

Произведена профилактика офтальмобленорреи путем закладывания в конъюнктивальный мешок каждого глаза по 1-2 капли тетрациклиновой мази.

Произведены измерения ребенка:

· рост – 50см, вес – 3350г;

·  окружность головки – 33см;

· окружность грудной клетки – 30см;

Оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов.

 

Третий период

01ч 20мин. Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. АД 110/70мм.р.ст., пульс 77уд.в мин, хорошего наполнения. Самостоятельно отделился и выделился послед, размером 18х20см. Дефекты плаценты отсутствуют, прикрепление плаценты центральное. Дольки целые, длина пуповины составляет 70см. Послед родился материнской стороной. Детское место сохранено, кусочки плаценты взяты на гистоанализ.

Общая кровопотеря - 200мл.

Моча выведена катетером. Матка сократилась, плотная. Холод на низ живота. Проведена обработка наружных половых органов, области промежности дезинфицирующим раствором и высушивание стерильными салфетками. Осмотрены мягкие родовые пути на зеркалах- в начале осмотрены наружные половые органы, затем тампонами раздвигаются половые губы и осматривается вход во влагалище. Для осмотра шейки матки берут стерильный комплект состоящий из 2 зеркал, трех зажимов. На зеркалах круговым захватом по часовой стрелке осматривают шейку при помощи зажимов. Слизистая матки и влагалища целая, разрывов промежности нет. В конце осмотра проведена обработка йодопироном (как профилактика вульвовагинита и кольпита).

Продолжительность родов

1период – 5 часов 40 минут   

2 период – 20 минут

3 период – 15 минут

Общая продолжительность – 6 часов 15 минут

 

Переводной эпикриз

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб нет, пульс 75 уд. в мин, АД 120/70мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, живот слегка мягкий, безболезненный, матка плотная, на уровне пупка, выделения из половых путей кровянистые, система отключена через 10 мин, после родов.

Назначение:

1. перевести родильницу в послеродовое отделение;

2. диета,стол№15;

3. холод на низ живота;

4. наблюдение за характером выделений;

5. ежедневный туалет груди и родовых путей;

6. термометрия;

7. ОАК, ОАМ;

8. Sol.Glucosae 10% 10,0 в/в;

9. Sol. Calci chloridi 10% 10,0в/в;

10. Sol. Ac. ascorbinici 5% 1,0в/в;

11. вит. В1, В6 по 1,0 мл в/м;

12. ежедневный массаж молочных желез.

 

Дневник наблюдений

14.10.17г. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сor-тоны ясные, ЧСС 76, АД120/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые, без трещин. Матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. Высота стояния дна матки над лоном 12см.                                                                        

16.10.17г. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сor-тоны ясные, ЧСС 78, АД120/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые, без трещин. Матка плотная, выделения сукровичные, слизистые, умеренные. Высота стояния дна матки над лоном 6см.                                                          

17.10.17г. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сor-тоны ясные, ЧСС 72, АД110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые, без трещин, отток молока хороший. Матка плотная, выделения сукровичные, слизистые, умеренные. Высота стояния дна матки над лоном 6см.            

PV: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, длиной 3см, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка anterversioflexio, увеличена до 7-8 недель беременности, плотная, б/болезненная, подвижная, своды глубокие, придатки без особенностей. Выделения слизистые, незначительные. Родильница с ребенком выписываются в удовлетворительном состоянии, под наблюдением участкового гинеколога и педиатра.