Оказание неотложной доврачебной  помощи при отравлении кислотами и щелочами

Оказание неотложной доврачебной  помощи при отравлении кислотами и щелочами

Цель: прекращение попадания яда в организм, максимально быстрое выведение яда из организма, обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий(антидотов), борьба с нарушением дыхания и кровообращения

Показания: отравление кислотами и щелочами

Психомоторное возбуждене, затем спутанное сознание и отсутствие сознания

Сильные боли во рту при глотании и за грудиной,многократная, кровавая рвота,

затрудненное дыхание, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия(при эректильной фазе ожогового шока),гипотензия(при торпидной фазе ожогового шока)

Противопоказания: нет

Возможные осложнения: ожоги кожи и слизистых оболочек,кровотечение.

Ресурсы: тонометр, фонедоскоп, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача или СП

2. Обработать руки антисептиком

3. Приготовить все необходимое для ИВЛ

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

5.  Для устранения боли и предупреждения шока пострадавшему необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, омнопона или морфина гидрохлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, обеспечить наркоз закисью азота с кислородом

6. Ликвидировать психомоторное возбуждение в/м введением сибазона 1-2 мл 0,5% раствора, дроперидола 2 мл 0,25% раствора

7. Места попадания яда тщательно промыть водой,если средство попало в глаза, также промыть водой, затем антисептическими средствами: раствором фурацилина 1:5000, калия перманганата 1:5000,, после чего закапать их 2% раствором новокаина или 0,5% раствором дикаина, а также раствором антибиотика, после этого ввести в конъюнктивальную щель 1-2 капли стерильной вазелинового или персикового масла.

8. Промыть желудок при помощи толстого желудочного зонда, смазанного стерильным вазелиным маслом до чистых промывных вод

9. Остановку кровотечения проводят введением в/в 50-100 мл плазмы, 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида, 2-3 мл 1% раствора викасола(2 мл 12,5% дицинона).

10.  При отравлении кислотами ацидоз устраняют в/в капельным введением 1500-2000 мл 4% раствора натрия бикарбоната, а затем — заменителей плазмы.

11. При нарушении внешнего дыхания (из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей) глюкокортикоиды: преднизолон  90-120 мг, антигистаминные средства: супрастин 2 мл 2% раствора в/м, (димедрол 1 мл 1% в/в) 

12.Транспортировка лежа на боку на носилках

13.Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение

Примечание: промывание должно быть через зонд, чтобы не было повторного отравления.

Обратите внимание: Убольных в коме желудок можно промывать только после интубации трахеи.

Диагностика проводится одновременно с лечебными мероприятиями.

Кислоты и щелочи вызывают ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта. В бытовых условиях чаще происходит отравлениие уксусной кислотой. Летальная доза – 50 мг уксусной эссенции. При попадании кислоты в ЖКТ происходит ее всасывание в течени 6 часов. Она образует на поверхности слизистых оболочек струп. В отличии от кислот, щелочи разъедают ткани, глубоко проникают вглубь и вызывают более тяжелые изменения.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

Оказание  неотложной доврачебной  помощи  при приступе

Бронхиальной астмы

Цель: Снять приступ удушья;

Показания: Приступ бронхиальной астмы;

 Противопоказания:  Нет

 Возможные осложнения: Астматический статус,гипоксемическая кома.

Ресурсы: муляжи, кушетка, кислородная подушка, зажим,  марлевая салфетка,

 карманный ингалятор с бронхолитиком(беротек,

сальбутамол, алупент, вентолин), штатив для в/в капельного введения

растворов, пинцет, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 96⁰,

лейкопластырь,  перчатки стерильные, шприцы одноразовые -5мл, 10мл,

20мл, система одноразовая;

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача или СП

2. Обеспечить  доступ свежего воздуха;

3. Создать пациенту физический и психический покой,

4. Придайте пациенту удобное, возвышенное положение с упором на руки, расстегните стесняющую одежду;

5. Контроль АД, ЧДД, ЧСС.

6. Применить  карманный ингалятор с бронхолитиком(беротек, сальбутамол,

7. алупент,вентолин), не более 3-х раз.

8. Дать больному увлажненный кислород;

9. Дать обильное щелочное питье.

10. Эуфиллин 2,4% -10 мл на физиологическом растворе в/в

11.  Эфедрин 5% -1мл п/к, в/м.

12.  Супрастин 2% -2мл (пипольфен 2,5%-2мл) в/м

13. Преднизолон от 30-120мг (дексаметазон 8- 16 мг) на физиологическом растворе в/в.

14. Наблюдать  за состоянием пациента.

Примечание:

1. При безуспешном купировании приступа бронхиальной астмы,  госпитализация в отделение реанимации.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача или СП.

2. Физический и психический покой.

3. Удобно посадить больного, подставить под ноги стульчик.

4. Доступ свежего воздуха.

5. Контроль АД, ЧСС,ЧДД.

6. Кислород пропущенный через этиловый спирт-система Боброва (100мл воды на 30 мл 96% спирта).

7. Жгуты не более на три конечности (отметьте время их наложения).

8. Морфин 1% -1 мл на физиологическом растворе в/в.

9. Лазикс 1%-4 мл или фуросемид 1%- 8- 24 мл(80-240мг,) в/в.

10. Эуфиллин 2,4% 10 мл на физ.растворе в/в (при брадикардии и наличии бронхоспазма).

11. Дроперидола 0, 25% -2-4 мл на физ.растворе.

12. Нитропруссид натрия 50 мг в р-ре глюкозы 5 %- 500 мл в/в кап.

13. Пентамина 5%- 1 мл  на физ.растворе (при АД выше 140/90 мм.рт.ст.)

14. Преднизолон -60-120 мг (2-4 мл) на физ.растворе.

15. Дофамин 0,5% - мл на 400 мл 5% раствора глюкозы в/в кап.(при артериальной гипотензии).

16. Транспортировать сидя на носилках.

17. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Примечание:

Не следует оставлять венозный жгут более чем на час и менять конечности 1 раз в 20 минут. Абсолютным противопоказанием для наложения жгута является тромбофлебит. В качестве отвлекающих процедур применяются горячие ножные ванны.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача и СП.

2. Доступ свежего воздуха.

3. Физический и психический покой.

4. Расстегните стесняющую одежду.

5. Аспирин 1 таблетку разжевать.

6. Контроль АД, пульса.

7. Снять ЭКГ.

8. Оксигенотерапия.

9. Морфин1% - 1мл (фентанил, омнопон, промедол) на физ.растворе в/в.

10. Дроперидол 0,25%-2мл  на физ.растворе в/в.

11. Стрептокиназа700 000-1500000ЕД на физ.растворе в/в капельно.

12. Гепарин 5000 ЕД (1 мл) на физ.растворе в/в,затем в/в капельно 100 ЕД. в час.

13. Транспортировать лежа на носилках 

14. Госпитализировать больного в кардиологическое отделение или в палату интенсивной терапии.

 

 

Примечание:

На ЭКГ признаки инфаркта миокарда могут отсутствовать, следует обратить внимание на клинические проявления. Встречаются атипичные формы ИМ.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

Алгоритм действия:

1. Вызвать реанимационную бригаду СП.

2. Уложить на спину и на твердую поверхность,повернув голову набок с выдвижением нижней челюсти.

3. Очистить полость рта от слизи, рвотных масс.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Доступ свежего воздуха.

6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, проверить пульсацию на сонной артерии.

7. При отсутствии пульсации на сонной артерии немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, «рот в рот» или «рот в нос»).

8. Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.

9. Адреналин 0,18%-1мл в 0,9 %-10мл натрия хлорида в/в.

10. Как можно раньше начинать дефибриляцию с 200Дж, повышая до 300-360Дж.

11. Новокаинамид 10%- 5мл на физ.растворе в/в.

12. Атропин 0,1%-1 мл в/м.

13. Натрия гидрокарбонат 4% - 200 млв/в.

14.  Коллоидные растворы:реополиглюкин -400мл со скоростью 250мл в мин.в/в; полиглюкин -400мл в/в капельно.

Примечание:

 

Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английских слов.

A- Airway, проходимость воздуха - Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей

В- Breathing, то есть «дыхание» Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и восстановить дыхание.

С-Circulation, обеспечение циркуляции крови. Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.

D- Drugs, лекарства

Е- Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

При проведении реанимации вдвоем соотношение частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ).

Частота сжатия грудной клетки – 80-100 в 1мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.

Признаки эффективности реанимации:

Появление пульсации на сонной артерии

Зрачки реагируют на свет, суживаются

Улучшается цвет кожи

Появляются самостоятельные вдохи

Появляются самопроизвольные движения в конечностях

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача или СП.

2. Физический и психический покой.

3. Доступ свежего воздуха.

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

5. Преднизолон 60 мг на физ.растворе в/в.

6. Гепарин 10000-20000 ЕД п/к.

7. Лазикс 2%-4мл на физ.растворе в/в.

8. Глюкоза 40%-100 мл с 6-8 ЕД инсулина.

9. Гидрокарбонат натрия 4%-200 мл в/в капельно.

10. Плазмофорез, гемодиализ.

11. Транспортировка на носилках.

12. Госпитализация в ПИТ или отделение искусственной почки..

 

 

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача или СП.

2. Физический и психический покой.

3. Доступ свежего воздуха.

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

5. Определить уровень сахара в крови.

6. Глюкоза 20г или сладкий чай при прекоме.

7. Глюкоза 40%-40-60 мл в/в, при отсуствии эффекта повторить до 100мл..

8. Если сознание не восстанавливается глюкоза 5%-200-500 мл в/в капельно, гидрокортизон 150-200 мг в/м, в/в.

9. После выведения из комы: глютаминовая кислота, аминалон, кавинтон, церебролизин.

10. Транспортировка на носилках.

11.Госпитализация в  отделение эндокринологии.

 

 

Примечание:

Уровень глюкозы контролируется каждые 30 минут,поддерживать в пределах 6,0-9,0 ммоль/л, сознание восстанавливается через 15-20 минут.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

 

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача или СП.

2. Физический и психический покой.

3. Доступ свежего воздуха.

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, температуры.

5. Согреть, теплое питье.

6. Увлажненный кислород.

7. L-тироксин по 50 мкг на физ.растворе в/в капельно.

8. Гидрокортизон 100-200мг или преднизолон 60-90 мг на физ.растворе 200-400 мл.

9. Глюкоза5%-200-400 мл в/в кап.

10. Строфантин 0,05%-0,5 мл на глюкозе 40% - 10 мл в/в.

11. Антибиотики с целью профилактики.

12. Транспортировка на носилках.

13. Госпитализация в отделение эндокринологии.

 

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

 

Алгоритм действия:

1. Вызвать врача или СП.

2. Физический и психический покой.

3. Доступ свежего воздуха.

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

5. Снять ЭКГ.

6. Валокардин или корвалол 50 капель, валидол под язык.

7. Изоптин (феноптин, верапамил) 2 -4 мл на физ.растворе в/в медленно под контролем ЭКГ.

8. Новокаинамид 10%-10 мл на физ.растворе в/в под контролем ЭКГ.

9. Госпитализация в кардиологическое отделение при необходимости

 

 

Примечание:

При невосстановлении ритма транспортировка на носилках в положении лежа.

 

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

Оказание неотложной доврачебной  помощи при отравлении кислотами и щелочами

Цель: прекращение попадания яда в организм, максимально быстрое выведение яда из организма, обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий(антидотов), борьба с нарушением дыхания и кровообращения

Показания: отравление кислотами и щелочами

Психомоторное возбуждене, затем спутанное сознание и отсутствие сознания

Сильные боли во рту при глотании и за грудиной,многократная, кровавая рвота,

затрудненное дыхание, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия(при эректильной фазе ожогового шока),гипотензия(при торпидной фазе ожогового шока)

Противопоказания: нет

Возможные осложнения: ожоги кожи и слизистых оболочек,кровотечение.

Ресурсы: тонометр, фонедоскоп, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача или СП

2. Обработать руки антисептиком

3. Приготовить все необходимое для ИВЛ

4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

5.  Для устранения боли и предупреждения шока пострадавшему необходимо ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола, омнопона или морфина гидрохлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, обеспечить наркоз закисью азота с кислородом

6. Ликвидировать психомоторное возбуждение в/м введением сибазона 1-2 мл 0,5% раствора, дроперидола 2 мл 0,25% раствора

7. Места попадания яда тщательно промыть водой,если средство попало в глаза, также промыть водой, затем антисептическими средствами: раствором фурацилина 1:5000, калия перманганата 1:5000,, после чего закапать их 2% раствором новокаина или 0,5% раствором дикаина, а также раствором антибиотика, после этого ввести в конъюнктивальную щель 1-2 капли стерильной вазелинового или персикового масла.

8. Промыть желудок при помощи толстого желудочного зонда, смазанного стерильным вазелиным маслом до чистых промывных вод

9. Остановку кровотечения проводят введением в/в 50-100 мл плазмы, 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида, 2-3 мл 1% раствора викасола(2 мл 12,5% дицинона).

10.  При отравлении кислотами ацидоз устраняют в/в капельным введением 1500-2000 мл 4% раствора натрия бикарбоната, а затем — заменителей плазмы.

11. При нарушении внешнего дыхания (из-за отека слизистой оболочки дыхательных путей) глюкокортикоиды: преднизолон  90-120 мг, антигистаминные средства: супрастин 2 мл 2% раствора в/м, (димедрол 1 мл 1% в/в) 

12.Транспортировка лежа на боку на носилках

13.Срочно госпитализировать в токсикологическое отделение

Примечание: промывание должно быть через зонд, чтобы не было повторного отравления.

Обратите внимание: Убольных в коме желудок можно промывать только после интубации трахеи.

Диагностика проводится одновременно с лечебными мероприятиями.

Кислоты и щелочи вызывают ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта. В бытовых условиях чаще происходит отравлениие уксусной кислотой. Летальная доза – 50 мг уксусной эссенции. При попадании кислоты в ЖКТ происходит ее всасывание в течени 6 часов. Она образует на поверхности слизистых оболочек струп. В отличии от кислот, щелочи разъедают ткани, глубоко проникают вглубь и вызывают более тяжелые изменения.

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176