Оказание неотложной доврачебной помощи  при уремической коме.

 

Цель: Снижение уровня креатинина и мочевины в крови,купирование

уремической интоксикации, нормализация выделительной функций почек;

Показания: Прекома и кома;

Противопоказания: Нет;

Возможные осложнения: Артериальная гипертензия, ЛЖСН,  почечная эклампсия.

Ресурсы: Кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонедоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, этиловый спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты

Алгоритмдействия:

1. Вызвать врача или СП.

2. Контроль АД, ЧСС, ЧДД.

3. Глюкоза 40%-20-40 мл в/в.

4. Глюза 5%-500 мл в/в капельно.

5. Преднизолон 30-60мг  на физ.растворе в\в.

6. Лазикс 2%- 2мл на физ.растворе в\в.

7. Панангин 5 мл на физ.растворе в/в.

8. Натрия гидрокарбонат 4%-200мл в\в капельно.

9. Промыть желудок и кишечник слабым щелочным раствором.

10. Оксибутират натрия 20%-5мл на физ.растворе в/в при судорогах.

11. Транспортировка на носилках.

12. Госпитализация в реанимационное отделение.

 

 

Примечания:

При не эффективности консервативного лечения, проведение гемодиализа.

 

 

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

 

25.О казани е неотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе. Цель: Снижение уровня тиреоидных гормонов крови, устранение сердечно- сосудистых и нервно –психических нарушений. Показания: Тиреотоксический криз Противопоказания: Нет. Возможные осложнения: Нарушение сердечного ритма, отек легких, кома. Ресурсы:Тонометр, фонедоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, этиловый спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, пузырь со льдом, влажные полотенца,лекарственные препараты. Алгоритм действия: 1. Вызвать врача и СП. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Доступ свежего воздуха. 4. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, температура. 5. Влажные обертывания тела, обложить пузырями со льдом для уменьшения гипертермии. 6. Гидрокортизон – 100-150 мг в/в струйно. 7. Люголя 1%-5-10 мл на глюкозе 5%-500 мл в/в капельно в течении 1 часа. 8. Мерказолил 60-100мг\сут(при необходимости препарат вводят через назогастральный зонд). 9. Аскорбиновая кислота – 50 мл 5% раствора в/в. 10. Анаприллин – внутрь, 80 мг,строфантин – 0,25 мл 0,05% раствора в/в. 11. Кордиамин – 2 мл п/к, ДОКСА 5 мг в/м. 12. Транспортировка на носилках. 13. Госпитализация в реанимационное отделение.     Примечание: Не применять салицилаты для снижения температуры. Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.   Основание: 1. Кодекс Республики, 2.  Казахстан от 18 сентября 2009 года. 3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111. 4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127. 5. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176

 

 

Оказание неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

Цель:  Восстановление дыхания и сердечной деятельности.

Показания:  ТЭЛА: боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи,коллапс, тахикардия.

Противопоказания: Нет

Возможные осложнения: Фибрилляция желудочков, инфаркт легкого, остановка дыхания.

Ресурсы: Тонометр, фонедоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, этиловый спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, пузырь со льдом, влажные полотенца,лекарственные препараты.

Алгоритм действия:

1. Вызвать реанимационную бригаду СП.

2. Уложить на спину и на твердую поверхность,повернув голову набок с выдвижением нижней челюсти.

3. Очистить полость рта от слизи, рвотных масс.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Доступ свежего воздуха.

6. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, проверить пульсацию на сонной артерии.

7. При отсутствии пульсации на сонной артерии немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, «рот в рот» или «рот в нос»).

8. Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.

9. Адреналин 0,18%-1мл в 0,9 %-10мл натрия хлорида в/в.

10. Как можно раньше начинать дефибриляцию с 200Дж, повышая до 300-360Дж.

11. Новокаинамид 10%- 5мл на физ.растворе в/в.

12. Атропин 0,1%-1 мл в/м.

13. Натрия гидрокарбонат 4% - 200 млв/в.

14.  Коллоидные растворы:реополиглюкин -400мл со скоростью 250мл в мин.в/в; полиглюкин -400мл в/в капельно.

Примечание:

 

Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английских слов.

A- Airway, проходимость воздуха - Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей

В- Breathing, то есть «дыхание» Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и восстановить дыхание.

С-Circulation, обеспечение циркуляции крови. Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.

D- Drugs, лекарства

Е- Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

При проведении реанимации вдвоем соотношение частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ).

Частота сжатия грудной клетки – 80-100 в 1мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.

Признаки эффективности реанимации:

Появление пульсации на сонной артерии

Зрачки реагируют на свет, суживаются

Улучшается цвет кожи

Появляются самостоятельные вдохи

Появляются самопроизвольные движения в конечностях

Основание:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176