Оценка результатов желудочного зондирования

Категория: Педиатрия

Опубликовано: 02 апреля 2014

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ позволяет оценить следующие фун­кции:

1) Секреторная - по количеству желудочного сока:

а) в тощаковой порции,

б) в базальной секреции (по суммарному количеству сока во 2-3 порциях),

в) в стимулированной секреции (по сумме 5 - 8 порций).

2) Кислотообразующая - по показателю свободной соляной кислоты (в каждой порции отдельно). А также не только по концентрации HCl, но и по абсолютному количеству соляной кислоты в единицу времени - ДЕБИТ ЧАСУ.

Расчет дебит- часа кислотной продукции в мг или мэквивалентах НСl проводится по формуле

ДЧ = А· В · 36,5

1000

где ДЧ – дебит час (в каждой порции)- мг

А – количество сока в данной порции,

В – свободная соляная кислота (в данной порции)

36,5 – титр соляной кислоты (или ее ммолярная масса), применяется для выражения дебит часа в мг НСl, поэтому мэквиваленты умножают на 36,5.

Выделяют 3 варианта кислотообразующей функции: сохраненная, повышенная и пониженная.

Сохраненная - при нормальных показателях в базальной и стимулированной фазах, а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час в базальную фазу, но показатели в стимулированную фазу нормальные.

Пониженная – при сниженных показателях в базальной и стимулированной фазах, а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час в базальную и стимулированные фазы. Следует

помнить, что снижение кислотообразующей функции желудка чаще всего у детей обусловлено забросом щелочного дуоденального содержимого в желудок в результате функциональной недостаточности привратника, а не атрофией слизистой оболочки.

Повышенная – при повышенных показателях в базальной и стимулированной фазах, а также в тех случаях, когда имеется повышение дебит-час как в базальную фазу, так и стимулированную.

3) Эвакуаторная - по остатку пробного завтрака, изъятого из желудка через 20 минут. Если остаток пробного завтрака более 50-100мл, то функция замедлена. Если менее 50 мл - ускорена.

4) Пепсинообразующую (ферментообразующую) – по содержанию пепсина в желудочном соке.

Зондирование детей будет успешным только при адекватной психологической подготов­ке ребенка. Полученное при зондировании содержимое подвергают не только химическому исследованию – определение свободной и связанной с белками НСL, количества титрационных единиц общей кислотности, содержания пепсина, но макроскопическому исследованию – определяют объем, цвет, примеси, запах каждой порции.

В норме желудочный сок почти бесцветный. Желто-зеленоватый цвет свидетельствует о примеси желчи. Она попадает в желудок вследствие ДГР. Отдельные прожилки крови в ЖС бывают при эрозии слизистой оболочки желудка, воспалительном отеке ее, травматизации зондом. Наличие вязкой, тягучей, смешанной с желудочным соком слизи свидетельствует о гастрите.

В норме запах желудочного сока «кисловатый». Он становится тухлым вследствие гниения задержанной пищи в желудке, обычно при стенозе привратника.

 

НОРМЫ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ представлены в следующей таблице

Порции	Кол-во желудочн. сока, мл	Общая кислот- ть титр.ед.	Ph сока	Свободная HCL, титр. ед.	Дебит-час своб. HCL мл/экв, Мг	Пепсин мг %
1 порцияТощаковая	5 - 40	10 - 40	2 - 4	0 - 20	-	5 - 10
2 и 3 порцииБазальная за 1/2 ч	20 - 50	20 - 40	2 - 2,5	10 - 20	0,2 - 1,4мл/экв 50 – 100 мг	3,5 - 25
4 порция остаток завтрака	50 - 100
5, 6, 7, 8 порции стимулируемая секреция	40-110	40 - 60	1,5 - 2,0	20 - 40	0,8 - 3,2мл/экв 30 – 120 мг	5 - 45

 

 

25. Методика      проведения пикфлоуметрии и трактовка полученных результатов.

 

Пикфлоуметрия

Практический аспект

Этико-деонтологтческий аспект

Цель: диагностическая. Показания: заболевания органов дыхания, бронхиальная астма. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Пикфлоуметр. 2. Мундштук. 3. Дезинфицирующий раствор. Подготовка пациента: 1. Диагностика проводится в положении пациента стоя. 2. Пикфлоуметр держат горизонтально. Техника выполнения: 1.Присоединить мундштук к пикфлоуметру. При этом необходимо убедиться, что стрелка прибора находится на нулевой отметке шкалы. 2.Предложить пациенту сделать глубокий вдох, затем обхватить мундштук прибора губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника). 3.Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка показывает пиковую скорость выдоха (ПСВ), обычно в литрах в минуту. 4.Отметьте полученный результат по шкале. 5.В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку. 6.Из трех полученных результатов выбирают наибольший (наилучший) и отмечают его в дневнике самонаблюдения. Оценка результатов: 1. Результаты пикфлоуметрии отмечаются на специальном графике или карте самооценки. 2. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является лучший показатель ПСВ. 3. Лучший показатель ПСВ определяется в течение 2—3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии. 4. Если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие, значит, контроль над болезнью не достигнут. Критическими считаются: либо снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов, либо колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне. Последующий уход: 1. Использованный мундштук замачивается в дез. растворе. 2. Последующий уход за пациентом не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1.Пикфлоуметрия будет информативной только в том случае, если ее проводить ежедневно и длительно. На основании эпизодических замеров нельзя сделать правильных выводов. 2.Измерение проводится утром сразу после пробуждения (в течение 5—10минут), вечером — перед сном. 3.Измерение всегда проводится перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3—4 часа после приема бронходилататора). 4.Желательно проводить измерение в одни и те же часы.

 

26. Техника проведения ингаляции с помощью индивидуального ингалятора (бронхолитики, ИГКС).

 

ля интенсивного лечения заболеваний дыхательных путей применяют ингаляции — процедуры вдыхания лекарственных веществ. Современные приборы — небулайзеры (от латинского слова небула — туман) разработаны для удобства и увеличения эффективности этого процесса. Существует несколько типов устройств, различающийся методом создания облака частиц и конструкцией системы. Как правильно осуществлять процедуру, подскажет алгоритм проведения ингаляции.

 

ТИПЫ НЕБУЛАЙЗЕРОВ

Существует три следующих типа ингаляторов — небулайзеров, различающихся конструкцией ингаляционной системы и принципом ее действия.

· Компрессорные.

· Ультразвуковые.

· Сетчатые, включающие вибрирующую мембрану — сетку.

Устройство первого типа состоит из основной части и компрессора, который формирует поток частиц от 2 до 5 микрометров. Они устремляются в дыхательную систему, имея со скорость 4 л/мин. Состав, превращенный в аэрозоль, проникает в бронхи посредством сжатого воздуха, производимого компрессором.

 

Во втором типе приборов распыление производится ультразвуком, а в третьем — вибрирующей сеткой. Ингаляции через небулайзер ультразвукового типа проводятся с использованием ограниченного числа препаратов, так как некоторые из них разрушаются данными частотами. Вибрирующая сетка не дает такого эффекта, поэтому сетчатые небулайзеры используют любые вещества: антибиотики, с гормональным воздействием и другие.

Важно! Ингаляции с помощью небулайзера — не только эффективная, но и безопасная методика лечения дыхательных путей.