Исследование мочи по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому — показатель концентрационной функции почек.

Особенности подготовки к сдаче анализа:

· исключение в день исследования мочегонных средств.

· обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Показания к назначению анализа: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.

NB! Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.

Проведение исследования:

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

1. С 9 до 12 ч утра.

2. С 12 до 15 ч

3. С 15 до 18 ч

4. С 18 до 21 ч

5. С 21 до 24 ч

6. С 0 до 3 ч

7. С З до 6 ч ночи

8. С 6 до 9 ч утра.

 

У тром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспускание, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!). Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию. В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Норма: плотность мочи (удельный вес) — 1,012 — 1,025

В лаборатории измеряют:

1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.

2. Относитсльную плотность мочи в каждой порции.

3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его

с объемом выпитой жидкости.

4. Объем мочи с 6 до 18ч (дневной диурез).

5. Объем мочи с 18 до 6 ч (ночной диурез).

В норме на протяжении суток отмечаются:

1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).

2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012 — 0,016 (например. от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).

3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным

Причины изменения нормальных показателей:

· Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.).

· Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждыс 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационный способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

· Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая при объеме утренней мочи 200 мл и больше чаше всего бывает при глюкозуриях.

· Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротичсский синдром), олигурии.

· Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (1002 — 1006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.

 

 

15. ФГДС - показания и техника проведения.

 

Техника проведения ФГДС

Автор статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Техника проведения фиброгастродуоденоскопии.

Необходимо помнить, что фиброгастродуоденоскопия проводится только по назначению врача. Эта процедура довольно болезненная и к тому же необходима специальная подготовка для ее проведения.

Подготовка к исследованию включает в себя:

1. Фиброгастроскопия обычно должна проводится в первой половине дня, натощак, запрещено пить воду.
2. Перед проведением исследования нужно прекратить употребление в пищу острых, жирных, жареных продуктов.
3. Вечером перед днем исследования больной прекращает употреблять пищу уже в шесть часов вечера.
4. В день проведения фиброгастроскопии запрещен прием медицинских препаратов, курение.
5. Перед проведением исследования пациент обязан сказать врачу о наличии аллергических реакций на медицинские препараты.
6. Пациент обязан иметь при себе полотенце или пеленку.
7. Перед введением гастроскопа больному вспрыскивают ротовую полость обезболивающим спреем, это необходимо для снятия болевых ощущений при прохождении эндоскопа.

Итак, последовательность проведения данной манипуляции:

1. Пациент ложится на кушетку. Причем укладывают его на левый бок, ноги сгибаются в коленных суставах. Груди и живот пациента прикрывается полотенцем во избежание мацерации одежды слюной и рвотными массами. После этого просят зажать во рту специальный загубник. Он необходим для того, чтобы во время исследования пациент не сломал себе зубы и не повредил гастроскоп, если произойдет рефлекторное закрытие ротовой полости.
2. Доктор, проводящий исследование, в стерильных перчатках держит гастроскоп и потихоньку вводит его в ротовую полость больного, постепенно продвигая его по пищеводу.
3. Как только эндоскоп достигает уровня расположения гортани, пациент делает вдох. В этот момент зонд проходит через данное препятствие. В этот момент больной может почувствовать сильные болевые ощущения.
4. Постепенно гастроскоп достигает уровня желудка. И здесь возникает новая проблема. Наблюдаются у больного позывы на рвоту. В этот момент все зависит от квалифицированности медперсонала. Врач должен успокоить больного, попросить его спокойно сделать вдох и выдох. Обычно после таких мероприятий все неприятные ощущения проходят. Также важно предупредить пациента, что слюна, которая образуется в больших количествах должна стекать на полотенце. Не нужно пытаться глотать ее.
5. По мере прохождения эндоскопа и достижения им 12-перстной кишки у больного возникает чувство будто живот начинает распирать. В этот момент очень важно напомнить пациенту о необходимости расслабиться и спокойно сделать вдох и выдох.
6. После завершения всех манипуляций гастроскоп извлекается.
7. Пациент предупреждается о том, что еще 2 часа после проведения исследования нельзя употреблять пищу и пить воду.

Вся процедура занимает в среднем максимум 10 минут. Если пациенту проводится биопсия или какие-либо другие дополнительные манипуляции, то продолжительность увеличивается.

В процессе данной манипуляции врач особо пристально визуализирует содержимое желудка, его состав (желчные массы, слизистое содержимое, кровяные сгустки), делают вывод о состоянии слизистой оболочки желудка, пищевода, наличие в них дефектов эрозивно-язвенного характера.

После проведения исследования заключение выдается больному через 15 минут. Если была произведена биопсия, то пациента предупреждают о том, что за результатами биопсийного материала надо прийти в другой день.

Несмотря на все вышесказанное, надо не забывать о том, что и у этой диагностической процедуры имеется ряд противопоказаний. Это:

1. Относительные противопоказания:

— заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, артериальная гипертензия в тяжелых стадиях).

— инфекционно-воспалительные заболевания ротоглотки.

— наличие психиатрической патологии.

1. Абсолютные противопоказания:

— наличие у больного острого инфаркта миокарда, инсульта.

— наличие патологии, располагающейся в средостении и при этом смещающей пищевод.

— если у пациента проблемы со свертывающей системой крови.

— увеличение щитовидной железы.

— бронхиальная астма в фазе обострения.

— изменений просвета пищевода.

Несмотря на все противопоказания, если пациент поступает в приемное отделение больницы «по скорой помощи», то данная манипуляция проводится даже при наличии противопоказаний. Так как в условиях стационара оказание неотложной помощи возможно при возникновении осложнений. При этом оценка риска производится из расчета того, что неоказание или отказ от проведения гастроскопии может повлечь за собой смерть больного.

 

16. Оценить результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости.

 

УЗИ брюшной полости

Этот вид диагностики на сегодняшний день применяется очень широко, ведь брюшная полость вмещает внутренние органы человека, отвечающие за разные функции организма. При УЗИ ОБП исследуют:

• желудочно-кишечный тракт, который включает желудок, кишечник;
• поджелудочную железу;
• лимфатические органы: селезенку, лимфатические узлы брюшной полости;
• желчный пузырь;
• печень;
• забрюшинное пространство: почки и надпочечники, брюшную аорту, нижнюю полую вену;
• мочеполовые органы: мочеточники и мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщин.

Врач с помощью УЗИ может быстро получить подробные сведения о состояния рассматриваемого органа, а для пациента такие манипуляции безболезненны и безвредны. Расшифровка данных этого исследования помогает своевременно выявить разные патологии, которые начали развиваться в организме, например:

• кисту органа;
• одиночные или множественные абсцессы;
• опухоль в животе;
• жидкость в брюшной полости;
• аномалии развития плода во время беременности.

Размеры селезенки в норме

Главная причина, когда врач детально обследует этот орган – его увеличение. УЗИ селезенки нужно сделать и в случае, если у пациента была травма живота и есть подозрение на ее разрыв и внутреннее кровотечение. Врачу нужно оценить:

• Не отличаются ли от нормы контур и размеры органа, которые для взрослых составляют:
• толщина – 4-5 см;
• ширина – 6-8 см;
• длина – 11-12 см.
• Подсчитать площадь селезенки, для этой характеристики нормальными считаются показатели от 15,5 до 23,5 кв. см.
• Нет ли новообразований и поражения тканей.
• Как она расположена относительно прилегающих органов.

Что показывает УЗИ желудка

Такое исследование часто назначают не только при наличии жалоб больного на боли в органе, но и как предупредительные меры для своевременного выявления начинающегося заболевания либо для оценки результатов проведенного лечения. При расшифровке УЗИ брюшной полости на данные о состоянии желудка обращают пристальное внимание, ведь при такой диагностике можно выявить:

• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• эзофагит – воспалительное заболевание слизистой пищевода;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• опухоли;
• при необходимости – обнаружить инородные тела.

Хотя такой вид диагностики в определенных случаях не заменит эндоскопическое или рентгенологическое исследование, но без его проведения врачу не обойтись при наблюдении за хроническим течением некоторых болезней, например, при гастрите или язвенной болезни. При расшифровке УЗИ ЖКТ быстрым и безболезненным способом определяют:

• отек стенок органа и отсутствие разграничения стенки;
• язву желудка;
• расширенные вследствие варикоза вены;
• диффузное неопластическое утолщение стенки;
• пилоростеноз – врожденный или приобретенный;
• карциному желудка;
• лимфому и другие опасные недуги.

Что показывает УЗИ почек

Эти парные бобовидные органы выполняют функцию очищения организма от вредных веществ путем выведения их вместе с продуктом жизнедеятельности человека – мочой. Расшифровка УЗИ брюшной полости всегда включает такие их параметры, как структуру, форму, расположение. Правая почка должна размещаться немного ниже левой, а разница их размеров не должна превышать 2 см. Нормальными для взрослого человека считаются такие цифры, характеризующие параметры этих мочевыделительных органов:

• длина – 10-12 см;
• толщина почки – 4-5 см;
• ширина – 5-6 см;
• толщина паренхимы – до 2,3 см.

При УЗИ почек можно выявить такие нарушения в их функционировании:

• аномалии кровеносных сосудов: сужение почечной артерии, появление добавочных вен;
• образование почечных камней;
• хронический пиелонефрит – процесс воспаления тканей органа, который ведет к нарушению нормального оттока мочи;
• расширения почечной лоханки – пиелоэктазию;
• кисту;
• опухоли: доброкачественные либо злокачественные.

Общий желчный проток

При расшифровке УЗИ брюшной полости нужно уделить внимание данным об этом трубчатом образовании, которое медики еще называют холедох. Длина желчного протока может варьироваться от 2 до 12 см. Внутренний диаметр холедоха в разных отделах этого образования может быть от 2 до 8 мм. Врачу нужно рассмотреть, не превышает ли эта величина в самой широкой части образования 8 мм. Делая расшифровку ультразвуковой диагностики общего желчного протока, специалист может увидеть образовавшиеся в нем камни и установить диагноз холедохолитиаз.

УЗИ поджелудочной железы

Важность обследования этого органа объясняется тем, что в ней происходит синтез инсулина, и своевременно замеченные отклонения в ее работе дают возможность принять меры по предупреждению серьезных патологических изменений в организме. При расшифровке данных исследования нужно обратить внимание не только на размеры поджелудочной железы, но и на ее эхогенность (яркость изображения) и на четкость контуров. На экране должны хорошо визуализироваться все части железы:

• головка – в норме ее толщина не превышает 3,2 см;
• тело органа – до 2,5 см;
• хвост – до 3,0 см.

Врач-узист должен внимательно исследовать диаметр вирсунгова протока. Этот показатель в норме должен составлять 1,5-2 мм, и в ответ на введение внутривенно секретина расширяться до 2,5-5 мм. Расширение вирсунгова протока или отсутствие реакции на поступление указанного гормона указывает на развитие воспалительного процесса – панкреатита. Зачастую деформации в этой зоне возникают при развитии опухоли головки поджелудочной железы. Опытный врач сможет при ультразвуковом исследовании органа увидеть абсцессы, области некроза и наличие камней, закупоривающих протоки.

Расшифровка результатов

При расшифровке урографических изображений врач определяет:

• насыщенность рентгеноконтрастным раствором почечных паренхим;
• форму, размеры, контуры и расположение почек;
• интенсивность и скорость заполнения чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря контрастным веществом.

Время появления рисунка мочевых путей и его чёткость предоставляют возможность выявить функциональные расстройства, оценить концентрационную и выделительную способность почек. Различные деформации мочеобразующих органов — свидетельство анатомических дефектов.

Показатели нормы

В норме тень почечной паренхимы однородна. Просветлённые участки, указывающие на очаговое воспаление почки, можно наблюдать при пиелонефрите, туберкулёзе или мочекаменной болезни.

При нормальном функционировании почки уже на третьей минуте после введения в вену йодистого препарата на урограмме чётко проявляются лоханки и чашки, а на седьмой — мочевой пузырь.

Тени мочеточников на серийных снимках постоянно изменяются. Это происходит из-за сократительной деятельности этих трубчатых органов. Если же на урограмме по всей своей длине мочеточник хорошо определяется, то это говорит о его низком тонусе. Данная особенность может быть ранним признаком скрыто протекающего воспалительного заболевания в мочевых путях или в окружающих их тканях.

На экскреторной урограмме здорового человека изображены недеформированные почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь

Пикфлоуметрия

Практический аспект

Этико-деонтологтческий аспект

Цель: диагностическая. Показания: заболевания органов дыхания, бронхиальная астма. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Пикфлоуметр. 2. Мундштук. 3. Дезинфицирующий раствор. Подготовка пациента: 1. Диагностика проводится в положении пациента стоя. 2. Пикфлоуметр держат горизонтально. Техника выполнения: 1.Присоединить мундштук к пикфлоуметру. При этом необходимо убедиться, что стрелка прибора находится на нулевой отметке шкалы. 2.Предложить пациенту сделать глубокий вдох, затем обхватить мундштук прибора губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника). 3.Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка показывает пиковую скорость выдоха (ПСВ), обычно в литрах в минуту. 4.Отметьте полученный результат по шкале. 5.В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку. 6.Из трех полученных результатов выбирают наибольший (наилучший) и отмечают его в дневнике самонаблюдения. Оценка результатов: 1. Результаты пикфлоуметрии отмечаются на специальном графике или карте самооценки. 2. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является лучший показатель ПСВ. 3. Лучший показатель ПСВ определяется в течение 2—3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии. 4. Если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие, значит, контроль над болезнью не достигнут. Критическими считаются: либо снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов, либо колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне. Последующий уход: 1. Использованный мундштук замачивается в дез. растворе. 2. Последующий уход за пациентом не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1.Пикфлоуметрия будет информативной только в том случае, если ее проводить ежедневно и длительно. На основании эпизодических замеров нельзя сделать правильных выводов. 2.Измерение проводится утром сразу после пробуждения (в течение 5—10минут), вечером — перед сном. 3.Измерение всегда проводится перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3—4 часа после приема бронходилататора). 4.Желательно проводить измерение в одни и те же часы.

 

26. Техника проведения ингаляции с помощью индивидуального ингалятора (бронхолитики, ИГКС).

 

ля интенсивного лечения заболеваний дыхательных путей применяют ингаляции — процедуры вдыхания лекарственных веществ. Современные приборы — небулайзеры (от латинского слова небула — туман) разработаны для удобства и увеличения эффективности этого процесса. Существует несколько типов устройств, различающийся методом создания облака частиц и конструкцией системы. Как правильно осуществлять процедуру, подскажет алгоритм проведения ингаляции.

 

ТИПЫ НЕБУЛАЙЗЕРОВ

Существует три следующих типа ингаляторов — небулайзеров, различающихся конструкцией ингаляционной системы и принципом ее действия.

· Компрессорные.

· Ультразвуковые.

· Сетчатые, включающие вибрирующую мембрану — сетку.

Устройство первого типа состоит из основной части и компрессора, который формирует поток частиц от 2 до 5 микрометров. Они устремляются в дыхательную систему, имея со скорость 4 л/мин. Состав, превращенный в аэрозоль, проникает в бронхи посредством сжатого воздуха, производимого компрессором.

 

Во втором типе приборов распыление производится ультразвуком, а в третьем — вибрирующей сеткой. Ингаляции через небулайзер ультразвукового типа проводятся с использованием ограниченного числа препаратов, так как некоторые из них разрушаются данными частотами. Вибрирующая сетка не дает такого эффекта, поэтому сетчатые небулайзеры используют любые вещества: антибиотики, с гормональным воздействием и другие.

Важно! Ингаляции с помощью небулайзера — не только эффективная, но и безопасная методика лечения дыхательных путей.

Начало процесса.

· Проверка чистоты устройства, меры по стерилизации перед применением.

· Подготовка препаратов и наполнение ими небулайзера. Если нужно развести лекарство, используется 0,9% раствор хлорида натрия. Внимание! Минеральной, дистиллированной водой растворять не следует. Из ампулы препарат достается одноразовым или стерильным шприцем, затем смешивается с физиологическим раствором и переливается в стаканчик.

· Окончательная сборка прибора, готовность к применению. Требуется проверить воздушный фильтр, соединив трубки. Стакан с готовой жидкостью нужно присоединить к трубке ингалятора.

· Подготовка пациента: поза, объяснение ингаляционного процесса, обучение процессу дыхания при процедуре, если она проводится в первый раз. Надевается лицевая маска, подходящая по размеру взрослым больным или ребенку. В первом случае лучше пользоваться мундштуком, чтобы минимизировать потерю лекарственных средств.

Важно! Ребёнок часто предпочитает выполнение ингаляции на руках, причем его рекомендуется развлечь, улучшить настроение.

 

Окончание процедуры.

· Следует промыть части прибора.

· Ребенку рекомендуется прополоскать рот водой теплой температуры. Также не нужно разговаривать в течение получаса и стараться не кашлять. Полоскание ротовой полости делается и в тех случаях, если применялся гормональный препарат.

· Воздержание от курения, еды после процедуры в течение часа.

 

 

Растворы для ингаляторов (небулайзеров)

Бронхолитики

Беродуал. Действующие вещества фенотерол и бромид ипратропиума устраняют явления удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Препарат отличается высокой эффективностью, побочные действия отсутствуют.

На одну ингаляцию для взрослых и детей старше 12 лет требуется 2 мл (40 капель); до 6 лет – 0,5 мл (10 капель); к рекомендованной дозе необходимо добавлять 3 мл физраствора

Беротек. Назначается для профилактики и симптоматического лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Для взрослых и детей старше 6 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), до 4 раз в день; детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,25-1 мл (0,25-1 мг – 5-20 капель), 3 раза в день; Разводят физраствором до объема 3–4 мл.

На одну ингаляцию для взрослых и детей старше 12 лет требуется 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), в запушенных случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель); 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) – 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг – 5-10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель); Действующее вещество фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) устраняет приступы бронхиальной астмы.

Сальгим. Вентолин Небулы. Препарат применяется без добавления физраствора. Действующее вещество сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций), устраняет приступы удушья, применяется для профилактики и лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

На одну ингаляцию для взрослых и детей требуется 2,5 мл (2,5 мг), применять до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов.

Атровент. Действующее вещество бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций), устраняет приступы удушья, пригоден для профилактики и симптоматического лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Препарат безопасен в применении.

На одну ингаляцию для взрослых и детей старше 12 лет требуется 0,5 мг (40 капель), 3–4 процедуры в день; 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель), 3–4 раза в день; до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель), 3–4 раза в день (под наблюдением врача). Разводят физраствором до объема 3–4 мл.

Противокашлевые средства

Лидокаин. 1%-ный раствор гидрохлорида лидокаина: Навязчивый сухой кашель. Местное анестезирующее действие. Применять после консультации врача!

На 1 ингаляцию взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл препарата, 1-2 раза в день; детям от 2 до 12 лет – 1 мл препарата, 1-2 раза в день; К рекомендуемой дозе добавляют 2 мл физраствора.

Туссамаг. капли на основе экстракта тимьяна. применяется при непродуктивном кашле

На 1 ингаляцию 3-4 мл готового раствора, 3 раза в день. Для взрослых и детей старше 17 лет 1 мл препарата разводят в 1 мл физраствора; для детей от 6 до 16 лет – 1 мл препарата и 2 мл физраствора; для детей от 1 до 5 лет – 1 мл препарата и 3 мл физраствора

 

 

27. Показания     и техника проведения ингаляций на небулайзере (атровент, берудуал, пульмикорт). См выше

 

28. Показания и техника проведения ингаляций с помощью спейсера.

 

 

Спейсер для ингаляций не применяется сам по себе – фактически это не самостоятельный прибор, а функциональное усовершенствование привычного большинству струйного ингалятора. Он выглядит как маленькая бутылочка, снабжённая одним или двумя клапанами, на одном конце которой располагается раструб для вдыхания, а на другом – отверстие, к которому присоединяется раструб ингалятора.

Смысл этого приспособления становится понятен, если разобрать принцип действия струйного прибора:

• в маленькой бутылочке под давлением содержится лекарство, разбитое на мелкие частицы так, что получается летучий спрей;
• когда больному приходит время принимать лекарство, он берёт раструб ингалятора в рот и нажимает на клапан;
• лекарство вырывается из раструба на большой скорости – в отдельных случаях она доходит до ста километров в час.

Когда лекарство выходит, больной должен успеть сделать вдох, но это не так просто, как кажется на первый взгляд. Желание успеть сбивает и ускоряет нормальный ритм дыхания, в результате чего вдох получается судорожным. Часть лекарства оседает на стенках гортани, часть на задней стенке глотки и в лёгкие попадает меньше, чем должно.

С этой проблемой сталкивается больше трети тех, кто использует ингаляторы на постоянной основе и именно её решает спейсер для ингаляций. Он меняет сам принцип действия:

• когда приходит время ингаляции, больной нажимает на клапан;
• лекарство под давлением вырывается наружу, не ударяет в рот, а наполняет спейсер;
• больной не может не успеть, потому не нервничает и спокойно делает вдох.

Таким образом в лёгкие попадает вся доза, которая должна, и ингаляция оказывается более эффективной. У спейсера принято выделять целый ряд преимуществ:

• компактность – самые маленькие модели не превышают пяти сантиметров и не делают ингалятор более громоздким;
• безопасность – если больной принимает гормональные препараты, нет необходимости соблюдать осторожность и бояться, что они осядут на задней стенке гортани;
• простота процедуры – спейсер могут использовать без затруднений даже маленькие дети, пожилые люди и лежачие пациенты в тяжёлом состоянии, потому что во время ингаляций не нужно контролировать дыхание;
• измельчение частиц – через спейсер проходят только частицы лекарства, которые не превышают пяти мкм, а именно такой размер считается оптимальным для ингаляций.

И, конечно, главное преимущество – равномерное распределение лекарства в лёгких.

Пример.

Ребенок 6 мес. поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма; дистрофия по типу гипотрофии I ст.

Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.

Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно.

Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.

При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 ¹²/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65.

Задание: рассчитайте долженствующий вес, суточный и разовый объем пищи. Составьте меню ребенка с гипотрофией.

Ответ:

Расчет питания ведется на долженствующей вес.

Долженствующий вес- это вес ребенка, который должен у него быть в определенные месяцы жизни.

ДВ = Вес рожд. + 650 x6(мес жизни ребенка) = 3200+3900 = 7100

Сут. дозы = 1000 мл

Кол-во кормлений - 6 раз в сутки

Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл

1. - смесь «Симилак» - 170,0

30. - каша гречневая на овощном отваре 150.0+1/2 яичного желтка

1. - мясной фарш (говядина или печень) 20,0 + овощное пюре - ассорти 140,0

30. - кефир 150,0 + творог 20

20.00 смесь «Симилак» - 170 мл

23.30- грудное молоко 170 мл

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА

Прикорм- все продукты, вводимые в рацион детям грудного возраста в качестве дополнения к женскому молоку, его заменителям.

Здоровые дети, находящиеся на грудном вскармливании рекомендуется вводить прикорм не ранее 6 месяцев (Резолюция Всемирной Ассамблеи здравоохранения №54.2 от 18.05.02 г и № 59.13 от 04.05.2006 г).

Минимальный возраст введения первых продуктов прикорма- 4 месяца.

Например.

1.Детям со сниженной массы тела, учащенным стулом в качестве основного прикорма назначают каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком и йодом.

2.Детям с паратрофией и запорами начинают с овощного пюре.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

· Начинать с небольшого количества, в течение 5-7 дней увеличивают до необходимого объема

· Контролировать переносимость нового блюда

· Блюдо новое дают в первой половине дня, чтобы отметить реакцию ребенка на его введение

· Овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно вводят другие продукты данной группы и образуют многокомпонентное пюре. Аналогично вводят фруктовые пюре и каши.

· Прикормы дают до кормления грудью с ложечки

· Новые продукты не выводят, если ребенок болен и период проведения профпрививки

· После каждого прикорма необходимо продолжать прикладывать к груди ребенка

· Срок введения нового блюда- 1 неделя, еще 1 неделя для полной адаптации к новому блюду

· Вводят одновременно только одно новое блюдо; переходить к следующему только после полного привыкания к предыдущему

· Блюда д.б.однородными, без комочков и легко проглатываться

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

В условиях специализированного медицинского учреждения пациенту введут следующие препараты:

В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 — 60 мл 40 % раствора глюкозы.

Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме рекомендуется внутривенно или внутримышечно вводить 150 — 200мг гидрокортизона. Полезно также подкожное введение адреналина (1мл 0,1% раствора) или эфедрина хлорида (1мл 5% раствора). При плохих венах глюкозу следует вводить капельно подкожно или в виде клизмы (в объеме 500мл 5% раствора).

Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.

Любой врач знает, что при введении глюкозы уровень ее в крови нормализуется намного быстрее, нежели восстанавливается утраченное сознание пациента.

 

33. Техника оказания первой помощи при гипергликемической коме

Доврачебная помощь

При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:

· Уложить больного в горизонтальное положение.

· Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.

· Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.

· Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.

· Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.

· Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.

· Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.

· Напоить в достаточном количестве.

· В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.

2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.

3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.

4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца. Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным