Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2019-08-07 | 116 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
8 Пневмонии новорожденных:
а) внутриутробные/врожденные (возникают в первые 3-6 дней после родов);
б) постнатальные/приобретенные:
- внебольничные/домашние (наблюдаются у доношенных новорождённых после 3-6 недель жизни, у недоношенных – после 1,5-3 месяцев жизни);
- госпитальные/нозокомиальные (возникают у доношенных новорожденных в возрасте от 3-6 дней до 3-6 недель жизни, у недоношенных - в возрасте от 3-6 дней до 1,5 – 3 месяцев жизни).
Пневмония является острым инфекционно-воспалительным заболеванием легких, поэтому в диагнозе определение «острая» не указывается.
ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Диагностика (D, 4)
Клиническая диагностика пневмонии основывается на обнаружении внелегочных и легочных (респираторных) симптомов и синдромов:
1. Внелегочные симптомы и синдромы:
а) лихорадка выше 38 0С в течение 3-х и более суток, особенно с ознобом и потливостью;
б) кашель сухой, малопродуктивный или с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»);
в) синдром интоксикации (бледность, головная боль, анорексия, отказ от питья, беспокойство или вялость, сонливость);
г) тахикардия неадекватная температуре тела.
2. Легочные (респираторные) симптомы и синдромы:
а) синдром дыхательных расстройств (при отсутствии бронхиальной обструкции):
- тахипноэ, одышка в покое или при нагрузке с числом дыханий более 60 в
минуту у детей до трех месяцев жизни; более 50 в минуту у детей до 1 года
и более 40 у детей до 5 летнего возраста;
- цианоз кожи (периоральный или распространенный), который усиливается
при нагрузке;
- стонущее/кряхтящее дыхание (плевральные боли при дыхании);
- втяжение межреберий и других уступчивых мест грудной клетки;
|
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа и др.).
б) физикальные (перкуторно-аускультативные) локальные симптомы:
- жесткое ослабленное или бронхиальное дыхание;
- мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы;
- усиление бронхофонии и голосового дрожания у детей старше 5 летнего возраста;
- выслушивание тонов сердца в правой аксиллярной области и на спине;
- укорочение перкуторного звука.
Локальные физикальные (перкуторно-аускультативные) симптомы являются типичными проявлениями бактериальной пневмонии, однако они определяются только у 60% больных пневмонией, а мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы в первые двое суток болезни практически отсутствуют.
Диагноз пневмонии является определенным (А,1++) при рентгенологически выявленной очаговой/сегментарной или долевой воспалительной инфильрации легочной паренхимы в сочетании с лихорадкой, кашлем, минимум двумя локальными физикальными (перкуторно-аускультативными) симптомами и лабораторными показателями воспаления (лейкоцитоз более 10,0 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%).
Без рентгенографического исследования грудной клетки клинический диагноз пневмонии вероятный (В, 2++) при наличии минимум одного легочного и трех внелегочных симптомов пневмонии.
При отсутствии рентгенографических симптомов воспалительной инфильтрации легочной паренхимы и наличии клинико-лабораторных критериев пневмонии – диагноз пневмонии маловероятный.
Лечение
а) аэротерапия – оксигенотерапия увлажненного 25-35% кислорода с использованием кислородной маски или назофарингеального катетера или ИВЛ в т.ч. под повышенным давлением при сатурации кислорода (SpO2) равной или менее 92%. Цель кислородотерапии – поддержание оксигенации артериальной крови и повышение уровня сатурации кислорода (SpO2) выше 95%, при котором стабилизируется состояние больного.
Классификация степени ДН по уровню парциального давления и сатурации кислорода артериальной крови:
|
Степень ДН | Парциальное давление кислорода в артер. крови (рО2) | Сатурация кислорода (SpO2) |
Норма | >80 | >95 |
1 степень | 60-79 | 90-94 |
2 степень | 40-59 | 89-75 |
3 степень | <40 | <75 |
б) поддержание свободной проходимости верхних дыхательных путей
– санация верхних дыхательных путей;
в) улучшение дренажной функции бронхов (при выраженном мукостазе) - использование небулайзерных ингаляций 0,45-0,9% растворов хлорида на-
трия, изменяющего вязкость мокроты и амброксола, нормализующего внутриклеточное образование бронхиального секрета.
Показания к доставке в стационар:
- возраст до 6 месяцев;
- тяжелое состояние (втяжение яремной ямки и/или нижней части грудной
клетки; кряхтящее, стонущее дыхание; отказ от питья или еды; вялость или
возбуждение; резкая бледность; цианоз);
- число дыханий в 1 мин более 25 - 50% от возрастной нормы;
- ДН 2-3 ст и нестабильность гемодинамики (тенденция к гипотонии);
- наличие осложнений (легочных, внелегочных);
- сопутствующие дефицитные состояния (рахит, гипотрофия, анемия) у ребенка раннего возраста;
- хронические заболевания и аномалии развития легких, сердечно-
сосудистой системы, почек, сахарный диабет и др.;
- неэффективность амбулаторной терапии в течение 3-х дней;
- наличие тяжелой энцефалопатии любого генеза;
- нарушенный иммунный статус (лечение глюкокортикоидами, цитостатиками).
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!