Й этап - первичная регидратация с целью ликвидации признаков обезвоживания.

1. Определить степень обезвоживания по В. И. Покровскому:

1-я степень - потеря жидкости 1-3% от массы тела, умеренная жажда, сухость слизистых, кожа влажная, температура тела не повышена, лабильность пульса, слабость, стул водянистый, 3-10 раз в сутки, рвота редкая.

2-я степень - потеря жидкости 4-6% от массы тела, кожа сухая, бледная, лицо покрыто потом, нестойкий акроцианоз, резкая слабость, жажда, легкая охриплость голоса, судороги икроножных мышц, тургор тканей снижен, температура нормальная, тахикардия, умеренная гипотония, олигоурия, стул обильный, водянистый, 10-20 раз в сутки, рвота 5-10 раз в сутки.

3-я степень - потеря жидкости 7-10% от массы тела, судороги мышц конечностей, общий цианоз, заострившиеся черты лица, сухость кожи, слизистых, снижение тургора кожи, "руки прачки", афония, гипотония, олигоурия (анурия), температура тела 35-35,5 градусов, стул более 10 раз в сутки, водянистый, обильный, рвота частая, обильная.

4-я степень - потеря жидкости 10% и более (алгид), выражен эксикоз, температура субнормальная, общая синюшность, "темные очки", руки прачки", тонические судороги, прострация, одышка, анурия, дефекация и рвота прекращаются.

2. Общий объем вводимой жидкости должен превышать в 1, 5 раза ее дефицит. Это важно для компенсации неучтенных потерь(1 мл/кгч).

ВНИМАНИЕ! Всасывающая способность оболочки кишечника не превышает 2-3 литра в час.

3. Раствор вводить небольшими порциями, по 100-150 мл каждые 20-30 минут.

4. Оптимальная температура раствора 38-40 градусов.

5. Вести учет вводимой и выводимой жидкости (все выделения больного собирают в мерную емкость).

Й этап - поддерживающая терапия, направлена на купирование продолжающихся потерь.

6. Количество вводимой жидкости соответствует величине потерь за каждые 2 часа.

7. Регидратацию продолжают до прекращения рвоты и водянистой диареи.

 

№ 17

ТЕХНОЛОГИЯ ЗаборА желчи на бактериологическое исследование.

Показания: диагностика брюшного тифа, паратифов А и В, выявление бактерионосительства, обследование перенесших брюшной тиф, паратифы, с лечебной целью.

Противопоказания: неукротимая рвота, желудочное кровотечение, тяжелое поражение сердца, стенокардия, резкая общая слабость, затруднение дыхания через нос, ларингит, затрудненное и болезненное глотание, обострение хронического гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита, расширение вен пищевода, аневризма аорты, искривление шейно-грудного отдела позвоночника.

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, три стерильных пробирки с пробками, промаркированные А, В, С, зажим Мора, шприц Жане, 40-50 мл теплого (38 градусов), 25%-ного, стерильного раствора сульфата магния, грелка, валик, перчатки, дезраствор, полотенце, спиртовка или горелка, спички, бланки направлений.

Подготовка больного

За 2-3 дня до обследования исключить из пищевого рациона продукты, вызывающие метеоризм: капусту, картофель, цельное молоко.

Накануне исследования больному дают атропин в каплях(10 капель 0, 1% раствора), на ночь накануне зондирования укладывают теплую грелку на область правого подреберья, при необходимости подготавливают кишечник (запоры, вздутие кишечника).

Выполнение

1. Объяснить пациенту ход процедуры.

2. Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки.

3. Усадить пациента, и ввести дуоденальный зонд. Когда 1-я метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10-15 см, присоедините к зонду шприц. Если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета с кислой реакцией, значит олива в желудке. Пациент заглатывает зонд до 2-й метки (лучше, если в это время он будет медленно ходить), затем уложить его на кушетку на правый бок, под который подкладывают мягкий валик, под область желчного пузыря подкладывают грелку и предлагают пациенту медленно заглатывать зонд до 3-й метки.

4. При переходе оливы из желудка в 12-перстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость - дуоденальная желчь, порция А. В стерильную пробирку отбирают не менее 5 мл желчи. Конец зонда предварительно обрабатывают спиртом. Пробирку наполняют непосредственно через зонд или с помощью стерильного шприца.

5. Затем получают пузырную желчь. Предварительно, через зонд, шприцем Жане вводят 50 мл теплого 25%-ного раствора сульфата магния, затем пережимают зонд зажимом. Через 15 минут опускают зонд в пробирку и снимают зажим - поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость - желчь, порция В. 1-2 мл желчи не используют для бак. исследования, последующую порцию собирают в стерильную пробирку аналогично порции А, не менее 5 мл. Отделение порции В регистрируют в течение последующих 30-40 минут, затем в течение 30 минут регистрируют выделение порции С (прозрачная, золотисто-желтого цвета). 5 мл отбирают на бак. исследование после предварительной обработки зонда.

6. Извлекают зонд и погружают в дез. раствор.

7. Снимают перчатки, подписывают пробирки (А, В, С), выписывают направление в баклабораторию. Пробирки помещают в штатив, штатив в бикс для доставки инфицированного материала. Доставка в течение 2-х ч.

 

№18

ТЕХНОЛОГИЯ ПодготовкИ больного и инструментария к ректороманоскопии.

Показания: осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки в целях выявления патологии слизистой (воспалительные процессы, изъязвления, атрофия), злокачественных и доброкачественных опухолей, фистул, инородных тел, для взятия мазков, иссечения кусочка слизистой оболочки для гистологического исследования, для выполнения лечебных процедур (смазывание слизистой, удаление инородных тел).

Противопоказания: общее тяжелое состояние, острый инфаркт миокарда, инсульт, психические расстройства, перитонит, тромбоз геморроидальных узлов, острые воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода.

Оснащение: ректоскоп, вазелин, перчатки, дез. средства.

Подготовка инструментария:

Ректоскопический набор состоит из трех никелированных трубок длиной 20, 25, 30 см, диаметром 2 см, а также трубки длиной 20 см и диаметром 1 см. Для каждой трубки имеется проводник-ламподержатель соответствующей длины в конец которого ввинчивается электрическая лампочка. Важной частью ректоскопа является головка-держатель, в которой при помощи резьбового замка закрепляется одна из смотровых трубок.

Внутри головки находится специальное контактное гнездо, куда ввинчивается ламподержатель. На головке-держателе расположена втулка, которая служит для присоединения к ректоскопу ручки-переключателя. Проводник ввинчивается в гнездо ламподержателя соединенного с ручкой ректоскопа, через которую проходит электрошнур. Наконечники электрошнура соединяются через понижающий трансформатор с электросетью. На ручке ректоскопа есть выключатель.

Ректоскоп снабжен мандреном, на внутреннем конце которого имеется олива с вырезом для ламподержателя. Смотровая трубка (тубус) плотно закрепляется у головки-держателя при помощи кольца. На наружной поверхности головки-держателя находится кран, к нему присоединяется резиновая трубка от груши баллона для нагнетания воздуха. В набор входят также окуляр и увеличительная лупа.

При подготовке ректоскопа стерилизуют только трубки и головки ректоскопа, остальные части протирают спиртом.

Подготовка больного:

Две клизмы вечером (накануне) с последующим введением газоотводной трубки, легкий ужин (чай с печеньем), 2 клизмы утром с перерывом 30 минут и введением газоотводной трубки. Положение больного - коленно-локтевое или в положении лежа на боку с приподнятым тазом и приведенными к животу ногами.

Окончание:

1. Больного проводить в палату.

2. Погрузить тубус и мандрен в дез.раствор.

3. Остальные части ректоскопа двукратно протереть дез. раствором.

Прибор хранить в коробке.

ПРИМЕЧАНИЕ! Для дезинфекции используются дез.средства: лизафин, мистраль, самаровка, нейтральный анолит и др.. Концентрация и экспозиция зависит от используемого дез.средства согласно инструкции по применению.

 

№19