Опухолевые и идиопатические заболевания пародонта: клиника, диагностика, тактика врача.

идиопатические заболевания пародонта характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда Шюллера - Крисчена, болезнь Леттерера Зиве, а также синдром Папийона - Лефевра.

Этиология не выяснена.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова, гистиоцитоз X). В основе этого заболевания лежит гиперплазия ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга с обилием эозинофильных лейкоцитов.

Клиника эозинофильной гранулемы. При локализации процесса в челюстно-лицевой области нередко сочетается с поражением других костей, хотя при поражении остальных отделов костного скелета чаще бывает солитарным. При поражении костей лица чаще вовлекаются альвеолярные отростки челюстей. Заболевание имеет сходную картину с пародонтитом: зуд, боли в области десен, обнажение корней зубов, кровоточивость, расшатывание зубов. В отличие от пародонтита процесс имеет более быстрое течение. Рентгенологически отмечается деструкция альвеолярных отростков челюстей в виде неравномерных зон рассасывания. Дефекты кости имеют округлую, овоидную или неправильную формы. Реактивный склероз краев дефектов отсутствует или слабовыражен. В этих зонах как бы плавают зубы.

Микроскопически определяются крупные гистиоциты с четко очерченными округлыми или овальными ядрами, мелкодисперсным хроматином и хорошо заметными одним или двумя ядрышками с широкой зоной оксифильной цитоплазмы. Наряду с гистиоцитами встречаются эозинофилы, плазматические клетки, фибробласты. Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и гистологических данных. Лечение химиолучевое. Кюретаж пораженного участка, рекомендуемый ранее, мало эффективен.

Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена. Также относится к ретикулогистиоцитозам. Она клинически проявляется несахарным диабетом, экзофтальмом, опухолевидными образованиями в костях, задержкой в росте и развитии. В период выраженных симптомов патологии полости рта выявляется клиника генерализованного пародонтита. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Синдром Папийона—Лефевра. Характеризуется прогрессирующим остеолизом кости альвеолярного отростка челюстей, который прекращается с выпадением зубов. Этиология неизвестна. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Синдром сопровождается гиперкератозом и шелушением ладоней, подошв. Клинические и рентгенологические признаки изменений пародонтальных тканей укладываются в картину генерализованного пародонтита. Гистологически выявляются наличие инфильтрата, заполняющего всю десну и состоящего преимущественно из плазматических клеток, сильное фиброзирование зоны костного мозга с воспалительным инфильтратом. Лечение симптоматическое.

Болезнь Летерье — Зива - в развившейся стадии характеризуется лихорадкой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием и потерей аппетита, гепато- и спленомегалией. В полости рта отмечаются явления генерализованного пародонтита с прогрессирующим остеолизом костной ткани. Рентгенологически определяются остеопороз, диффузное рассасывание межальвеолярных перегородок и очаговое — тела челюсти.

К опухолевым заболеваниям пародонта относят: эпулид и фиброма и т.д.

Эпулис – это опухолевидное новообразование диаметром от 0.5 до 6-7 сантиметров, которое находится на альвеолярном отростке челюсти. Преимущественная локализация наддесневика – область малых коренных зубов, хотя в некоторых случаях может встречаться на уровне любых зубов верхней или нижней челюстей.

Причина возникновения окончательно не установлена, но в подавляющем большинстве случаев он возникает в результате длительного раздражения слизистой альвеолярного отростка, например острым краем разрушенного зуба или от раздражения слизистой зубными протезами. Довольно часто он встречается у беременных, им часто ставят диагноз гипертрофического гингивита. Эпулис растет медленно, хотя у беременных часто наблюдается ускоренный рост, вызванный видимо, гормональной перестройкой организма. Как правило, у больных нет каких либо болевых ощущений, кроме случаев травмирования зубами противоположной челюсти. Наддесневик частично или же полностью закрывает коронковую часть одного зуба, а чаще сразу нескольких зубов с вестибулярной, а иногда и с язычной поверхности.

Чаще всего опухоль имеет широкую ножку и покрыта обычной слизистой, без каких то патологических изменений, если эпулис травмируется, то появляются участки эрозии, кровоизлияний. От злокачественных опухолей отличается тем, что нет участков распада опухоли. Продолжительный рост наддесневика может привести к деструкции альвеолярного отростка и его губчатого вещества. В этом случае на рентгенограмме будет виден остеопороз кости.

Цвет эпулида немного отличается от цвета слизистой рта – от красно-бурого до синюшного оттенок.

Лечение эпулида только хирургическое. Учитывая то, что эпулис имеет ростковую зону в надкостнице и в кости, после удаления опухоли в пределах видимой здоровой слизистой, нужно сделать тщательное выскабливание вокруг опухоли, удалить размягченную кость. Иногда также удаляют и сам зуб, если он находится в зоне роста опухоли, и альвеолярный отросток разрушен опухолевым процессом. После удаления в некоторых случаях наддесневик может снова появляться в тех же или других участках челюстей.

Фиброма в стоматологической практике считается самой часто встречающейся опухолью. Хотя также встречается центральная фиброма челюстных костей, но ее относят к одонтогенным опухолям.

Клинически фиброма довольно характерна – видоизмененная ткань, которую покрывает здоровая слизистая, которая может быть гладкой или бугристой, в большинстве случаев приподнимается над здоровыми тканями, хотя может быть и на широкой ножке, величина фибромы, в основном, несколько миллиметров. Хотя, довольно редко, может быть и несколько сантиметров. Для фибромы также характерно изьязвление, которое возникает в результате ее травматизации острыми краями зубов, пломб.

Фиброма в полости рта

Считается, что она может возникнуть в любом возрасте, но в клинической практике чаще встречается в возрасте 30-40 лет. Растет довольно медленно. Локализация в полости рта может быть самая разная – на деснах, губах, слизистой щек, нёба, на языке. Бывает мягкой или плотной консистенции. Исходя из этого клинически и выделяют ее две формы – твердую и мягкую фибромы, хотя их гистологическая картина одинакова. При микроскопическом исследовании фиброма представляет собой коллагеновые волокна, их количество может быть различно, также в тканях фибромы есть фиброциты и фибробласты. Фиброма покрыта тонким эпителием, способным к ороговению. Его травмирование провоцирует появление очагов воспаления.

Фибромы на деснах имеют способность поддаваться диффузной кальцификации или оссификации. Такие фибромы обычно называют периферическими оссифицированными фибромами или же оссифицированным фиброзным эпулисом.

Отличать обычную фиброму следует от фиброматозного гингивита. Для фиброматозного гингивита характерны отечные десны, по плотности близки к хрящевой ткани, часто очень сильно разрастаются и могут полностью покрывать коронковые части зубов, это разрастание часто провоцирует приём некоторых медицинских препаратов.

Лечение фибромы – удаление хирургическим путем, после удаления фиброма практически не рецидивирует.