Нередко «мертвые» зубы сильно отличаются от соседних «живых» цветом и прозрачностью. Как правило, это связано с неправильным лечением каналов или с дегенеративными изменениями пульпы.

Признаки неправильного лечения корневых каналов:

• наличие в полости зуба остатков коронковой пульпы. Такое случается, если при проведении эндодонтического лечения полость зуба раскрыта неправильно и на ее стенках остаются обрывки тканей коронковой пульпы;

• остатки пломбировочного материала, которым запломбирован канал, в коронковой части зуба. Это приводит к изменению цвета и снижению прозрачности коронки зуба.

• пломбирование корневого канала материалом, окрашивающим коронку зуба (резорцин-формалиновая и эндометазоновая пасты, серебряные штифты);

• дегенеративные изменения пульпы вызывают интенсивное окрашивание коронки. Механизм окрашивания связан с тем, что при повреждении пульпы (травма) происходит кровоизлияние в полость зуба, эритроциты подвергаются гемолизу и выделяется гемоглобин. В результате деятельности бактерий образуется сульфид железа (очень темный пигмент):

Этапы отбеливания депульпированных зубов:

• определяют причину изменения цвета коронки зуба;

• убеждаются, что зуб «мертвый», применив тест на электрочувствительность;

• получают рентгеновский снимок;

• фотографируют зуб или определяют цвет по шкале VIТА;

• при помощи пуговчатого зонда убеждаются, что полностью сохранены ткани зуба в наддесневой области и эпителиальное прикрепление;

• зуб, подлежащий отбеливанию, изолируют коффердамом;

• на глаза пациента надевают защитные очки;

• материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стекло-иономерным цементом;

• в полость зуба вносят отбеливатель;

• нагревают вестибулярную поверхность зуба;

• если желаемый эффект не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия.

Закрыть полость зуба только временным пломбировочным материалом недостаточно, так как его может повредить выделяющийся кислород, поэтому обязательно использование композитов.

«Поведение» коронки зуба неоднородно. Наиболее полное изменение цвета наблюдается в области режущего края, далее в порядке убывания следуют средний отдел и пришеечная область, что, по-видимому, объясняется неодинаковой прозрачностью твердых тканей коронки зуба на раpличных участках

При оценке отдаленных результатов отбеливания зубов минимальные изменения цвета выявлены у 74 % пациентов через 1,5 года и у 62 % — через 3 года.

Дефекты развития зуба, сочетающиеся с дисколоритом, можно устранить при помощи микроабразии с последующей рсставрацией композитами. Также возможно комбинирование методов с домашним отбеливанием.

Перед началом микроабразии необходимо прочно зафиксировать коффердам, чтобы кислотно-абразивная смесь не попала на мягкие ткани. Воздействие Prema на десну в течение 15 с безвредно, однако воздействие в течение 30 с вызывает изъязвление ткани, полное заживление которой происходит через 7 дней.

Абразивный состав наносят на жесткий резиновый колпачок и на низких оборотах (понижение 10:1) обрабатывают поверхность зуба в течение 7—10 мин. Наружная сторона резинового цилиндра имеет борозды, через которые Ргеma распределяется по поверхности зуба. На более выраженные пятна пасту можно наносить аппликатором. После абразии поверхность полируют с профилактической пастой и на 4 мин наносят раствор фторида. Затем удаляют коффердам.

Более полноценный и долгосрочный результат наблюдается при сочетании отдельных видов отбеливания зубов: «домашнего» и клинического, «домашнего» и внутрикоронкового, микроабразии и «домашнего» отбеливания.

Следует помнить, что при помощи инструментов и методов профессиональной гигиены можно добиться хорошего косметического эффекта. От налета и зубных отложений можно достаточно хорошо очистить зубы, используя ультразвук и методику «Эр-Флоу». Технологию отбеливания зубов Zoom в Америке начали разрабатывать восемь лет назад и по сегодняшний день успешно ее применяют, Немецкий аналог - плазменная система SHUTZ, которая состоит из высокотехнологической неоновой лампы, имеющей широкий спектр однородного и постоянного света, изолирующего светоотверждаемого композита для десны (Dental Dam) и отбеливающего геля Bleach-n-Smile, состоящего из 35% пероксида водорода и гликоля. Суть метода заключается в активизации лампой кислородосодержащего геля, который действует мягко, эффективно, быстро, не нарушая структуру эмали.
Плазменное отбеливание зубов занимает менее 30 минут и включает в себя следующие этапы:
- Определение исходного цвета зубов по шкале.
- Чистка отбеливаемой группы зубов Air-Flow или профилактической пастой.
- Изоляция десны с помощью Dental Dam
- Нанесение отбеливающего геля Bleach-n-Smile толщиной 1–2 мм
- Активация геля плазменной лампой. Оставить для воздействия на 5–10 мин.
Смывание геля водой.
Необходимо повторить процедуру нанесения и активизации геля 3–4 раза подряд для достижения лучшего результата. В завершении покрыть зубы Super Seal во избежание гиперестезии, которая наблюдается в 10% случаях и проходит в течении 5–6 часов.
Однако, имеются некоторые противопоказания к проведению плазменного отбеливания:
- несовершеннолетие пациента;
- беременность, лактация;
- наличие аллергических реакций на перекись водорода;
- наличие кариозных поражений;
- заболевания пародонта;
- патологическая стираемость зубов.
После проведения плазменного отбеливания зубы не возвращаются к первоначальному цвету, и через 2–3 года темнеют всего на 1–2 тона. Хорошая гигиена, регулярная профессиональная чистка и периодическое проведение поддерживающей процедуры отбеливания позволяет пациентам сохранить белозубую, сияющую улыбку на долгие годы.