Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости, вызванное воздействием внешней силы.

Переломы бывают полные, когда нарушение целостности кости достигает всю ее толщу, и неполные (трещина) при нарушении части поперечника кости.

В зависимости от повреждения кожи и мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые не сопровождаются повреждением кожных покровов. Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов, как в результате внешней травмы, так и при повреждении кожи отломками сломанной кости.

Переломы бывают без смещения и со смещением костных отломков.

Признаками перелома являются:

сильная боль, локализованная в месте нарушения целостности кости;

нарушение функции, то есть невозможность производить движения (например, в конечности);

усиление боли при осевой нагрузке;

вынужденное положение тела, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность.

При смещении костных отломков наблюдается:

изменение формы конечности (деформация) в виде припухлости, искривления или укорочения.

Ощущение больным характерного хруста (крепитация) костных отломков, патологическая их подвижность на протяжении кости.

При открытых переломах костные отломки выступают из краев раны.

Первая помощь при переломах заключается в предупреждении смещения костных отломков и повреждения окружающих тканей. Для этого производится временная (транспортная) иммобилизация пострадавшей конечности - наложение временной фиксирующей повязки или транспортной шины. Иммобилизация обеспечивает покой, неподвижность поврежденной конечности или части тела на период доставки пострадавшего в стационар. При осуществлении транспортной иммобилизации шина должна обязательно захватывать не только область повреждения, но и два соседних сустава (выше и ниже места перелома). При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое (удобное) положение. Верхняя конечность должна быть фиксирована в положении приведения плеча к туловищу и согнута в локтевом суставе, а нижняя конечность фиксирована в выпрямленном положении. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело – необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т.д.). Перед наложением шины на поврежденную конечность шину необходимо отмоделировать (придать нужную форму) по здоровой конечности.

В случае открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку. При этом запрещается вправлять в рану торчащие костные отломки!!!

При переломе плечевой кости лучшим способом иммобилизации является использование лестничных и сетчатых шин. Их наложение обеспечивает неподвижность в плечевом и локтевом суставах. Из подручных средств можно использовать фанерные планки и рейки, полоски плотного картона, а также прутья кустарника.

При иммобилизации плечевой кости руку сгибают в локтевом суставе, а в подмышечную ямку на стороне поврежденной конечности кладут ватно-марлевый шарик и прибинтовывают его к грудной клетке. Поврежденную конечность целесообразно подвесить на косынке, а плечо прибинтовать к туловищу (рис. 1.).

При переломе костей предплечья необходимо обеспечить неподвижность в локтевом и лучезапястном суставах, а руку подвесить на косынке.

При переломе ключицы отломки фиксируют двумя ватно-марлевыми кольцами, которыми разводят предплечья. При отсутствии колец руку подвязывают на косынке и фиксируют круговыми турами бинта. При переломе ребер на грудную клетку накладывают тугую бинтовую повязку, делая первые туры бинта в состоянии выдоха.

При переломе бедра иммобилизация должна захватывать все суставы нижней конечности: коленный, голеностопный и тазобедренный. Для этой цели может использоваться шина Крамера или шина Дитерихса (состоит из 2-х деревянных раздвижных планок, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнурком) (рис. 2, 3.).

При переломах костей голени достаточно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах с использований фанерных, проволочных (Крамера), лестничных или импровизированных шин. Можно также прибинтовать поврежденную конечность к здоровой.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки – щит, фанеру, доски, придают ему положение с полусогнутыми в коленных суставах и слегка разведенными конечностями («положение лягушки»). Под колени подкладывают скатанное пальто, одеяло или подушку. Этим достигается расслабление и уменьшение боли.

Иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят с помощью ватно-марлевой повязки или шины Еланского или воротника Шанца. Повязку накладывают так, чтобы она не сдавливала шею и имела вверху опору на затылок и сосцевидные отростки, а снизу упиралась в грудную клетку.

При переломах костей черепа пораженного укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением. По бокам размещают мягкие валики, сделанные из одежды, или используют ватно-марлевый круг.

При переломах верхней и нижней челюстей их фиксируют пращевидной повязкой.

Во всех случаях пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи.

Билет № 13