Способы поддержания проходимости верхних дыхательных путей.

Обеспечение проходимости дыхательных путей включает следующие последовательные действия.

а) Открыть рот пострадавшего для его осмотра и очист­ки.

Чаще всего рот открывают следующим приемом:

1) уло­жить одну руку на лоб, поместить ладонь второй руки на нижнюю челюсть и открыть рот горизонтальным движением руки в сторону грудной клетки.

2) При полуоткрытой ротовой полости можно открыть рот скрещенными пальцами. Упираясь большими пальцами в зубы верхней (нижней) челюсти, а указательными — зубы нижней (верхней), отодвигают нижнюю челюсть книзу.

3) При невозможности применить описанный прием, необходимо встать у головы пострадавшего, расположить обе руки у основания нижней челюсти и, надавливая большими пальцами на подбородок, раскрыть рот.

4) Можно попытаться раскрыть рот введением указательного пальца между последними корен­ными зубами.

5) Если пострадавшего готовят для проведения аппаратной ИВЛ, полость рта можно открыть роторасширителем.

б) Удалить съемные зубные протезы и очистить полость рта куском бинта или салфеткой (носовым платком, частью одежды пострадавшего) на пальце. Во время этой ответст­венной процедуры голова и плечи пострадавшего должны быть максимально повернуты в сторону

Для удержания туловища в нужном положении можно подвести свое колено под плечи оживляемого.

в) Придать голове основное положение в дыхательнойреанимации, для чего, положив одну руку под шею и помес­тив другую на лоб, запрокинуть голову оживляемого на­зад.

В положении максимального разгибания мышцы шеи напрягаются, что способствует приподнятию корня языка и открытию входа, в гортань: губы слегка раскрываются.

Если запрокидывание головы не обеспечило полное восстановление проходимости воздухоносных путей, следует дополнительно прижать нижнюю челюсть к верхней Это вызывает еще большее напряжение мышц шеи и более высокое поднятие корня языка.

Запрокидывание головы не следует производить слиш­ком резко и со значительной силой, особенно у пожилых людей.

В положении разгибания голова должна удерживаться постоянно, до восстановления естественного дыхания.

г)Если после запрокидывания головы не удается ввести воздух в легкие пострадавшего, необходимо немедленно выдвинуть вперед его нижнюю челюсть настолько, чтобы зубы ее расположились впереди линии зубов верхней челю­сти Для этого:

а) подбородок приподнимают либо одной рукой, помещая большой палец в рот,

б) либо, стоя за головой пострадавшего и наложив ладони с обеих сторон на область углов нижней челюсти, смещают ее вперед и.несколько вверх.

д) Во время реанимации необходимо стремиться удер­живать рот пострадавшего постоянно открытым в фазе выдоха, так как носовые ходы часто забиваются слизью и кровью, что препятствует свободному выхождению воздуха после акта вдоха.

е) Для восстановления и поддержания проходимости воздухоносных путей используют рото-горловые резиновые трубки (воздуховоды) и проволочные языкодержатели.

После запрокидывания головы воздуховод вводят до корня языка или по спинке языка или вводят в рот изгибом, обратному изгибу языка, а затем производят поворот на 180°. Последний способ предотвра­щает опасность введения трубки под язык и повреждение этой области, а поворот обеспечивает хорошее прилегание кривизны трубки. Проволочный языкодержатель вводят по спинке языка или по пальцу только в случае применения аппаратного метода ИВЛ.

При использование языкодержателя или воздуховода необходимо посто­янно поддерживать голову в положении максимального разгибания, а иногда требуется еще и прижать нижнюю челюсть к верхней (к языкодержателю или воздуховоду) для создания добавочного напряже­ния мышц шеи.

Воздуховод (S-образный) рекомендуется применять только в случаях действительной необходимости предупреждения перекрытия воздушных путей губами, зубами или если выдвижение вперед нижней челюсти не ликвидировало западание корня языка.

При длительном проведении ИВЛ необходимо воздуховод периодически извлекать и быстро очищать от скапливающейся слизи

10. Техника донорского метода ИВЛ.

Спасатель стоит на коленях слева от головы фантома; уложив правую руку на лоб, а левую под шею, запрокидывает голову максимально назад (рисунок 2) и удерживает ее в этом положении ладонью правой руки.

 

Рисунок 2

 

1. При введении воздуха через нос.

По команде «К донорской ИВЛ приступить»:

§ приподнять левой рукой нижнюю челюсть и прижать ее к верхней;

§ уплотнить губы большим пальцем руки, удерживающей нижнюю челюсть;

§ сделать вдох, нагнуться, охватить своими губами плотно нос, не сжимая при этом крылья носа;

§ выдыхать воздух в течение 1,5 - 2 св объеме 600 - 700 см3 (но не более 1200 см3), обеспечивая плавное повышение давления «в легких» и наблюдая за датчиком; после достижения заданного объема выдоха, прекратить нагнетание воздуха, повернуть свое лицо в сторону, приоткрыть рот фантома, продолжая удерживать голову в запрокинутом положении;

§ повторять введение воздуха через каждые 5 с.

2. При введении воздуха через рот.

По команде «К донорской ИВЛ приступить»:

§ удерживая голову в положении максимального разгибания, сделать вдох, нагнуться, герметично охватить своим ртом рот фантома и, прижимая правой щекой обе его ноздри, сделать плавный выдох, как описано выше (рисунок 3).

 

Рисунок 3

 

Нос можно также пережимать большим и указательными пальцами ладони, лежащей на лбу (рисунок 4).

 

Рисунок 4

 

Проводить ИВЛ в ритме: один выдох через каждые 5 с.

Упражнение выполнять в течение 5 - 10 минут непрерывно.

Зафиксировать ощущение объема вводимого воздуха и после этого продолжать ИВЛ с повернутым в сторону датчиком, ориентируясь по степени поднятия передней стенки грудной клетки фантома.

11. Техника наружного массажа сердца.

Исходное положение: тренажер с датчиками расположен на полу. Спасатель стоит на коленях слева от тренажера, вплотную к нему.

По команде «К массажу сердца приступить»:

§ определить точку нажатия, уложить основание ладони одной руки вдоль средней линии тренажера; на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка; пальцы приподнять (рисунок 5);

 

Рисунок 5

 

§ наложить ладонь второй руки на тыльную поверхность первой, выпрямить руки в локтевых суставах;

§ сильными наклонами верхней половины туловища проводить сдавливания грудной клетки быстрыми и кратковременными (продолжительностью от 1/2 до 1/3 с) толчками в строго вертикальном направлении, с глубиной вдавливания 4 - 5 см и ритмом повторных сдавливаний через каждую секунду;

§ после каждого нажатия давление моментально прекращать, но рук с фантома не снимать;

§ для ориентации во времени и ритме проводить быстрый счет «раз-два-три», продолжительностью в одну секунду; надавливание производить на счет «раз». При счете

§ «двадцать два» надавливание производить на первом слоге «два...»;

§ соизмерять и корректировать силу толчка по датчику;

§ после каждых пяти сдавлений – 2 с пауза.

Упражнение выполнять не менее 5 минут; стремиться запомнить силу надавливания и ритм массажа; после 5 - 10 минутных отдыхов повторять выполнение упражнения.