Импульсная допплер-эхоКГ является довольно простым, неинвазивным и достаточно надежным методом оценки диастолической функции миокарда.

Импульсное допплеровское исследование основано на использовании ультразвукового сигнала в виде отдельных серий импульсов. Датчик посылает серию ультразвуковых сигналов и «ждет» их возвращения от эритроцитов в виде отраженных сигналов.

Суть метода основана на эффекте Допплера и применительно к эхоКГ заключается в том, что отраженный от движущего объекта УЗ-луч меняет свою частоту в зависимости от скорости движения объекта: если объект движется от датчика, то частота отраженного от объекта ультразвука будет ниже, чем частота ультразвука, который был послан датчиком. И соответственно если объект движется в направлении к датчику, то частота УЗ-сигнала в отраженном луче будет выше, чем исходная.

Для оценки диастолической функции ЛЖ при проведении эхоКГ получают верхушечное четырехкамерное изображение,  что позволяет получить график потока через митральное отверстие с наибольшей скоростью. При хорошем качестве записи четко видны момент начала и момент прекращения потока через митральный клапан, а также максимальная скорость раннего диастолического наполнения (точка Е) и максимальная скорость в предсердную систолу (точка А).

В норме диастолический митральный кровоток является ламинарным, а спектр кривой митрального кровотока расположен выше базовой линии и имеет две скоростные вершины. Первый пик в норме выше и соответствует фазе быстрого наполнения ЛЖ, а второй пик скорости меньше первого и является отображением кровотока при сокращении левого предсердия. Максимальная скорость трансмитрального кровотока в норме находится в пределах 0,9— 1,0 м/с.

При исследовании кровотока в аорте (при верхушечной позиции датчика) спектр кривой аортального кровотока находится ниже изолинии, поскольку кровоток направлен от датчика. Максимальная скорость отмечается на уровне аортального клапана, ибо это самое узкое место.

Рис. Схема допплер-эхокардиограммы

  Показатели диастолической функции ЛЖ по трансмитральному потоку:

 IVRT — время изоволюмического расслабления от момента закрытия аортального клапана до момента открытия митрального клапана; AT — время ускорения раннедиастолического кровотока; DT — время замедления раннедиастолического наполнения (быстрое пассивное наполнение);

dE — длительность раннедиастоли-ческого наполнения; dA — длительность позднедиастолического наполнения (систола предсердий).

Допплер-эхокардиограмма (в сопоставлении с ЭКГ) у больного с диастолической дисфункцией левого желудочка. О дисфункции свидетельствует снижение амплитуды пика Е и увеличение амплитуды пика А (отношение Е/А меньше 1,0). Одновременно определяется увеличение времени изоволюмического расслабления (IVRT) больше 90-100 мс и времени замедления раннего диастолического наполнения (DT) - больше 220 мс.
Такой тип диастолической дисфункции  получил название «замедленной релаксации». Причинами её могут быть хроническая ишемия миокарда, кардиосклероз любого генеза, гипертрофия миокарда, блокада ножек пучка Гиса и др.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

ФКГ – метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца.

ФКГ – неинвазивный, безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

ФКГ объективизирует и документирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними.

 Синхронная регистрация ФКГ, ЭКГ и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла.

ФКГ здорового человека.

I тон сердца (систолический) – отражает захлопывание атриовентрикулярных клапанов, напряжение миокарда желудочков, дрожание сухожильных нитей.

II тон сердца (диастолический) – отражает захлопывание полулунных клапанов.

III тон сердца (диастолический) – возникает во время быстрого пассивного наполнения желудочков кровью.  

IV тон сердца (диастолический) – возникает во время быстрого активного наполнения желудочков за счёт сокращения предсердий.

ФКГ больного с недостаточностью митрального клапана:

амплитуда I тона снижена, убывающий систолический шум,

отчетливый III тон (указан стрелкой).